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放射诊断/泌尿生殖系统X线检查方法
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{{Hierarchy header}} '''一、平片''' 泌尿系平片应包括两肾、[[输尿管]]及[[膀胱]]区、平片可显示肾的大小、形状、位置、有无[[泌尿系统]][[结石]]和[[钙化]]。摄片前应清洁肠道,以免粪便和气体的重迭而影响观察。方法是前一日吃少渣少产气食物,晚饭后服缓泻剂(如[[番泻叶]]),或检查前半小时肌注[[新斯的明]]0.5mg。 '''二、造影检查''' (一)[[尿路造影]] 1.[[排泄性尿路造影]](Excretory urography)又称[[静脉肾盂造影]](Intravenous pyeleography)是泌尿系统最常用的造影方法。由[[静脉]]注入有机碘溶液,通过[[肾脏]][[排泄]]使泌尿系显影。此法不仅可显示[[肾实质]]以及[[肾盏]]、[[肾盂]]、输尿管和膀胱的管腔形态,还可了解两肾机能。常用[[造影剂]]为60%[[泛影葡胺]]。有[[碘过敏]],严重肝、肾或[[心脏功能]]不全和[[急性肾炎]]等应列为禁忌。 造影前除用缓泻剂清洁肠道外,还应限制饮水6-12小时,以免造影剂稀释而显影不良。常规法成人用量为20ml,儿童按1-1.5ml/kg体重计算。患者[[排尿]]后仰卧于检查床上,先[[静注]]造影剂1ml ,作碘过敏试验,15min内无反应,再于2-3min内将20ml造影剂注射完毕。收紧[[腹部]]压迫带或将检查床置于头低15-30<sup>o</sup>,并注射低张药物(如654-2 10-20mg),以免造影剂过早流入膀胱而影响肾盂肾盏显影。一般在5、15min各摄两[[肾区]]片一张,若显影满意。30min时解除腹压带立即摄全腹片一张;若显影不好,可适当延长摄片时间。儿童摄片应略早,可于注射后3、7、15min摄片。疑有[[肾下垂]]者,加摄立位全腹片一张。在造影过程中应密切观察患者,如有反应及时救治。 对[[肾功能]]较差、[[肾盂积水]]和体重较大的患者、常规法显示不佳,可作双剂量法或大剂量静滴注法。前者用量加倍,操作方法同前;后者用量按1.5-2ml体重计算,加入等量5%[[葡萄糖]]或[[生理盐水]],5-10min滴完,滴完后1、3、5、10、20min各摄片一张。此法不必禁水,也不必腹部加压,肾盂、肾盏及肾实质显示均佳。 2.[[逆行肾盂造影]](Retrograd pyelography)用于排泄性尿路造影显影不良或不宜做者。有急性[[尿路感染]]和[[尿道狭窄]]者禁用。先作[[膀胱镜检查]],然后向输尿管开口插入[[输尿管导管]],使[[导管]]顶端置于肾盂输尿管交接部(可电视透视或照片定位),每侧缓慢注入12.5%[[碘化钠]]或30%泛影葡胺7-10ml后立即摄片。注意注射压力不可过高,造影剂量不可过多,否则会引起造影剂逆流和疼痛。本法显示肾盂肾盏形态较好,但不能了解肾脏的排泄机能。 3.[[膀胱造影]](Cystography)造影前清洁洗肠并排尿,将导管插入膀胱,注入10-10%泛影葡胺150-200ml,摄正位及左右斜位片,显影后将造影剂排出,必要时可注入适量空气双对比造影。 4.[[尿道造影]](Urethrography)将[[导尿管]]插入[[前尿道]]或将[[注射器]]直接抵住[[尿道]]口,注入20-30%泛影葡胺,同时摄片,也可在作完膀胱造影后拨出导尿管,嘱患者排尿,在排尿时摄片。后者全尿道处于松驰状态,对观察尿道狭窄、瘘管等更为满意。 (二)[[腹膜后充气造影]](Retroperitonealpneumography) 将气体注入[[腹膜后间隙]],能显示肾、[[肾上腺]]和[[腹膜后肿物]],主要用于诊断肾上腺[[疾病]]。[[穿刺]][[骶骨]]前间隙,以100ml/min的速度注入氧气、[[二氧化碳]]或空气1000-1400ml,调整体位透视见气体广泛弥散在腹膜后间隙、肾及肾周围组织即可摄片。本法与[[断层]]摄影和/或尿路造影合用效果更好。有时气体可沿膈肌裂孔上升形成[[纵隔气肿]],可产生[[胸闷]]、[[呼吸困难]]等[[症状]],可使患者平卧或抬高臀部,症状即可消失。尤应注意注射时一定不能将气体注入[[血管]]内,以免发生[[空气栓塞]]。 (三)[[腹主动脉]]一[[肾动脉造影]](Abdominal aortography-Renal arteriography) 可显示腹主动脉、两侧[[肾动脉]]、肾上腺动脉等,用于诊断腹主动脉及肾动脉病变,肾和肾上腺肿瘤等。方法为经皮穿刺[[股动脉]],插入导管,使尖端到达胸<sub>12</sub>、腰<sub>1</sub>之间平面,[[高压]](8-20kg/cm<sup>2</sup>)注入60-76%泛影葡胺30-40ml,注射同时开始摄片,每秒张,连续摄片6张。[[选择性肾动脉造影]](Selective renal arteriography):方法基本相同。但导管尖端有一定弯曲度,以便插入一侧肾动脉,手推注药或以3-4kg/cm<sup>2</sup>压力注入5-8ml,连续摄片。此法显示一侧肾血管更加清晰,反应小。缺点是迷走血管及多源性[[动脉]]不易发现。 {{Hierarchy footer}} {{放射诊断学图书专题}}
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