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放射诊断/胆系常见疾病
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{{Hierarchy header}} '''(一)[[慢性胆囊炎]](Chronic cholecystitis)''' 轻度慢性胆囊炎功能损害不明显,可呈正常造影表现。慢性胆囊炎因粘膜损害较重,囊壁有[[纤维]]组织[[增生]]而变厚,影响[[胆囊]]的浓缩及排出机能,或因合并[[胆石]]或[[胆囊管]]炎性狭窄、部分性梗阻,或[[积液]]滞留,所以可有下列[[X线]]征象。 {{图片|gl9azjm2.jpg|[[胆管]]内[[蛔虫]]}} 图5-49 胆管内蛔虫 1.口服法造影[[胆囊不显影]](Nonvisualization of the gall bladder) 2.胆囊显影不良,显影慢、密度淡,胆囊影增大或缩小。 3.胆囊显影尚好,服脂肪餐后胆囊收缩不良,排空延迟。 4.[[静脉]]法造影时总胆管显影而胆囊不显影者,多为[[结石]]梗阻并慢性炎症。 '''(二)胆结石(Cholelithiasis ,Gall stone)''' 胆石主要由[[胆固醇]]、[[胆色素]]及钙盐等所组成。如含钙较多,在右[[上腹]]平片上可显影,称为阳性结石或X线不透性结石。大多数胆石在平片上不能显影,称为阴性结石或X线可透性结石。胆石位于胆囊或胆管,分述如下。 1.[[胆囊结石]] (1)阳性结石:约占10-20%。因钙盐多在胆石外层,在平片上表现为周围密度大的环状阴影。单个结石常较大,呈环状如卵壳状,或同心圆性成层[[钙化]],常见多数小结石堆集呈多面状([[石榴子]]状),或以钙盐为其核心而形成斑点状影象(图7-55)。不典型的结石需与[[肋软骨]]钙化、[[淋巴结钙化]]及右肾石鉴别(见下章)。 {{图片|gl9azkyj.jpg|右上[[腹部]]平片示胆囊结石}} 图5-50 右上腹部平片示胆囊结石 1.多面状胆石 2.卵壳状大胆石3.斑点状胆石 (2)阴性胆石:胆石大多数是阴性结石,需要造影才能显示,胆石和[[胆囊炎]]常互为因果,同时存在。口服法[[胆囊造影]]时,多表现为胆囊不显影,提示为结石堵塞或并发胆囊功能亏损。若胆囊显影,可见内有圆形、多边形、大小不等而位置可变动的透光阴影。结石很多时,胆囊显影可浅淡,而呈蜂窝状影象,此时须仔细观察。 有时胆囊可显影良好,胆石被[[造影剂]]遮蔽,对胆囊区适当压迫,或在脂餐后胆囊已部分排空的照片上,才可显示结石所致的[[充盈缺损]](图5-51)。由于胆石与[[胆汁]]的[[比重]]不同,立位照片时,结石可沉于[[胆囊底]]部,也可为多数阴性小胆石成层地浮在含碘剂的胆液中(浮游胆石)(图5-46之2)。 2.[[胆管结石]] 胆管结石多为阴性结石,常伴不同程度的梗阻使[[胆管扩张]]。静脉法造影可见胆管内有一个或多个类园形的透光区。位于总胆管下端的结石因有梗阻多呈杯口状充盈缺损。胆管显影往往较淡而延缓,有时甚至不显影。 直接[[胆管造影]]可清楚地显结石或手术后[[残留结石]]。如有胆管梗阻,[[十二指肠]]内则不见或仅见少量的造影剂(图5-22)。[[肝管]]有泥沙样结石,可使管腔扩张、密度不匀,常因合并[[慢性胆管炎]]而见胆管不规则狭窄与扩张同时并存(图5-53)。 {{图片|gl9aziyc.jpg|胆囊阴性结石}} 图5-51 胆囊阴性结石 {{图片|gl9azk81.jpg|术后胆管造影 示总胆管扩张及下段结石}} 图5-52 术后胆管造影,示总胆管扩张及下段结石 {{图片|gl9azheq.jpg|术后胆管造影,示胆管不规则狭窄与扩张}} 图5-53 术后胆管造影,示胆管不规则狭窄与扩张 '''(三)总[[胆管囊肿]](Choledochal cyst)''' 总胆管囊肿又称总胆管囊性扩张。[[囊肿]]可累及总胆管的一部或全部,囊肿大小不等,与病程有关,一般病程愈长,则体积愈大,可从数十毫升至数千毫升。囊肿本身一般不引起严重的机械性梗阻,由于重力关系可使总胆管下端变形而致阻塞,导致胆汁滞留和[[感染]]。[[临床表现]]为[[黄疸]]、右上腹肿块及[[腹痛]]三大[[症状]]。 X线表现:由于临床有黄疸,口服法造影不适用,[[静脉滴注]]可考虑,较适用为ERCP。 X线片示总胆管局限性囊样扩张(图5-54)。可显示其大小、部位。如为静脉滴注须注意延迟摄片时间。如为明显黄疸则多不显影。 钡餐检查可因囊性肿块而使[[胃肠道]]移位。常见[[胃窦]]和十二指肠球部向左上移位,十二指肠降向右向前移位,致使十二指肠套扩大,与[[胰头]]肿物相似,结合胆系造影不难确诊。 {{图片|gl9azi7c.jpg|总胆管囊肿}} 图5-54 总胆管囊肿 {{Hierarchy footer}} {{放射诊断学图书专题}}
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