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放射诊断/骨及关节系统X线诊断检查方法
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{{Hierarchy header}} '''一、变通检查''' 摄片是骨及[[关节]][[X线]]检查的主要方法,摄片体位主要有正位和侧位。必要时可加照其他体位,如斜位、切线或[[轴位]]等,以便从不同方向进行全面观察。有时加照对侧,以资对比。 透视一般不用。只在[[火器伤]]查找异物与定位和在[[骨折]]与[[脱位]]进行复位时才用。 '''二、特殊检查''' 特殊检查包括[[断层]]摄影、放大摄影、干版摄影学。其中断层摄影较常用,简略加以介绍,断层摄影可以逐层显示骨结构的细微改变,避免平片上前后互相重迭的干扰,因此,适用于以下几种情况:(1)平片不能显示的细小[[骨质破坏]];(2)颅底部等结构复杂的部位或与其它结构重迭的部位;(3)显示[[慢性化脓性骨髓炎]]的死骨等。 [[蝶鞍]]区断层摄影可以避免一般照片上各层影像彼此重迭混淆的缺点,使蝶鞍影像显示清楚,有利于显示蝶鞍[[骨骼]]的细微结构及早期破坏灶、[[钙化]]。最常用的是多轨迹断层摄影,除直线外,还包括大圆、小圆、椭圆、梅花及螺旋形等轨迹,可单独使用,亦可和造影检查并用。 '''三、造影检查''' 包括[[关节造影]]、[[血管造影]]、[[骨膜]]外充气造影、瘘管造影、[[髓核]]造影、[[淋巴]]造影及[[脊髓造影]]等。 骨及关节系统[[疾病]]血管造影的目的是为了鉴别病变的良、恶习性和了解病变的起源,近年来也用于四肢[[烧伤]]、[[脉管炎]]和[[断肢再植]]、[[显微血管外科]]等。 [[中枢神经系统]]造影检查有气脑、[[脑室造影]]、脊髓造影。 (一)[[气脑造影]]及脑室造影(Pneumoencephalograophy and ventriculography) 1.适应证 主要用于[[脑萎缩]]和脑内肿瘤的诊断。 自[[CT]]问世以来,由于它的密度分辨率及空间分辨率高,故能分辨密度细微差异的病灶,例如X线平片不能区分脑组织及[[脑脊液]],而CT则能显出[[脑室]]图像。CT检查既可减轻了患者受检查的痛苦,又可提高诊断正确率,因此气脑造影、脑室造影已被CT取而代之。 2.造影方法 (1)气脑造影是经[[腰椎穿刺]]或[[小脑延髓池]][[穿刺]],注入气体(常用氧气),使脑室和[[蛛网膜下腔]]充气后降低密度而显影。 (2)脑室造影是先行[[颅骨]]钻孔,经穿刺[[侧脑室前角]]或后角注入气体或阳性[[造影剂]]后,使脑室显影。 (二)[[颈内动脉造影]](Intrenalcarotid angiography) 1.适应证 主要用以检查颅内血管疾患、颅内肿瘤及[[血肿]]等。 2.造影方法 分穿刺法和异管法两种。后者是针刺[[股动脉]]或[[肱动脉]],将异管套在[[导丝]]上送入[[颈内动脉]],拔出导丝后,即可注入造影剂。常用的造影剂为50%有机碘水溶液,每次注入造影剂8~10ml,注射速率约为每秒ml。拍摄[[动脉]]期、[[微血管]]或[[浅静脉]]及[[深静脉]]或[[静脉窦]]等的前后位及侧位片。 (三)脊髓造影(Myelography) 1.适应性 [[脊髓]]压迫性病变经脑脊液动力学检查,证明[[脊髓蛛网膜]]下腔有梗阻,但病变的准确定位水平尚未能明确者。 2.造影方法 根据所用造影剂,可分为[[碘苯酯]]、碘[[水剂]]和气脊髓造影三种。其基本操作方法和步骤大致相似。现以碘苯酯脊髓造影为例,简介如下: 常规[[消毒]],行腰椎穿刺,将碘苯酯(一般3ml即可)注入蛛网膜下腔,拔针。在透视下观察造影剂流动情况,发现异常随时摄正、侧位片。如检查髓核突出,可取俯卧位,用水平[[射线]]摄照侧位;如欲观察[[黄韧带肥厚]],则改为仰卧位。碘水剂脊髓造影时,用阿米培克可检查全段脊髓,用双碘酞葡胺则只能检查腰段。 '''四、CT扫描检查(详见第七章、四、七、八节)''' 1971年国EMI公司工程师Hounsfield研制成功第一台CT机,应用于[[颅脑]]检查,获得良好的效果。 CT扫描在中枢神经系统中应用的适应证如下:①[[病状]][[体征]]提示有颅脑病变者。②颅脑[[外伤]]。③头颅X线平片或其它检查提示有颅内病变。④颅内病变治疗后随访。 由于骨及关节系统X线平片已能解决大部分的诊断问题,加上[[放射性核素]]和B超的应用,在软组织和骨疾患方面发挥了重要作用,使CT在骨及关节疾患中的应用发展较慢。近几年来,随着CT机械方面的不断发展和检查技术的逐步完善,在骨及关节疾患的应用范围正在不断扩大和逐步深入。实践证明CT在诊断骨及关节疾患中有其独特的价值,可以提供其他[[影像学]]检查方法难以获得的诊断资料。根据文献记载,CT扫描在骨及关节系统中应用的适应证归纳如下:(1)外伤:CT能清楚显示骨折类型、移位、压迫[[神经]]及血肿大小等;(2)[[脊柱]]疾患:CT能直接显示脊柱的先天性[[畸形]],椎体病变、髓核脱出及[[椎管狭窄]]等;(3)已知或怀疑有[[原发性]][[骨肿瘤]]或骨肿瘤复发者;(4)患者可疑但不明确的骨转移瘤,用常规检查方法未能确诊者;(5)用常规方法检查发现骨及[[关节病]]变有困难者;(6)指导活检;(7)测定骨骼中的矿物质含量等。 {{Hierarchy footer}} {{放射诊断学图书专题}}
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