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{{百科小图片|bk7oe.jpg|}} [[整形外科]]学(plastic surgery)是外科学的一个分支,又称整复[[外科]]或成形外科,治疗范围主要是[[皮肤]]、[[肌肉]]及[[骨骼]]等[[创伤]]、[[疾病]],先天性或后天性组织或器官的缺陷与[[畸形]]。治疗包括修复与再造两个内容。以手术方法进行自体的各种[[组织移植]]为主要手段,也可采用异体、异种组织或[[组织代用品]]来修复各种原因所造成的组织缺损或畸形,以改善或恢复[[生理]]功能和外貌。 ==历史== 整形外科虽然是一个新兴专业,只有近百年的历史,但整[[复体]]表缺陷的手术可追溯到古代。例如公元前我国晋书上就有[[唇裂]]的记载,公元前6~7世纪印度即有鼻再造与[[耳垂]]修复的记载。19世纪从事整形外科手术者日益增多,范围不断扩大特别是皮片移植的出现及许多有关[[整形]]手术的著作问世,对整形外科向专业发展起到了推动作用。20世纪初期在治疗一战中以颌面部损伤占重要作用。 我国整形外科作为一门学科开始40年代末期,50年代初,一些医学院纷纷成立整形外科,设置专科病床,收治各种类型的整形外科病人。朱洪荫编著了《整形外科概论》,宋儒耀编著了《唇裂与[[腭裂]]的修复》、《手部创伤的整形外科治疗》,以及孔繁祜编写的《实用成形[[外科手术]]学》,张涤生主编的《整复外科学》和汪良能的《整形外科学》等陆续出版,为整形外科的普及与提高作出了很大贡献。杨果凡、李吉等(1975年)首创的吻合[[血管]]的[[前臂]][[皮瓣]]游离[[移植]],被国外同行誉为“中国皮瓣”。为了专业的发展与学术交流,我国整形外科与[[烧伤]]专业已于1982年正式成立了专业组,1985年整形外科学会正式成立。 ==基本原则== ===[[无菌操作]]=== 在整形外科手术中无菌操作是一项必须严格执行的原则,由于任何[[感染]]都会直接影响手术效果,整形外科手术操作较为复杂,手术时间较长,手术野不仅较广泛,有时还涉及到两个以上的手术野,因而[[创面]]暴露机会较多,感染的机会也就增多。尤其在组织移植时,被移植组织是一块[[缺血]]的组织,在未重新建立血运前,对感染的[[抵抗力]]也势必降低。故在整形手术时应严格遵守无菌操作,若移植组织一旦感染,就会前功尽弃,不仅移植组织感染[[坏死]],还使受区受到破坏,从而使病人失去了仅有的整复机会。在修复或闭合一个鲜创伤创面时,同样要求严格无菌操作,并且要把一个污染的创面处理成为一个清洁的创面,使皮片或[[皮瓣移植]]能得以完全[[成活]],以保证局部功能的恢复。在面部涉及到鼻、眼、[[口腔]]等部位手术时,局部不易做到绝对[[无菌]],但皮肤及口腔应做好[[术前准备]],手术中至少应做到不使外源性的[[感染源]]引入手术野。无菌操作涉及有关手术的各个方面,每一操作细节,要求每个参与手术和准备手术器械物品的人,首先养成严格的无菌观念,自觉地遵守与执行无菌操作规程。 ===无创技术=== 任何外科手术对组织都有一定的损伤与破坏作用,手术中每一动作都可能使无数[[细胞]]受到损伤与破坏,如过度夹持、挤压、牵拉,干燥或过热的[[湿敷]]等,均使一层细胞或一部分组织坏死,这些坏死的组织将成为[[细菌]]的[[培养基]],即使不形成明显的感染,至少在愈合时将形成[[瘢痕组织]]。手术者都要养成爱护组织的观念。从[[组织学]]观点着眼,任何软组织、血管、[[神经]]或[[淋巴管]]都是活体组织,任何挤压或粗暴的处理都可造成一定程度的破坏与损伤,形成继发坏死,无创技术就是将这种损伤率降低到最低程度。手术者操作要稳、准、轻、快。刀、剪、缝针必须锋利精巧。创面暴露于空气中的时间不宜过长,随时用湿盐水[[纱布]]将创面覆盖起来。但不可用过热的盐水纱布,尤其在[[止血]]时,常由于急切地希望止血,有时顾不上等待湿纱布冷却,就急于将过热的湿纱市压敷于创面因而造成创面组织的损伤,这种损伤会影响创面愈合,但这是完全应该避免的。 ===基本操作=== 切口 要求[[切口瘢痕]]细小、隐蔽、不影响功能。应注意以下几个因素:(1)[[皮纹]]与皱折线 切口应与皱折线一致,或顺着[[表情线]];(2)切口方向 一般也应选择与神经、[[大血管]]平等的方向,但在颜面部要考虑皱线。 剥离 手术中应以[[锐剥离]]为主 止血 整形外科由于创面大,[[出血]]较多,故彻底止血是手术的重要步骤。[[电凝]]、压迫、[[结扎]]止血及其[[止血带]]止血等。 [[缝合]] 整形外科要求达到良好愈合,使[[伤口]]线平整成线状而没有[[增生]]突起或不规则的异形愈合[[瘢痕]]。目前效果最好的为[[皮内缝合]]法(皮肤切开呈梯形,即[[真皮]]比[[表皮]]多切除一部分,这样缝合好真皮层后,表皮处稍隆起,几乎无张力)。 ===[[引流]]=== [[包扎]]固定 手术后的包扎在整形外科甚为重要。因为手术的成功或失败,在很大程度上取决于包扎与固定的好坏。 整形外科是用外科手术方法或组织移植的手段,对人体组织,器官的缺损,畸形进行修复延长和再造,以及对正常人形态的再塑造,达到形态的改善和美化及功能的重建.经过治疗后,使因疾病,创伤或先天性畸形造成组织,器官缺损或畸形的患者,达到伤而不残,残者不废;使健康人更英俊,更美丽. [[美容外科]]是整形外科的一个重要分支,是近几年发展迅速的一个学科,因此又是现代医学[[美容]]的重要组成部分,是对具有正常解剖及生理功能的人体进行形态的[[美学]]修整和再造.其治疗内容常与整形外科交叉,利用外科手段对人体某些部分进行塑造,改善功能与外形以增进美感,均是他的范畴. ==举例== 战争不仅杀人,也使人受伤和毁容。第一次世界大战后,哈罗德.吉利德在英国建立了一个整形外科小组,来治疗许多士兵受到的可怕的面部创伤。他是第一个尽可能使他的病人恢复正常面容的整形外科医生。1932年,他雇用了一位新西兰外科医生阿奇博尔德.麦金杜来给他当助手。 图:今天,许多人接受整容手术。这类手术非常昂贵,并且往往是很痛苦的。这位妇女通过整容手术使她的鼻子变得小了一些。上面的照片是“术前”,下面的照片是“术{{百科小图片|bk7of.jpg|}}后”。 第二次世界大战带来了一种新的伤亡形式。那些被击落的飞行员的手和面部都被烧伤了。麦金杜将他们的身体其他部位的[[皮肤移植]]到烧伤的部位。他试图重新修复他们的面部。这些人必须忍受几年手术的痛苦。一位病人抱怨说:“我们不再是飞行员。我们成了整形外科医生的豚鼠!” 麦金杜的病人组成了一个他们自称为“豚鼠俱乐部”的团体。不久,该俱乐部拥有来自16个国家的600多名成员。 麦金杜开创的这项技术从那以后开始应用于其他严重烧伤的病人。 烧伤的严重程度取决于烧伤皮肤所达到深度。[[一度烧伤]]只累及皮肤的表层,[[二度烧伤]]累及下面的真皮,[[三度烧伤]]则累及全皮肤。新皮肤只能从伤口的边缘长出,所以大面积的烧伤需要植皮。 ==整形外科改善[[眉间皱纹]]== 从耳上方作切口越过[[头顶]]到达对侧作切口,隐藏于[[头发]]内。 可以切口可沿[[发际]]线,走向[[头皮]]中部。 愈合后切口的位置不明显。 经额部上提手术切口,整形外科医师可处理或切除部分引起眉间皱纹的肌肉,将过多的皮肤切除,[[眉毛]]上提到较愉快的位置。 另外一种额部上提技术使用[[内窥镜]],这是一种长长的细的管道,配备有照明和录象设备。 内窥镜使整形外科医师可以看到额部皮下的一些结构,并进行操作。 内窥镜技术的优点是切口小,但不能切除多余的皮肤,故使用受到限制。 如果你要作[[上睑]]手术切除多余的皮肤,可利用同一切口处理眉间皱纹。 理解风险 额部上提术严重的[[并发症]]不多见。 每年有大量病人成功的进行额部上提术,未发现大的问题,对手术效果满意。 我理解每个手术都有其风险,但我怎样才能了解得更多一些,以便我作出抉择? 手术的风险和潜在的并发症最好由医师和你当面进行讨论。 手术可能发生的并发症包括[[血肿]](皮下[[血液]]聚集,可能需要去除)、感染和对[[麻醉]]的反应。 术后可能感到眼睛干燥或刺激,需要进行处理。 [[眼睑]]皮肤的感觉可有短暂减退,或眼睑功能受到影响,需要另外手术矫正。 手术前后你应该遵守医师的医嘱和指示,这样可以减少一部分风险。 手术过程 整形外科医师和所有工作人员的目标尽量使你的手术顺利和舒适 [[分类:医疗方法]] ==参看== *[[以整形外科为重点科室的医院列表]] {{导航板-医学学科}}
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