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挛缩性瘢痕
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[[挛缩性瘢痕]] 挛缩性[[疤痕]]是以其引起的[[功能障碍]]特征命名的疤痕。多见于[[深度烧伤]]愈合后,由于疤痕收缩,常导致外形改变和功能障碍,长期的疤痕挛缩可影响[[骨骼]]、[[肌肉]]、[[血管]]、[[神经]]等组织的发育,应及早处理。临床上常见的因疤痕挛缩造成的[[畸形]]有[[睑外翻]]、[[唇外翻]]、[[颏胸粘连]]、手部疤痕挛缩畸形及各[[关节]]的屈侧或伸侧挛缩畸形等。其中在关节屈面的条索状疤痕挛缩,如经较长时间,[[挛缩疤痕]]两侧的[[皮肤]]及[[皮下组织]]可以逐渐伸长,成为蹼状的疤痕挛缩,称蹼状挛缩疤痕。此种蹼状疤痕较大者常见于颈前侧、[[腋窝]]、[[肘窝]]、[[踝关节]]等处,较小者可见于[[内眦]]角、[[外眦]]角、[[鼻唇沟]]、口角、指蹼等部位,部分在体表孔道的开口处呈环状出现,造成其口径狭窄,影响正常功能。 疤痕手术中,挛缩性疤痕修复难度较高,这种疤痕不仅造成外形缺陷,还可由于疤痕挛缩而导致功能障碍和畸形,因此松解挛缩是挛缩性疤痕手术的关键。一般挛缩性疤痕手术要顺[[皮纹]]作切口,当皮肤有缺损,[[缝合]]张力大时应采用“Z”字成形术,修复[[创面]]。 治疗挛缩性瘢痕的手术方法及术后护理 手术治疗挛缩性瘢痕,包括注意选择手术时机,彻底解除挛缩,妥善修复创面,和进行适当的术后处置等步骤。 手术时间,一般不宜过早,应待[[瘢痕]]稳定,已进入[[成熟阶段]],基底松动后进行。过早手术,正常解剖层次由于[[瘢痕粘连]],往往不甚清晰,易发生误伤,且[[出血]]也较多。但如在[[眼睑]]或口周等部位,为了保护视力或解决进食困难时,应尽早手术。目前在[[烧伤]]的后期修复治疗中,对发生于功能部位的[[瘢痕挛缩]],多主张早期施行手术,以免出现[[继发畸形]],尤其是儿童时期。在等待手术时机期间,如为四肢关节部位的挛缩瘢痕,应指导伤员进行积极的功能活动锻炼,并辅以[[按摩]]、[[理疗]]、体疗等,以阻止挛缩的进展,促进瘢痕的软化松动,和防止关节的僵化。 彻底解除挛缩,是手术治疗的关键步骤。四肢部位宜在[[充气止血带]]下进行,可以减少出血,使手术野清晰,加快手术进度。经与挛缩纵轴相垂直的切口起始松解,循瘢痕和正常组织的分层层次逐步进行剥离。在此过程中,由助手扶持,保持挛缩的紧张状态,以利手术操作.随见创面不断扩大,直至挛缩完全解除。其问,在四肢部位,有时还需行[[肌腱]]延长、[[关节囊]]的切开、关节[[韧带]]的切除等辅助性手术,才能达到充分的松解。松解中可以顺势施加适当外力,但切忌用暴力牵拉,强求关节复位,以免发生神经、血管等软组织的[[撕裂伤]]。确实无法复位者,可据情行术后牵引,或关节成形或融合术。复位后如不稳定,小关节可穿入[[克氏针]]作2~3周的短期制动。较大关节,则须手术后用[[石膏绷带]]制动保持。瘢痕应以全部切除为原则,但如面积过大或供皮区受限时,也可在充分松解挛缩的前提下大部切除。位于关节两侧的创缘,如不在侧中线时,须切成锯齿状。 [[分类:疤痕]]
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