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持续性发热
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当口温高于 37.3℃或肛温高于 37.6℃,一日间的变化超过 1.2℃,即称之为[[发热]]。按照发热的高低,可区分为下列几种临床分度:[[低热]] 37.4℃~38℃ 中等度热 38.1℃~39℃ [[高热]] 39.1℃~41℃ [[超高热]] 41℃以上,持续4周以上,为[[持续性发热]]。 ==持续性发热的原因== 引起[[发热]]的病因很多,可大致区分为[[感染性]]和非感染性两种,而且以[[感染性发热]]为常见。感染性发热是由于[[感染]]了[[细菌]]、[[病毒]]、[[真菌]]、[[寄生虫]]等引起。而非感染性发热原因很多,可见于大手术后,[[内出血]]、大[[血肿]]、大面积[[烧伤]]、[[肿瘤]]、[[风湿病]]、[[甲状腺功能亢进]]等。 ==持续性发热的诊断== 一、病史与[[体格检查]] 详细询问病史(包括[[流行病学]]资料)认真系统地体格检查非常重要。如起病缓急,[[发热期]]限与[[体温]]的高度和变化有认为[[畏寒]]多数提示[[感染]],然而[[淋巴瘤]]、恶性组织细胞瘤等约2/3也有畏寒说明畏寒并非[[感染性疾病]]所特有。但有明显[[寒战]]则常见于严重的[[细菌感染]]([[肺炎双球菌]]性[[肺炎]]、[[败血症]][[急性肾盂肾炎]]、[[急性胆囊炎]]等)、[[疟疾]][[输血]]或[[输液反应]]等。在[[结核病]]、[[伤寒]][[立克次体病]]与[[病毒感染]]则少见。一般不见于[[风湿热]]。[[发热]]同时常伴有[[头昏]][[头晕]]、[[头痛]]、[[乏力]][[食欲减退]]等非特异[[症状]],无鉴别诊断意义。但是定位的局部症状有重要参考价值。如发热伴有神经系统症状,如[[剧烈头痛]][[呕吐]]。[[意识障碍]]及[[惊厥]]、[[脑膜刺激征]]等则提示病变在[[中枢神经系统]],应考虑[[脑炎]]、[[脑膜炎]]老年患者有严重感染时,常有神志变化,而体温不一定很高值得注意询问[[流行病学史]]如发病地区、季节、年龄职业、生活习惯、旅游史与同样病者[[密切接触史]]、手术史、输血及[[血制品]]史[[外伤]]史、牛羊[[接触史]]等,在诊断上均有重要意义有时一点的发现即可提供重要的诊断线索。 二、分析热型 临床上各种感染性疾病具有不同的热型在病程进展过程中,热型也会发生变化。因此了解热型对于诊断、判断病情、评价疗效和预后均有一定的参考意义。 (一)按温度高低([[腋窝]]温度)分为[[低热]]型(&lt;38℃)[[中热]]型(38-39)[[高热]]型(39~40℃)、[[超高热]]型(&gt;40℃)。 (二)按体温曲线形态分型如[[稽留热]][[弛张热]]、[[间歇热]]、[[双峰热]]消耗热、[[波状热]]、[[不规则热]]等热型的形成机理尚未完全阐明。大多认为热型与病变性质有关。决定病变性质的因素为内生致热原产生的速度量和释放人血的速度,这些均影响体温[[调定点]]上移的高度和速度。 三、区别[[感染性发热]]与[[非感染性发热]] (一)感染性发热 感染性发热多具有以下特点: 1、起病急伴有或无寒战的发热。2、全身及定位症状和[[体征]]。3、血象:[[白细胞计数]]高于1.2x109/L,或低于0.5109/L。4、[[四唑]]氮蓝试验(NBT):如[[中性粒细胞]]还原NBT超过20%,提示有[[细菌性感染]],有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别(正常值&lt;10%)应用[[激素]]后可呈[[假阴性]]。5、C[[反应蛋白测定]](CRP):阳性提示有细菌性感染及风湿热,阴性多为病毒感染。6、中性粒细胞[[碱性磷酸酶]]积分增高:正常值为0~37,增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断,当除外[[妊娠]]癌肿、[[恶性淋巴瘤]]者更有意义。应用激素后可使之升高或呈[[假阳性]]。 (二)非感染性发热 非感染性发热具有下列特点: 1、热程长超过2个月,热程越长,可能性越大2、长期发热一般情况好,无明显[[中毒症状]]。3、[[贫血]]、无痛性多部位[[淋巴结肿大]]、[[肝脾肿大]]。 四、实验室和辅助检查 要根据具体情况有选择地进行结合[[临床表现]]分析判断。如[[血常规]]、[[尿常规]][[病原体]]检查(直接[[涂片]]、培养、[[特异性抗原]][[抗体]]检测[[分子]][[生物学]]检测等)[[X线]]、[[B型超声]]、CTMRI、ECT检查,组织活检([[淋巴结]]肝、[[皮肤]]黍膜)、[[骨髓]]穿刺等。 对大多数发热患者诊断性治疗并无诊断价值鉴于临床上治疗问题,对长期发热原因不明者,除[[肿瘤]]外可以进行诊断性治疗。但必须持慎重态度,选择特异性强疗效确切、[[副作用]]最小的药物,如甲[[硝酸]]治疗[[阿米巴]][[肝病]][[抗疟药]]治疗疟疾。大多用于诊断性治疗药物有[[抗生素]]、[[抗原]]虫药[[抗风湿]]药等,这些药物均有副作用(如药热、[[皮疹]][[肝功能]]损害、造血器官损害等),如应用不当反而延误病情。须注意此方法有它的局限性,就诊断而言特效治疗的结果,一般否定意义较确诊意义大。如疑为疟疾者用氯隆正规治疗无效,认为疟疾的可能性很小。 ==持续性发热的鉴别诊断== 1 [[原发性肝癌]] 国内原发性肝癌80%以上合并[[肝硬化]]。临床特点是起病隐袭,早期缺乏特异[[症状]]一旦出现典型症状则多属晚期。表现为[[持续性发热]]或[[弛张热]],或不规则[[低热]]少数可有[[高热]](如[[炎症]]型或弥漫性[[肝癌]])易误为[[肝脏]]肿或[[感染性疾病]]。及时检测[[甲胎蛋白]]([[AFP]]),其灵敏性特异性均有利于早期诊断。 2[[恶性淋巴瘤]] 包括[[霍奇金病]]和[[非霍奇金淋巴瘤]]。多见于20-40岁,以男性多见临床物无症状或有进行性[[淋巴结肿大]]、[[盗汗]]、[[消瘦]][[皮疹]]或[[皮肤]]症痒等。凡遇到未明原因的淋巴结肿大按炎症或[[结核]]治疗1个月无效者;不明原因的[[发热]],均应考虑本病的可能确诊主要依靠[[病理]]。可以做[[淋巴结]]活检、[[骨髓]]穿刺肝穿 、[[B超]]、[[CT]]等检查并与[[传染性单核细胞增多症]]、[[淋巴结结核]]、[[慢性淋巴结炎]]转移癌、[[风湿病]]及[[结缔组织病]]等鉴别。 3[[恶性组织细胞病]] 本病[[临床表现]]复杂,发热是常见的症状。有的病例似[[败血症]][[伤寒]]。[[结核病]]、[[胆道感染]]等但经过临床系统检查治疗均无效,至晚期才确诊。与其他[[急性感染]]性[[疾病]]鉴别要点是:①临床似感染性疾病但找不到[[感染]]灶,[[病原学]]与[[血清学检查]]均为阴性;②进行性[[贫血]]、[[全血细胞减少]]显著;③[[肝脾肿大]]与淋巴结肿大的程度显著;④随病程进展进行性恶病质;⑤[[抗生素]]治疗无效。 4[[急性白血病]] 可有发热,经血[[涂片]]、[[骨髓检查]]可以确诊不典型[[白血病]]仅表现为原因不明的贫血与[[白细胞减少]],易误为急性[[再生障碍性贫血]],骨髓涂片有异常改变可以诊断。 5[[血管]]一结缔组织病:[[类风湿性关节炎]]:典型病例较易诊断少年型类风湿性关节炎(Still病),可有[[畏寒]]、发热、一过性皮疹[[关节痛]]不明显,淋巴结肿大,肝脾肿大[[虹膜睫状体炎]],[[心肌炎]],[[白细胞]]增高[[血沉增快]]但[[类风湿因子]]阴性,[[抗核抗体]]与[[狼疮]][[细胞]]均阴性。 6结核病 为低热的[[常见病]]因,以[[肺结核]]多见,早期无症状[[体征]]及时进行[[胸部X线检查]]。其次为[[肺外结核]],如[[肝肾]]、肠、[[肠系膜淋巴结]]、[[盆腔]]、[[骨关节结核]]等除局部症状外,常有结核病的[[中毒症状]],血沉增快[[结核菌素试验]][[强阳性]],[[抗结核治疗]]有确切疗效,有助于诊断老年肺结核起[[病症]]状不明显,其肺部[[并发症]]多,结核菌素试验阴性易诊为[[慢性支气管炎]]或[[哮喘]]。 7慢性肾孟[[肾炎]] 为女性患者常见低热原因。可无明显症状、体征甚至尿检查无异常,以低热为唯一表现。及时检测尿Addi[[细胞计数]]清晨第一次中段尿培养及[[菌落]]计数,如[[尿白]]细胞&gt;5/[[HP]],[[细菌培养]]阳性,菌落计数&gt;105可以确定诊断。 8[[艾滋病]]([[AIDS]])是由[[人免疫缺陷病毒]](HlV)侵犯和破坏人体免疫系统,损害多个器官的全身性疾病。可通过[[血液]]和体液传播性传播。临床表现复杂,其基本特征是HlV造成人体[[细胞免疫]]受损使机体处于严重的、进行性的[[免疫缺陷]]状态,从而并发各种机会性感染和[[恶性肿瘤]]表现为长期不规则发热,[[慢性腹泻]]超过1个月,对一般抗生素治疗无效消瘦,原因不明全身淋巴结肿大,反复[[细菌]][[真菌]]、[[原虫]]等感染,结合[[流行病学]]资料及时进行抗HlVP24抖[[抗原]]检测。 9[[巨细胞病毒感染]] 可持续低热,类似传染性单核细胞增多症、[[病毒性肝炎]]依据抗CMV [[IgM]]检测诊断。 10[[甲状腺功能亢进]] 表现早期低热伴[[心悸]]、[[脉搏]]快、[[多汗]][[食欲亢进]]、消瘦、手颤[[甲状腺肿大]],局部杂音等。检测T3[[T4]]、rT3等。对无突眼的甲状腺功能亢进需进行131I摄取试验以除外[[甲状腺炎]]时[[激素]]外溢引起血中T3、T4水平升高。 一、病史与[[体格检查]] 详细询问病史(包括流行病学资料)认真系统地体格检查非常重要。如起病缓急,[[发热期]]限与[[体温]]的高度和变化有认为畏寒多数提示感染,然而[[淋巴瘤]]、恶性组织细胞瘤等约2/3也有畏寒说明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明显[[寒战]]则常见于严重的[[细菌感染]]([[肺炎双球菌]]性[[肺炎]]、败血症[[急性肾盂肾炎]]、[[急性胆囊炎]]等)、[[疟疾]][[输血]]或[[输液反应]]等。在结核病、伤寒[[立克次体病]]与[[病毒感染]]则少见。一般不见于[[风湿热]]。发热同时常伴有[[头昏]][[头晕]]、[[头痛]]、[[乏力]][[食欲减退]]等非特异症状,无鉴别诊断意义。但是定位的局部症状有重要参考价值。如发热伴有神经系统症状,如[[剧烈头痛]][[呕吐]]。[[意识障碍]]及[[惊厥]]、[[脑膜刺激征]]等则提示病变在[[中枢神经系统]],应考虑[[脑炎]]、[[脑膜炎]]老年患者有严重感染时,常有神志变化,而体温不一定很高值得注意询问[[流行病学史]]如发病地区、季节、年龄职业、生活习惯、旅游史与同样病者[[密切接触史]]、手术史、输血及[[血制品]]史[[外伤]]史、牛羊[[接触史]]等,在诊断上均有重要意义有时一点的发现即可提供重要的诊断线索。 二、分析热型 临床上各种感染性疾病具有不同的热型在病程进展过程中,热型也会发生变化。因此了解热型对于诊断、判断病情、评价疗效和预后均有一定的参考意义。 (一)按温度高低([[腋窝]]温度)分为低热型(&lt;38℃)[[中热]]型(38-39)高热型(39~40℃)、[[超高热]]型(&gt;40℃)。 (二)按体温曲线形态分型如[[稽留热]]弛张热、[[间歇热]]、[[双峰热]]消耗热、[[波状热]]、[[不规则热]]等热型的形成机理尚未完全阐明。大多认为热型与病变性质有关。决定病变性质的因素为内生致热原产生的速度量和释放人血的速度,这些均影响体温[[调定点]]上移的高度和速度。 三、区别[[感染性发热]]与[[非感染性发热]] (一)感染性发热 感染性发热多具有以下特点: 1、起病急伴有或无寒战的发热。2、全身及定位症状和体征。3、血象:[[白细胞计数]]高于1.2x109/L,或低于0.5109/L。4、[[四唑]]氮蓝试验(NBT):如[[中性粒细胞]]还原NBT超过20%,提示有[[细菌性感染]],有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别(正常值&lt;10%)应用激素后可呈[[假阴性]]。5、C[[反应蛋白测定]](CRP):阳性提示有细菌性感染及风湿热,阴性多为病毒感染。6、中性粒细胞[[碱性磷酸酶]]积分增高:正常值为0~37,增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断,当除外[[妊娠]]癌肿、恶性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可使之升高或呈[[假阳性]]。 (二)非感染性发热 非感染性发热具有下列特点: 1、热程长超过2个月,热程越长,可能性越大2、长期发热一般情况好,无明显中毒症状。3、贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿大。 四、实验室和辅助检查 要根据具体情况有选择地进行结合临床表现分析判断。如[[血常规]]、[[尿常规]][[病原体]]检查(直接涂片、培养、[[特异性抗原]][[抗体]]检测[[分子]][[生物学]]检测等)[[X线]]、[[B型超声]]、CTMRI、ECT检查,组织活检(淋巴结肝、皮肤黍膜)、骨髓穿刺等。 对大多数发热患者诊断性治疗并无诊断价值鉴于临床上治疗问题,对长期发热原因不明者,除[[肿瘤]]外可以进行诊断性治疗。但必须持慎重态度,选择特异性强疗效确切、[[副作用]]最小的药物,如甲[[硝酸]]治疗[[阿米巴]][[肝病]][[抗疟药]]治疗疟疾。大多用于诊断性治疗药物有抗生素、抗原虫药[[抗风湿]]药等,这些药物均有副作用(如药热、皮疹[[肝功能]]损害、造血器官损害等),如应用不当反而延误病情。须注意此方法有它的局限性,就诊断而言特效治疗的结果,一般否定意义较确诊意义大。如疑为疟疾者用氯隆正规治疗无效,认为疟疾的可能性很小。 ==持续性发热的治疗和预防方法== 1 [[冷敷]] 如果[[高烧]]无法耐受,可以采用冷敷帮助降低[[体温]]。在[[额头]]、手腕、[[小腿]]上各放一块湿冷毛巾,其他部位应以衣物盖住。当冷敷布达到体温时,应换一次,反复直到烧退为止。也可将冰块包在布袋里,放在额头上。 2 [[热敷]] 假使体温不是太高,可以采用热敷来退烧。用热的湿毛巾反复擦拭病人额头、四肢,使身体散热,直到退烧为止。但是,如果体温上升到39℃以上,切勿再使用热敷退烧,应以冷敷处理,以免体温继续升高。 3 擦拭身体 [[蒸发]]也确降温作用。专家建议使用冷自来水来帮助[[皮肤]]驱散过多的热。虽然你可以擦拭(用海绵)全身,但应特别加强一些体温较高的部位,例如[[腋窝]]及鼠蹊部。将海绵挤出过多的水后,一次擦拭一个部位,其他部位应以衣物盖住。体温将蒸发这些水分,有助于散热。 4 泡澡 有时候,泡个温水澡是最舒服不过了。它同样也可以起到缓解[[发热]]的[[症状]]。[[婴儿]]应以温水泡澡,或是以湿毛巾包住婴儿,每15分钟换一次。 5 补充液体 当你发高烧时,你的身体会流汗散热;但当你发高烧时,身体会因为流失太多水分而关闭[[汗腺]],以阻止进一步的水分流失,这使你的身体无法散热。解决之道就是补充液体,喝大量的白开水及果菜汁,其中果菜汁含丰富的[[维生素]]及矿物质,尤其是甜菜汁及[[胡萝卜]]汁。如果你想喝[[番茄汁]],应选用低钠的产品。[[发烧]]期间应避免固体食物,直到状况好转。如果[[呕吐]]情形不严重,还可以吃冰块退烧。在制冰盒内倒人果汁,冰成冰块,还可在冰格内放入[[葡萄]]或[[草莓]],这尤其受到发高烧的孩子欢迎。 6 适当服用[[止痛药]] 若感到非常不舒服,可服用止痛药。成人服用2片[[阿司匹林]]或2片[[扑热息痛]],每4小时服用——次。扑热息痛的优点是较少人对它[[过敏]]。由于阿司匹林与扑热息痛的作用方式有些不同,因此你若觉得使用任何一种皆无法有效地控制发高烧,不妨两种并用。每6小时服用2片阿司匹林及2片扑热息痛。服用这些药物时,需先经医师同意。 7 注意穿衣适量 如果感到很热,则脱下过多的衣物,使体内的热气可以散发出来。但如果因此而打[[寒颤]],则说明衣物太少,应该增加,直到不冷为止。同时,勿使室温过高,医师通常建议勿超过20℃。同时,应让室内适度地透气,以帮助复原,并保持柔和的光线,使病人放松心情。 ==参看== *[[颌下腺炎]] *[[胸膜炎]] *[[热射病]] *[[肝瘟]] *[[温热]] *[[阳虚发热]] *[[阴虚发热]] *[[内伤发热]] *[[心火上炎]] *[[小儿暑温]] *[[恶寒发热]] *[[小儿尿崩症]] *[[小儿神经白塞综合征]] *[[小儿莫拉雷脑膜炎]] *[[新生儿发热]] *[[新生儿柯萨奇病毒B感染]] *[[川崎病]] *[[全身症状]] <seo title="持续性发热,持续性发热的治疗_持续性发热的原因,持续性发热怎么办_症状百科" metak="持续性发热,持续性发热治疗,持续性发热原因,持续性发热症状" metad="医学百科持续性发热症状条目页面。介绍持续性发热是怎么回事,持续性发热的原因,持续性发热怎么办,如何治疗等。当口温高于 37.3℃或肛温高于 37.6℃,一日间的变化超过 1.2℃,即称之为发..." /> [[分类:全身症状]]
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