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放射诊断/泌尿系结核
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{{Hierarchy header}} [[泌尿系结核]]大多继发于[[肺结核]]。[[结核病]]变主要侵犯[[肾脏]]引起[[肾结核]](Tubercurosis of kidney ),但往往蔓延至[[膀胱]]时才出现典型的临床[[症状]]:[[尿频]]、[[尿急]]、[[血尿]]或[[脓尿]],可伴有低热、[[体重减轻]]、[[乏力]]和[[贫血]]等。 '''(一)主要[[病理]]过程''' [[结核菌]]多经血行到达[[肾实质]],形成许多小病灶,其中多数自愈,仅少数进一步发展。病灶中心干酪[[坏死]]形成结核性脓疡,经[[肾乳头]]溃破与[[肾小盏]]相通,坏死组织排出后形成空洞、引起[[肾盏]]和[[肾盂]][[结核]]。病变扩展形成多数干酪样脓腔,同时[[结缔组织]]增生引起管腔狭窄或闭塞,使病变扩展到[[全肾]],成为肾盂[[积脓]]或称结核性[[脓肾]]。干酪物质可以[[钙化]],如全肾广泛破坏后引起全肾钙化,[[输尿管]]闭塞,[[肾功能]]完全丧失,称为肾自截。结核病变蔓延到输尿管时引起管壁的[[溃疡]]和[[纤维化]],使输尿管增粗变硬,管腔狭窄而加速肾脏破坏。膀胱受累开始仅为粘膜[[充血]]、[[水肿]],继之干酪坏死形成溃疡,[[肌层]]纤维化可造成[[膀胱挛缩]],累及健侧[[输尿管口]]导致对侧肾盂及[[输尿管积水]]。 '''(二)[[X线]]表现''' 1.平片 将近10%的肾结核病例,平片上可见到钙化,多为不规则散在或局限的斑点状,也可为云絮状,环状或花瓣状。全肾或大部呈弥漫性钙化,则为肾自截的表现。肾结核钙化是干酪空洞性病变,脓液浓缩而有钙盐沉积,并非结核愈合征象。 2. [[尿路造影]] 早期局限在肾实质的结核病变,未侵及肾乳头时,尿路造影可不出现异常。结核病变侵及肾乳头时,可刺激肾小盏,使其[[颈部]][[痉挛]]变细,引起局限性[[肾盏积水]]。进而侵犯肾小盏,使小盏杯口边缘模糊,不规则,呈虫咬状。当[[肾锥体]][[乳头]]的结核性脓腔与肾盏相通时,表现为肾盏远侧有边缘不规则、密度不均匀的脓腔阴影,小盏杯口境界模糊,肾盏变形,边缘不规则。继而邻近肾盂肾盏破坏,形成多个脓腔阴影。肾盂肾盏如广泛破坏则形成结核性脓肾,肾功能明显减退,[[排泄性尿路造影]]浅淡延迟,[[逆行肾盂造影]]可显示多发性脓腔,形如成串[[葡萄]]状阴影,波及全肾。肾盂肾盏也可变成大而不规则的腔隙(图6-6、图6-7)、健侧肾盂肾盏可积水,肾影增大。 {{图片|gl9b9oga.jpg|肾结核 尿路造影示[[乳头溃疡]]空洞形成}} 图6-6 肾结核 尿路造影示乳头溃疡空洞形成(↓) {{图片|gl9b9p3p.jpg|右肾结核逆行肾盂造影}} 图6-7 右肾结核逆行肾盂造影 示肾盏肾盂破坏,多发性脓腔。 [[输尿管结核]](Tuberculosisof ureter),由肾结核蔓延而来。造影表现为输尿管粗细不一,边缘不规则,失去自然形态,有时呈串珠状,晚期表现为缩短而僵直,可有条状钙化。 [[膀胱结核]](Tuberculosisof urinary bladder)早期改变不明显,有时可见到膀胱边缘稍粗糙。晚期膀胱挛缩变形,容积缩小,边缘不规则。当病变侵及对侧输尿管口引起狭窄时,则出现该侧肾盂及输尿管积水。 ==参看== *[[泌尿系结核]] {{Hierarchy footer}} {{放射诊断学图书专题}}
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