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{{百科小图片|bkkdy.jpg|}} [[排尿]](micturition) 尿在[[肾脏]]生成后经[[输尿管]]而暂贮于[[膀胱]]中,贮到一定量后,一次地通过[[尿道]]排出体外的过程。排尿是受[[中枢神经系统]]控制的复杂[[反射]]活动。 输尿管的功能 输尿管主要由[[平滑肌]]组成,能作[[蠕动]]运动,从[[肾盂]]向下传布。[[蠕动波]]每分钟约发生1~5次,每次历时约7秒,每秒约前进3厘米。随着蠕动波的进行,可将尿液喷入膀胱。输尿管的下端斜着穿入[[膀胱三角]]区的两侧。当蠕动波到达时,即引起入口的开放。但膀胱接受尿液而[[膨胀]]时,却使入口处受压而关闭,这样就阻止了膀胱内尿液倒流。关于输尿管蠕动波产生的原因,以往曾认为是[[肾盏]]和肾盂充满尿液而被动地扩张后所引起的;但现在认为,输尿管平滑肌同心肌和胃肠平滑肌一样,也有起步点,能自发地产生动作[[电位]],从而引起输尿管的蠕动。人体输尿管的起步点[[细胞]],位于[[肾小盏]]及其附着于[[肾实质]]的部分。肾小盏的积尿可影响起步点细胞的活动,但对其[[动作电位]]的产生并不是必要的。 膀胱和尿道的功能 人的膀胱是中空的[[肌肉]]囊。位于[[骨盆]]的前部,由[[韧带]]与[[盆腔]]相连。男子的膀胱附于[[前列腺]]的基部;女子的膀胱在[[子宫]]的前下方,附于[[子宫颈]]和[[阴道]]前壁。排空时,膀胱萎陷;贮尿时,膀胱增大,呈梨状。可容纳500~600毫升尿液。膀胱壁内衬皱褶的粘膜。它与输尿管和尿道的粘膜相连续。膀胱壁外层有[[平滑肌纤维]]束交织成网构成的逼尿肌。在膀胱和尿道连接处,平滑肌纤维束较多,形成交叉的肌肉襻,称为尿道内[[括约肌]],它只是在功能上起到括约肌的作用,而在结构上并不是真正的环状括约肌。尿道在通过尿-[[生殖]][[隔膜]]的过程中被环状的[[横纹肌纤维]]包围。这个[[横纹肌]]环组成尿道外括约肌。膀胱与尿道,在[[胚胎发生]]上均源于[[泄殖腔]]的排尿-生殖部。在结构上或是在功能上同属于一个单位。平时,[[膀胱逼尿肌]][[舒张]],[[尿道括约肌]]收缩,这样,膀胱内贮存的尿液不致外流;排尿时膀胱逼尿肌收缩而尿道括约肌舒张,尿液得以从膀胱经尿道排出体外。[[无尿]]时膀胱内压力为零,若向膀胱内注入100毫升液体,其内压可增至10厘米水柱;若再注入液体,甚至增到300~400毫升时,膀胱内压几乎没有变化,即在一定的容积范围内,膀棚内压并不随[[尿量]]增加而上升。这是由于逼尿[[肌紧张]]性随尿量增加而松弛,是膀胱贮尿的一种适应。当注入膀胱液体超过400~500毫升时,逼尿肌的[[紧张性]]迅速增加。并伴有节律性收缩和松弛;最终引起排尿。由于逼尿肌的这些[[生理]]特性,即使膀胱在没有[[神经支配]]时,也能贮存一定容积的尿液,并能引起排尿。但在膀胱失去神经中枢控制的情况下,在人总有200~300毫升尿液不能排出。 与排尿有关的外周[[神经]] 有3对[[混合神经]][[干支]]配膀胱和尿道。每条神经都有传入和传出的[[神经纤维]],把膀胱和尿道与调控排尿的神经中枢联系起来(见图)。 腹下神经 它的[[传出纤维]]起自[[脊髓]]胸12~腰1、2段侧柱,属于[[交感神经系]]。支配膀胱及尿道内括约肌等。能[[传导]][[兴奋]]以增强尿道内括约肌的紧张性和减弱膀胱逼尿肌的紧张性,这与膀胱贮尿机能有关。它的传入[[纤维]]传导膀胱的[[痛觉]]。 盆神经 它的传入纤维传导膀胱和尿道内括约肌的充胀感觉。它的传出纤维起自脊髓骶2~4段侧柱,属于[[副交感神经]]系,支配膀胱与尿道后括约肌。它传导的兴奋能引起逼尿肌收缩和尿道括约肌松弛,促进排尿。 [[阴部神经]] 它的传入纤维传导[[后尿道]]的感觉(包括痛觉)。它的传出纤维起自脊髓骶2~4段[[前角]]细胞,为躯体神经,支配尿道外括约肌和会阴部的横纹肌,能引起尿道外括约肌的[[紧张性收缩]]。阻止膀胱排尿;排尿时,它的紧张性兴奋受抑制,从而减弱尿道外括约肌的紧张性,尿液受逼尿肌驱动,由舒张的尿道流出体外;排尿过程中,可以有意识地使它兴奋而收缩尿道外括约肌,中断排尿;排尿终止后,它又立即恢复其紧张性兴奋,以维持尿道外括约肌的紧张性收缩。 [[排尿反射]] 引起排尿的[[原发性]]刺激是由于[[膀胱扩张]],使膀胱壁的张力增加,牵拉了膀胱壁内的[[牵张感受器]]产生充胀感觉。随着尿量增加,牵张感受器所受的牵拉张力越大,充胀感觉越强。此外,由于膀胱的过度膨胀和收缩还会刺激膀胱的痛觉末梢引起痛觉。 排尿的基本[[反射中枢]]位于脊髓,由两个相联系的反射活动所组成。一是盆神经传入膀胱充胀的感觉冲动,到达脊髓骶2~4段侧柱的排尿中枢。经盆神经传出,引起逼尿肌收缩与尿道内括约肌松弛,后尿道放宽,阻力减小,尿液被压入后尿道。二是当尿液进入后尿道,刺激其中的[[感受器]],经盆神经传入脊髓排尿中枢,抑制骶2~4段前角细胞,减少阴部神经的紧张性传出冲动而使尿道外括约肌松弛,于是尿液被迫驱出。 在脊髓下位横截之后,开始时逼尿肌松弛,膀胱无紧张性,排尿反射消失,引起[[尿潴留]]。只要脊髓骶段中枢及其与膀胱和尿道的神经联系完整,经过一段时间之后不但恢复排尿反射,而且出现[[尿频]]。膀胱内只要有150毫升左右的尿即可引起排尿。但是不能排空,这样的患者既无“[[尿意]]”,也不能随意控制排尿,称为[[尿失禁]]。可见,膀胱的大量贮尿与完全排空,“尿意”与排尿的随意控制,都需要有脑的高级中枢参与。 脑对排尿的调节 逼尿肌的收缩加强了对膀胱[[内感受器]]的刺激,尿流加强了对后尿道内感受器的刺激。冲动经由盆神经、腹下神经与阴部神经传入脊髓;并经脊髓-[[丘脑]]通路向上传导,继而经丘脑投射于[[大脑]]。正常成人的排尿受大脑皮层的随意抑制,在没有合适的时机或场所时,能够继续憋尿。可以毫无痛苦地憋尿600毫升。甚至忍痛憋尿到800毫升;就是在排尿过程中,它可以随意使尿道外括约肌和会阴部肌肉强力收缩,关闭后尿道,抑制尿液刺激后尿道所引起的排尿反射;并使尿液退回膀胱和使膀胱逼尿肌逐渐松弛。但是,大脑的排尿抑制区定位还不明确。它的下行通路乃是[[皮层]]脊髓束与[[锥体]]外通路,最终抑制脊髓排尿中枢和兴奋有关的横纹肌的[[运动神经元]],以实现排尿的抑制。 小儿由于大脑机能发育尚未完善,对基本排尿中枢的抑制能力较弱,所以[[排尿频繁]]。夜间容易发生[[遗尿]],乃至失禁。[[昏迷]]状态的成年人和大脑机能衰退的老年人也能发生尿失禁。 [[分类:生物学]]
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