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放射诊断/纵隔肿瘤
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{{Hierarchy header}} [[纵隔肿瘤]]分为[[原发性]]和转移性两种。[[转移性肿瘤]]较为常见,并多数为[[纵隔]]淋巴结的转移,血行性转移非常少见。[[原发性纵隔肿瘤]]的种类很多,通常包括位于纵隔内各种组织和结构所产生的[[肿瘤]]和[[囊肿]]。它们常以肿块性病变为其共同表现,不少肿瘤缺少特征性表现,鉴别较困难。常见的原发性纵隔肿瘤,一般有其好发部位,根据肿块所在部位、形状进行分析,对诊断有一定意义,常可推测肿瘤的类别(图3-33)。根据肿瘤的形态与密度可大致区分良、恶性表现。分叶状及边缘不规则常为恶性表现。边缘锐利、光滑、密度均匀的圆形或椭圆形块影多为良性。畸胎类肿瘤的密度可不均匀,内含[[骨骼]]或牙。沿肿块边缘的弧形或环形[[钙化]]说明肿块为囊肿性病变或实质性肿瘤已有瘤性退行性变。注意肿瘤与周围器官的关系,对研究肿瘤的位置和来源有重要意义。起源于[[甲状腺]]的肿瘤可随[[吞咽]]动作而上下移动;[[气管]]旁的肿瘤常压迫气管使其变窄移位。肿瘤邻近骨骼处,可出现边界整齐的压迫性[[骨质]]缺损,这是[[良性肿瘤]]的表现,侵蚀性[[骨质破坏]]是[[恶性肿瘤]]的征象。 {{图片|gl99hi06.jpg|纵隔肿瘤发生部位}} 图3-33 纵隔肿瘤发生部位 '''(一)[[前纵隔]]肿瘤'''(图3-34)常见者有畸胎类肿瘤。可分囊性([[皮样囊肿]])和实质性两种。亦有[[胸腺瘤]]及[[胸内甲状腺]]。[[X线]]表现多为纵隔向一侧突出的半圆形[[致密影]],边缘光滑,密度均匀,有时[[畸胎瘤]]中可见到骨质和牙齿影。侧位胸片上见包块于前纵隔。胸内甲状腺肿块位于前纵隔上部,多数连向[[颈部]],为圆形或梭形。肿块可随吞咽而上下移动,如发生粘连也可不移动。肿块内可有斑片及斑点状钙化。 {{图片|gl99hg5w.jpg|皮样囊肿侧位示肿瘤位于前纵隔}} 图3-34 皮样囊肿侧位示肿瘤位于前纵隔 '''(二)[[中纵隔]]肿瘤'''(图3-35)大多为[[恶性淋巴瘤]]是发生在[[淋巴结]]的全身恶性肿瘤。病理上包括[[淋巴肉瘤]]、[[何杰金氏病]]及[[网状细胞肉瘤]]。其次为转移性肿瘤。X线表现多为纵隔向两侧增宽,边缘为分叶状,生长迅速。侧位胸片上见包块位于中纵隔。 {{图片|gl99hg5w.jpg|纵隔淋巴[[肉瘤]]}} 图3-35 纵隔淋巴肉瘤 后前位、两侧事[[淋巴结肿大]],使纵隔影增宽,轮廓呈波浪状。 '''(三)[[后纵隔]]肿瘤'''(图3-36)[[神经]]源性肿瘤为最常见者。有良、恶性之分,多为良性。良性者包括[[神经纤维瘤]]、[[神经鞘瘤]]、[[神经节细胞]]瘤:恶性者有神经[[纤维肉瘤]]及[[神经母细胞瘤]]。绝大多数神经源性肿瘤位于后纵隔[[脊柱]]旁沟内。有时发生于[[椎间孔]],呈哑铃状,一端在[[椎管]]内,另一端在纵隔内,可以产生神经压迫[[症状]]。 X线表现:为单侧纵隔突出的圆形致密影,边缘整齐,密度均匀。侧位胸片上见包块位于后纵隔。肿瘤通过椎间孔,使之扩大,并可压迫[[肋骨]]头及脊椎,产生边缘光滑的压迹。恶性者可呈分叶状,侵蚀邻近骨骼而发生破坏。 {{图片|gl99hh6p.jpg|纵隔神经鞘瘤}} 图3-36 纵隔神经鞘瘤 后前位肿瘤位于右侧纵隔,侧位于后纵隔重迭于[[胸椎]]上。 ==参看== *[[纵隔肿瘤]] {{Hierarchy footer}} {{放射诊断学图书专题}} {{底部模板-肿瘤}}
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