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放射性视网膜病变
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[[放射性视网膜病变]](radiation retinopathy)临床[[变异]]较大,但发病呈剂量相关的特点。 ==放射性视网膜病变的病因== (一)发病原因 与[[放射治疗]]剂量密切相关。 1.放射量 远程治疗中[[放射性视网膜病变]]发生的关键在于判断进入眼内的放射量。在近程治疗[[脉络膜黑色素瘤]]和[[视网膜母细胞瘤]]时,局部[[视网膜]]和[[脉络膜]]的[[放射性]]改变是普遍发生的,放射性视网膜病变严重性仍与[[放射剂量]]相关。近距治疗眼后段[[肿瘤]],只要进入[[黄斑]]区周围5mm,都将引起[[黄斑病变]]导致[[视力]]下降。引起黄斑病变的最小剂量目前尚不清楚,有报告60Gy(6000Rad)治疗视网膜母细胞瘤引起黄斑病变。远程[[放疗]]引起黄斑病变的[[阈值]]剂量也不清楚,远程放疗量已降到15~60Gy。当超过45Gy时,随剂量上升[[视网膜病变]]发生率也上升。一般远程治疗量不超过25Gy,每次治疗量不超过2Gy时,发生视网膜病变的可能性较小。准确的放射性视网膜病变的发生率难以统计,因为轻微的视网膜病变可以无症状。 2.危险因素 接受过几种[[化疗]]的肿瘤患者更易于发生放射性视网膜病变。此外[[糖尿病]]视网膜病变患者的视网膜在接受放射治疗后,容易发生大面积[[缺血]]和新生血管。伴有全身[[血管]]性[[疾病]]的患者,如[[高血压]]、[[胶原病]]、[[白血病]]等也易于出现放射性视网膜病变。放射治疗与化疗同时进行易于发生[[视神经病变]]。 3.[[潜伏期]] 从接受放射治疗到出现视网膜病变的时间[[变异性]]较大,很难预测。治疗后出现[[微血管]]改变的时间可以从1个月~15年不等,多数报告放射性视网膜病变出现在放射治疗后6个月~3年。放射性病变越严重,潜伏期越短。 (二)发病机制 视网膜血管[[内皮细胞]]首先遭受[[辐射]]损伤,其功能异常和[[细胞死亡]]是放射性视网膜病变的开始,进行[[有丝分裂]]的多数视网膜内皮细胞群在辐射刺激下发生死亡,少数[[分裂间期]]的[[细胞]]吸收足量的发射量后立即发生死亡,最初的细胞死亡波引发邻近的内皮细胞分裂、移行,以建立内皮细胞的连续性。但这些有丝分裂的细胞受到足够量的辐射时也会发生死亡,影响了[[细胞周期]]的[[代谢]],直至内皮细胞不再能完成它的整体性,便引发了[[血凝]]块的形成。这种局部血管[[闭锁]]形成是一种[[代偿]]性修复。 [[毛细血管]]闭锁导致小的侧支血管的扩张,在缺血和扩张的血管之间建立通道。[[微动脉瘤]]、视网膜内微血管异常的发生是对血流动力学和局部代谢改变的反应。毛细血管闭锁面积较大时可以形成[[视盘]]和视网膜新生血管。放射能否直接导致视盘病变不明确,视盘的睫状循环具有代偿能力。较高剂量的放射可以导致脉络膜血管闭锁。[[视网膜神经节]]细胞具有辐射[[抵抗力]]。[[轴浆流]]阻滞是放射性视盘病变的特点,或继发于视盘的缺血性改变。 视网膜细胞具有相对的辐射抵抗力,非复制的[[神经细胞]]都具有较高的辐射抵抗。而视网膜血管内皮细胞和[[周细胞]]的放射敏感性较高,易于受到放射损伤。 ==放射性视网膜病变的症状== 轻微的[[放射性视网膜病变]]的早期临床特点可以见到眼后极部出现分散的小的[[毛细血管]]阻塞病灶,病灶周围的毛细血管不规则扩张。荧光[[血管造影]]可以确定[[毛细血管渗漏]]的范围。随着[[视网膜病变]]的发展出现[[微动脉瘤]],扩张的侧支循环和丧失功能的毛细血管网,逐渐发展为[[缺血]]性视网膜病变,也可以合并[[渗出]]和[[视网膜]]浅层[[出血]],[[视力]]改变比较缓慢。 严重的放射性视网膜病变常常发生在远程[[放疗]]没有进行很好的眼部保护时,眼底有广泛的毛细血管[[闭锁]]和视网膜血管异常,可以导致[[黄斑水肿]],渗出和视力下降。急性的缺血性视网膜病变可以发生在使用大剂量的放射后,眼底出现广泛的[[视网膜坏死]]和[[小动脉]]闭锁,棉毛斑,视网膜浅层和深层出血。随着病程的发展出现视网膜和[[视盘]]的新生血管,[[玻璃体积血]],[[牵拉性视网膜脱离]],[[虹膜红变]],甚至[[眼球萎缩]]。 使用放射[[敷贴]]器引起的[[放射性]]损害主要发生在贴敷部的[[脉络膜]]和[[色素上皮层]],出现脉络膜血管的闭锁,色素堆积或[[脱色]]素区域,偶尔也可以看到[[脉络膜新生血管]]。 放射性[[视神经病变]]既可以由远程放疗引起,又可以由放射敷贴器引起,常与放射性视网膜病变同时存在。[[急性期]]视盘[[充血]]、[[水肿]],常合并视盘周围水肿、硬渗、出血和棉毛斑。荧光血管造影显示视盘周围大面积[[无灌注区]]。[[视盘水肿]]可以持续数周或数月,最终发生[[视神经萎缩]]。视力下降是严重的。 依据接受[[放射治疗]]的病史和眼底存在缺血性视网膜病变。 ==放射性视网膜病变的诊断== ===放射性视网膜病变的检查化验=== 进行[[血常规]]的[[白细胞计数]]检查,对全身其他大面积部位的[[放射治疗]]患者更有提示价值。 [[FFA]]和ICG可以确定[[视网膜]][[缺血]]和[[脉络膜缺血]]性改变。[[皮质]][[视觉]][[诱发电位]](VEP)可以协助判断[[放射性]][[视神经病变]],出现P-100波[[潜伏期]]延长。 [[组织学]]改变显示视网膜内层的损伤重于视网膜外层,早期[[血管]]内皮细胞丧失,而[[周细胞]]群尚存,主要发生在[[动脉]]侧的[[微动脉瘤]]和[[毛细血管]]纺锤形扩张。无细胞的和塌陷的毛细血管网以及[[无灌注区]]的出现是缺血性[[视网膜病变]]的特点。当放射量超过60Gy(6000Rad)时,[[感光细胞]]、色素上皮和[[脉络膜]]毛细血管广泛丧失,内层视网膜和[[视神经萎缩]]均可以发生。 ===放射性视网膜病变的鉴别诊断=== 鉴别诊断要和[[糖尿病]][[视网膜病变]]、[[静脉]]阻塞、中心凹旁[[毛细血管扩张症]]、[[缺血性视盘病变]]、[[视盘炎]]等[[血管]]性[[疾病]]和[[视神经疾病]]相鉴别,重要的鉴别点是[[放射治疗]]史的存在。 ==放射性视网膜病变的并发症== [[黄斑水肿]]、[[视网膜出血]]及棉绒斑,后期可产生[[玻璃体积血]]、[[牵拉性视网膜脱离]]、[[虹膜红变]]等。 ==放射性视网膜病变的预防和治疗方法== 预防: 注意[[放射治疗]]过程中的防护。 ===放射性视网膜病变的西医治疗=== (一)治疗 1.光凝 目前尚无随机对照研究,对治疗过程中出现的[[黄斑水肿]]和[[血管]][[增殖]]性病变可以考虑光凝治疗。[[缺血]]性[[脉络膜病变]]出现[[脉络膜新生血管]]可以用光凝或经[[瞳孔]][[温热]][[激光]]([[TTT]])。 2.[[皮质]]激素 黄斑水肿可以考虑[[玻璃体]]腔内注射曲安乃德。 3.玻璃体切除手术 当[[放射性视网膜病变]]发生持续不吸收的[[玻璃体积血]],可以进行玻璃体切除手术联合光凝治疗。 (二)预后 停止[[放射治疗]],可以使[[视力]]维持恒定的水平。 ==放射性视网膜病变吃什么好?== [[放射性视网膜病变]][[食疗]]方(以下资料仅供参考,详细需咨询医生) 1、[[苦瓜]]绿茶:新鲜苦瓜2个(250克),绿茶50克。将鲜苦瓜在上1/3处截断,去瓤,纳入[[茶叶]]后,用竹[[扦插]]合,并以细线扎紧,挂通风处阴干。[[苦瓜干]]后,外部用洁净[[纱布]]蘸温开水擦净,连同茶叶切碎,混合均匀,每次取10克,放入 有盖杯中,用沸水冲泡,加盖30分钟后即可饮用。 2、[[萝卜]]豆奶茶:新鲜白萝卜250克,豆浆250毫升。将白萝卜洗净切碎,放入家用榨汁机中,快速绞取浆汁豆浆放入沙锅用火煮沸调入萝卜滤汁,混匀即成。 3、[[芹菜]]双冬茶新鲜芹菜500克,[[麦门冬]]15克,[[天门冬]]15克。将新鲜芹菜择洗干净切碎放入家用榨汁机中榨汁约500毫升,将麦门冬、天门冬去杂质洗净加500毫升水煮沸浓缩200毫水,100毫升倒入250毫升芹菜汁汤混匀早上服。余100毫升倒入250毫升芹菜汁汤混匀晚早上服。 4、清炒二瓜:[[冬瓜]]300克,水发[[冬菇]]100克,[[葱花]]、姜末各适量。 5、[[菠菜]]:50克菠菜中含有450毫克[[维生素A]]。用热水烫一下加入[[芝麻]]拌成凉菜或者烹炒都行,菠菜加热后叶子就会变小,可以多吃一些。 放射性视网膜病变吃什么对身体好? 1、多吃含有丰富[[蛋白质]]的食物,如瘦肉、禽肉、动物的[[内脏]]、鱼虾、奶类、蛋类、豆类等; 2、多吃含有维生素A的食物,如种动物的[[肝脏]]、[[鱼肝油]]、奶类和蛋类,植物性的食物,比如[[胡萝卜]]、苋菜、菠菜、[[韭菜]]、青椒、红心白薯以及水果中的桔子、杏子、[[柿子]]等; 3、多吃含有[[维生素C]]的食物,如各种新鲜[[蔬菜]]和水果,其中尤其以青椒、[[黄瓜]]、菜花、小白菜、鲜枣、生梨桔子等含量最高; 4、多[[补钙]],如豆类、绿叶蔬菜、虾皮含钙量都比较丰富; 5、多喝[[枸杞]][[菊花]]茶。 放射性视网膜病变最好不要吃什么食物? 1、禁食蒜、葱、洋葱、[[生姜]]、[[辣椒]]等刺激性食物; 2、少吃甜食; 3、禁烟。 ==参看== *[[眼科疾病]] <seo title="放射性视网膜病变,放射性视网膜病变症状_什么是放射性视网膜病变_放射性视网膜病变的治疗方法_放射性视网膜病变怎么办_医学百科" metak="放射性视网膜病变,放射性视网膜病变治疗方法,放射性视网膜病变的原因,放射性视网膜病变吃什么好,放射性视网膜病变症状,放射性视网膜病变诊断" metad="医学百科放射性视网膜病变条目介绍什么是放射性视网膜病变,放射性视网膜病变有什么症状,放射性视网膜病变吃什么好,如何治疗放射性视网膜病变等。放射性视网膜病变(radiation retinop..." /> [[分类:眼科疾病]] {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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