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支气管腺瘤
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{{头部模板-肿瘤}} {{百科小图片|bk8uc.jpg|}}中文名称: [[支气管腺瘤]] 英文名称: bronchial adenoma [[疾病]]简介 支气管腺瘤(bronchial adenoma)为起源于[[支气管]]粘液腺体、腺管[[上皮]]或粘膜下的Kulchitsky[[细胞]]的一组[[良性肿瘤]],但有恶变倾向。常发生于30~50岁,平均45岁。男女[[发病率]]相仿。 ==[[症状]]== 症状详细描述 支气管腺瘤的确诊年龄较支气管[[癌]]早。症状随[[肿瘤]]生长部位和支气管腔有否阻塞,局部浸润和远处转移而异。发生出肺的边缘部多无症状,常在X线检查时发现。若发生于较大的支气管,初期即出现刺激性[[干咳]],反复痰血。肿瘤增大,可发生局部[[阻塞性肺气肿]]和局限性固定哮鸣音。管腔全部阻塞,可出现[[肺不张]]。阻塞远端的肺[[继发感染]],可发生[[肺炎]]、肺脓疡或[[支气管扩张]]。由于[[腺瘤]]为良性,故症状存在时间较长,有的长达5~15年才确诊。若发生恶变转移,其症状与其他癌肿转移相似。少数[[支气管类癌]]患者可出现阵发性[[皮肤]]发红、[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[哮喘]]和[[心动过速]]等类癌[[综合征]],或向心性[[肥胖]]、[[高血压]]、[[水肿]]、[[乏力]]、[[低血钾]]性[[碱中毒]]及[[色素沉着]]等[[异位ACTH综合征]]表现。 X线检查:肿瘤极小时可阴性。近[[肺门]]的支气管腺瘤,可呈圆形或半圆形阴影;位于肺脏周围部者,呈[[结节]]状或球形影。可伴阻塞性肺气肿,肺不张,[[阻塞性肺炎]],甚至[[肺脓肿]],肿瘤有时被掩盖。 ==[[病理]]变化== 可分为三种类型: ===支气管类癌=== (一)支气管类癌(bronchial Carcinoid)又称[[类癌]]型腺瘤(Carcinoid adenoma)占[[原发性]]肿肿瘤的1%~7%,占支气管腺瘤的80%~90%。好发于大的支气管。来自支气管壁的kulchitsky细胞。80%为中央型,只有1/5发生在亚段以下的周围支[[气管]]。肿瘤倾向于支气管粘膜下生长。若向管腔内生长,则多形成表面光滑、[[血管]]丰富的[[息肉]]样肿块,阻塞管腔,可引起阻塞肮气肿,肺不张或肺炎,甚至肺脓肿;若向管壁内、外生长,则可形成典型的哑铃状肿块。本瘤多数有完整的[[包膜]],切面呈灰白色或淡红色,与周围肺组织分界清楚,易与肺剥离。亦可突破包膜呈[[浸润]]性生长。[[镜检]]:瘤细胞小,呈立方或多边形,大小一致,成群聚集,呈索条状排列或腺管样排列。胞浆丰富,嗜酸性,浆内含有深黑色嗜银颗粒,相当于电镜所见的[[神经分泌]]型颗粒。颗粒分泌多种生物活性物质,导致类癌的异位[[内分泌]]症状。核圆形或卵圆形,[[核膜]]清楚,[[核分裂]]相罕见。瘤组织的间质含有丰富的[[毛细血管]],有时发生玻璃样变,[[淀粉]]样变,[[钙化]],甚至[[骨化]]。约有10%支气管类癌呈不典型生长。细胞大小不一,排列不规则;核多形性,分裂相增多,常见[[坏死]]。不典型类癌患者70%有[[局部淋巴结]]、肝或骨转移,而典型类癌远处转移率低于5%。 ===[[腺样囊性癌]]=== (二)腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma)原称[[圆柱瘤]](cylindromas),占支气管腺瘤10~15%。发生于气管或隆凸,及大支气管。沿管壁浸润生长;可侵犯周围的组织和器官;极少呈息肉样生长;可阻塞支气管腔。切面呈灰白色。镜检:[[细胞浆]]稀少,[[细胞核]]色深而规则,体积小的基底细胞样[[上皮细胞]]的实质性或分叶状细胞巢及细胞索。在细胞索内及周围有透明[[基质]]沉积。瘤细胞交错排列成圆柱或管状。内含PAS[[染色]]阳性的上皮细胞粘液。核分裂相较类癌多见。其恶性程度是腺瘤中最高的。可局部浸润,也可远处转移至肝、肾等器官。 ===粘液上皮样瘤=== (三)粘液上皮样瘤(mucoepidermoid tumor)源于大支气管的粘液腺,是种罕见的肿瘤,约占支气管腺瘤的2%~3%。一般呈无蒂的支气管内肿块生长,可阻塞管腔并侵犯局部。切面见多个充满粘液囊腔。镜检见角化细胞,分泌[[粘蛋白]]细胞及中间型或过渡型细胞组成瘤。[[组织学]]上又分为:[[分化]]高的肿瘤较多见,界线清楚,向外部生长,由核小而规则,胞浆丰富,无[[有丝分裂]]相的细胞组成;杯状细胞多,腺腔形成突出;过渡型和鳞形细胞罕见。分化低的肿瘤较为少见,界限不清,向内生长,有局部坏死,细胞核大而多形,胞浆稀少并有丝分裂;杯状细胞和鳞形细胞罕见,腺腔形成少见;过渡型细胞多;具局部侵蚀,也可恶变。 ==诊断== 支气管腺瘤发病年龄较轻,常有较长时间的呛咳、[[咯血]]及反复[[肺部感染]]。[[胸部]]X线征象呈圆形致密阴影。尤其是分层摄影和CT扫描可清晰地显示肿瘤的部位、形态、大小、支气管阻塞情况及有无区域[[淋巴结]]转移。[[支气管镜检查]]是诊断本病的重要方法之一,不仅能确定肿瘤部位,且可活检提供[[病理学]]诊断。[[纤维]]支气管镜活检阳性率可达66%~86%。由于肿瘤富含血管,且表面有完整粘膜上皮覆盖,故要提高确疹率,必须重复作深部活检,但应防止[[出血]];而痰脱落细胞、支气管冲洗及刷检物[[涂片]]检查对本病诊断无帮助。 须与腺瘤鉴别的肺肿块有以下疾病。 (一)周围型支气管癌?发生的年龄相对地比腺瘤大,生长快。X线上腺瘤的结节状或圆形灶边界较[[肺癌]]锐利,但有时难于区别。诊断困难时,应及时剖胸探查,以免失去根治的机会。 (二)[[肺结核]]球?好发于两[[肺上叶]]尖后段或下叶背段,周围常有卫星灶,病灶中常有向心性或密集的[[钙化灶]]。 (三)[[肺错构瘤]]?呈圆形或分叶状块影,边缘清楚,病灶内有钙化点,有时呈爆玉花样。 ==治疗== 手术切除是目前治愈各型支气管腺瘤唯一的方法。切除范围取决于肿瘤生长部位和受累及远端肺组织情况。原则应彻底切除肿瘤,清扫可疑的区域淋巴结,尽可能保留正常肺组织,避免全肺切除,可提高[[生存率]],减少[[并发症]];支气管内切除,无论用电灼或[[激光治疗]],只适用因[[内科]]禁忌证不能剖胸手术,且有症状的中央型腺瘤。手术切除后5年生存率达95%,若局部淋巴结转移,5年生存率为57%至70%。由于转移性肺类癌数年间不变或慢性生长,或像[[小细胞癌]]一样生长,因此,尚无肯定的治疗方法。但应对具体病例的肿瘤生长速度和组织学进行评价,以决定是否行[[化疗]]放疗。 ==气管支气管肺肿瘤的饮食== ===饮食原则=== 宜选用能增强[[免疫功能]]、有助于药物抑制癌细胞作用的食品,如[[甜杏仁]]、[[薏苡仁]]、菱、[[牡蛎]]、海蜇、大黄鱼、海龟、[[蛤蜊]]、海参、[[沙棘]]。 ===[[辩证]]实施=== (1)肿瘤浸润支气管壁有阵发性、刺激性呛咳,无痰或仅有少量白色泡沫样[[粘痰]]的患者,可用:[[白果]]、[[萝卜]]、[[荠菜]]、[[杏仁]]酥、[[枇杷]]、[[橄榄]]、或[[文旦皮]]泡茶喝。(2)痰液粘稠难咳出者,可食用海蜇、[[荸荠]]、蛤蜊[[葱花]]汤、[[米仁]]、海带、[[昆布]]、[[紫菜]]等。(3)并发[[感染]]时痰液可呈黄色和脓性:[[冬瓜]]、薏苡仁、[[丝瓜]]、荠菜、萝卜、[[荞麦]]。(4)久咳体虚者:[[茼蒿]]菜、荠菜、[[芝麻]]、山药、[[柿子]]、[[石榴]]、[[无花果]]、松子、[[核桃]]、鹌鹑蛋、[[鲤鱼]]、[[淡菜]]、[[罗汉果]]、[[琼脂]]、[[桃子]]、橙、柚子等。(5)[[发热]]者:[[黄瓜]]、冬瓜、[[莴苣]]、[[百合]]、苋菜、荠菜、[[石花菜]]、[[鱼腥草]]、[[马齿苋]]、糜子、[[西瓜]]、菠萝、梨、柿子、橘子、[[柠檬]]、橄榄、[[桑椹子]]、荸荠、[[茄子]]、[[发菜]]、鸭肉等。(6)咯血者:青梅、藕、[[甘蔗]]、梨、柿子、海蜇、海参、[[莲子]]、菱、海带、荞麦、[[黑豆]]、[[豆腐]]、百合、荠菜、茄子、牛奶、[[鲫鱼]]、龟、乌贼、黄鱼[[鳔]]、甲鱼、牡蛎、淡菜等。(7)[[胸痛]]患者:油菜、丝瓜、[[猕猴桃]]、核桃、荞麦、杨桃、杏仁、茄子、桃子、[[芥菜]]、鹌鹑、蟹、橙、鲫鱼等。 ===化疗期间选用=== (1)[[鹅血]]、[[蘑菇]]、鲨鱼、桂鱼、黄鳝、核桃、[[葫芦]]、甲鱼、乌龟以保护[[白细胞]];(2)选用猕猴桃、鲤鱼、[[绿豆]]、芸豆、赤豆、虾、蟹、银鱼、[[泥鳅]]、胖头鱼、草鱼、马哈鱼等保护[[消化]]功能;(3)选用绿茶、泥鳅、泥螺以保证[[口腔]]。 ===禁忌=== 严禁烟、酒、辛辣刺激食品。咯血时暂时禁食热性的[[韭菜]]、蒜、葱等,[[对虾]]、蟹及过敏的食物应该避免食用。 [[分类:内科]][[分类:呼吸系统疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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