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拇趾向足的外侧过度倾斜称为[[拇外翻]](hallux valgus)。[[畸形]]形成后,难以自行矫形,局部[[疼痛]]逐渐加重,[[步行困难]]。 ==拇外翻的病因== (一)发病原因 1.[[遗传]] [[拇外翻]][[畸形]]的发生与先天性因素有关,约一半病例有[[遗传因素]]。Lake认为第1[[跖骨]]内翻是畸形的主要原因。临床所见不少患者第1[[楔骨]]呈内侧窄的楔形,致使[[跖趾关节]]向内倾斜。但在笔者一组76只足拇外翻中,仅9只足的第1跖骨内翻超过12°。按Carr的标准,第1、2跖骨夹角为9°,超过此标准者也仅一小部分,可见跖内翻不是先天的。此76足中有11只于McBride术后,第1、2跖骨夹角减少2°~4°,显然是拇外翻纠正后,拇[[伸肌]]、拇[[屈肌]]的弓弦状作用减少,以及内收肌移至第1跖骨的影响。同时,拇外翻后,[[肌肉]]的弓弦状作用,必产生推跖骨向内翻的力量。 2.穿高跟尖头鞋 是拇外翻形成的主要因素之一,尖头鞋的前部为三角形,高跟站立时,足前部被塞入一窄小的三角形区域内,坚硬的鞋面迫使拇趾[[外翻]]并略外旋,[[小趾]]内翻略内旋,中间3趾近端趾间[[关节]]强度屈曲,跖趾关节和远端趾间关节过度伸直。 3.各种[[炎症]] 尤其是[[类风湿]],常因关节破坏形成向外[[半脱位]],呈拇外翻畸形。 (二)发病机制 由于[[拇长伸肌]]、[[拇长屈肌]]和[[拇收肌]][[紧张]]牵拉,拇趾沿其长轴外[[旋外]]翻[[趾甲]]向中线,并继续加重。在内侧[[拇展肌]]和[[拇短屈肌]][[内侧头]]及其内[[籽骨]]向外移位,失去外展作用,进而在外侧的拇收肌与拇短屈肌[[外侧头]]挛缩,外侧[[关节囊]]挛缩并增厚,拇趾向外半脱位,外侧籽骨变大,移于第1、2[[跖骨头]]之间,拇趾外翻推动第1跖骨内翻,使足[[横弓]]加宽,至跖骨头内侧被鞋帮挤压摩擦,发生拇囊炎,[[疼痛]],进而第1跖骨头变大,形成向内侧突出的[[骨赘]]。由于拇收肌紧张[[劳损]],足横弓变平,第2、3跖骨头向跖侧端塌陷,负重、摩擦致该处[[皮肤增厚]]形成[[胼胝]]。拇趾向外翻、挤压第2趾,占据2趾之位置,将2趾抬起与拇趾重叠,使2趾跖趾关节过伸,近端趾间关节屈曲,成为[[锤状趾]],突出于拇趾与第3趾背侧,近端趾间关节背侧受鞋面摩擦、挤压,亦产生胼胝疼痛(图1)。 拇跖趾关节处于半脱位的位置,在长时间不正常应力的作用下,逐渐出现[[骨关节炎]],关节间隙变窄,[[骨质]]变硬,更为疼痛。 拇外翻的[[病理]]改变归纳为:①拇外翻,跖趾关节半脱位;②第1跖内翻、拇囊炎;③第2、3跖骨头处胼胝;④第2趾呈锤状趾;⑤第1跖趾关节骨关节炎。 ==拇外翻的症状== 1.[[临床表现]] 好发于成年人,有[[遗传因素]]者,青年时即可发生,老年时,由于足内收力减弱,[[拇外翻]]常可加重。女性多于男性。 拇 [[外翻]][[症状]]最多为拇囊炎,[[疼痛]],正常人拇趾长轴与第1[[跖骨]]长轴形成夹角,外形测量为15°~25°,称为[[生理]]性拇外翻角。倾斜到什么程度才为拇外翻,并无固定标准。在临床上应以拇外翻超过25°,挤压第2趾,第1[[跖骨头]]处有拇囊炎疼痛者,才可诊断为拇外翻。疼痛是主要的症状,也是治疗的主要依据。疼痛主要来自第1跖骨头内侧,步行时疼痛加重,有些患者第2、3跖骨跖面的[[胼胝]]疼痛。值得注意的是[[畸形]]与疼痛并不成正比,有的畸形很明显,但不痛,再者第2、3趾[[锤状趾]]及其胼胝痛,也是重要[[体征]]。 2.分期 按照临床表现、[[X线]]片改变与治疗选择不同,将拇外翻分为3期。 (1)早期([[半脱位]]前期):拇趾轻度外翻畸形,拇囊炎轻微,疼痛不重,X线片显示拇[[跖趾关节]]向外半脱位,不合并锤状趾,此期可手法搬正,非手术治疗。 (2)中期(半脱位期):拇趾明显外翻畸形,拇囊炎疼痛较重,X线片可见拇趾近节基底,自跖骨头向外侧半脱位,因拇趾向外挤压第2趾,该趾可发生锤状趾畸形,以致跖骨头下陷,并发跖骨头部胼胝,此期手法虽可搬正,但不能巩固。对于30~50岁妇女,跖趾关节外翻角在15°~25°之间,跖骨间角&lt;12°,趾间[[关节]]角&lt;15°,跖趾关节无退行性变,非手术治疗无效者,适于McBride等软组织手术。 (3)晚期([[骨关节炎]]期):除拇囊炎疼痛外,跖趾关节[[肿胀]]疼痛,X线片可见跖趾关节有骨关节炎表现,此期手术治疗适于骨与软组织联合手术。 拇趾外翻大于正常角度,X线片上拇跖趾关节半脱位与第1跖骨头内侧拇囊炎。第1跖骨内翻,锤状趾及胼胝,并非每例所必有。在早期拇趾可被动搬至正常位置,后期因[[关节囊]]与[[肌肉挛缩]],则不能被动搬回到正常位。并发拇[[跖趾]]骨关节炎时已为晚期。 ==拇外翻的诊断== ===拇外翻的检查化验=== [[X线]]表现包括拇[[跖趾关节]]向外侧[[半脱位]],拇趾向中线移位,第1[[跖骨头]]内侧[[骨突]]出及[[硬化]],[[籽骨]]向外侧移位。第1[[跖骨]]内翻,第1、2跖骨夹角&gt;9°。晚期,第1跖趾关节发生[[退化]]性变,[[关节]]间隙变窄及关节周缘有[[骨赘]]。 ==拇外翻的并发症== [[拇外翻]]矫形不论何种术式,都可发生[[畸形]]复发。 1.原因 (1)软组织手术矫正时,内收肌切断松解不足。 (2)软组织手术,[[跖趾关节]]内侧滑囊瓣和[[拇收肌]]腱的缝线脱落或没有按要求将拇趾固定于正确位置(内翻5°)上。 (3)Keller术后没有用[[克氏针]]固定拇趾与[[跖骨]]或固定时间短。 2.处理方法 (1)软组织矫正术后畸形复发,可再次行软组织手术,术后将拇趾固定在内翻5°位6周,或做第1跖趾关节[[固定术]]或做Keller手术。 (2)Keller手术后有畸形复发倾向者,继续用夜间矫形托固定6~8周。 ==拇外翻的预防和治疗方法== (一)治疗 1.非手术[[疗法]] 早期病变,[[疼痛]]较轻者,可采用非手术疗法,包括穿着前部宽大的跟高不超过2.5cm的鞋、[[按摩]]、搬动拇趾向足内侧,在沙土上赤足行走,锻炼足肌,[[热敷]],休息等。体操矫正[[拇外翻]]也有一定疗效,即在两侧第1趾上套橡皮带做左右相反方向牵引动作,2次/d,每次~10min(图2)。 设法减轻对[[骨突]]的压力和摩擦,也是行之有效的方法,例如在骨突周围放一软的垫圈,如果疼痛局限于拇囊炎或[[跖趾关节]],可行痛部[[穿刺]]排液,局部注入[[类固醇]]剂。 2.手术治疗 手术治疗的目的主要是减轻疼痛,纠正[[畸形]],适用于中晚期病人。有些拇外翻畸形很严重,但并不痛,则不需手术治疗。 手术方法已报道的有200多种,可归纳为5类:①软组织手术:主要将[[拇收肌]]在[[近节趾骨]]的止点切断,移位于第1[[跖骨头]]的[[腓侧]],以McBride手术为代表;②[[骨切除术]]:切除部分[[骨骼]],使挛缩的软组织松弛,解除[[症状]]常用的有Mayo手术和Keller手术;③矫正第1[[跖骨]]内翻[[截骨术]],或同时施行软组织手术和(或)骨切除术;④第1跖趾关节融合术;⑤小切口手术。 各种手术包括的主要操作有:①矫正拇趾近节趾骨[[外翻]]畸形;②切除第1跖骨头的[[骨赘]],必要时切除滑囊;③矫正第1跖骨内翻畸形;④矫正[[紧张]]的[[拇长伸肌腱]];⑤矫正前足的其他畸形,如[[锤状趾]]等,介绍几种常用的术式: (1)第1跖骨头骨赘[[切除术]](Mayo手术): ①适应证:拇囊炎明显而跖骨间角和拇外翻畸形不严重,疼痛局限于第1跖骨头内侧拇囊炎年轻者。 ②手术要点: A.在第1跖趾关节背面沿拇长伸肌腱内侧做突向背侧的弧形切口,其部位应避开被鞋帮压迫摩擦之处。将拇背[[胫侧]]皮[[神经]]以及与之伴行的[[静脉]]牵向外侧,在拇囊炎背缘将[[关节囊]]弧形切开,滑囊关节囊瓣向远侧翻开,显露出跖骨头的唇样[[增生]]骨,使拇趾向腓侧[[半脱位]],自胫侧[[关节软骨]]沟处向近侧切除,跖骨头内侧的骨赘修平,向近侧拉紧滑囊关节囊[[筋膜瓣]],使拇趾与跖骨干长轴平行一致,纠正外翻,与近侧[[骨膜]][[缝合]],但切勿[[内翻缝合]]。 B.加压包扎,固定跖趾关节于内翻5°位,术后3周开始活动患趾[[关节]]。 单纯Mayo手术由于仅除去拇外翻多种[[病理]]改变中的一个,对有些病理变化复杂的病例,效果不能巩固,易于复发,应慎用。 陆裕朴等对拇外翻不太严重者,采用切断拇收肌,切除第1跖骨头内侧滑囊及骨赘和内侧关节囊[[腱膜]]瓣[[重叠缝合]]术,即拇收肌切断加Mayo手术。治疗50余例,获得良好效果。 (2)改良McBride手术: ①适应证:青年及中年,畸形不严重,第1跖骨较短,而无拇趾跖趾关节[[骨性关节炎]]的拇外翻患者,此手术包括:拇收肌自近节趾骨的止点向第1跖骨头外侧移位,外侧关节囊切开,拇囊炎骨突切除及内侧[[关节囊紧缩]]。 ②手术要点: A.在第1、2趾间背侧偏拇趾做5cm纵切口,向近延伸达跖骨头间,将拇趾背腓侧皮神经及静脉牵向胫侧,沿拇跖趾关节囊腓侧向深部分离,切断跖横[[韧带]],将拇收肌的[[横头]]及[[斜头]]从近节趾骨基底及外侧[[籽骨]]上切下,向近侧钝性分离,用粗丝线缝合末端,留长线备用。将肥厚的外侧关节囊沿关节线自背侧中线至跖侧切开,使拇趾可向内移。 B.在内侧做凸向背侧面的弧形切口,其操作同上述Mayo手术。在第1跖骨颈做一横孔,将带粗丝线的拇收肌腱拉入骨孔内,向外推跖头打结固定,如此可使牵拉拇外翻的力量,转为牵拉跖骨头向外(中线)。缝合[[皮肤]],加压包扎(图3)。 术后用[[石膏绷带]]固定拇趾于矫正位,3周后除去[[石膏]]练习活动,允许穿鞋走路。 C.伴有跖内翻第1、2跖骨间夹角&gt;10°者,为防止拇外翻复发,应同时做第1跖骨基底截骨术。截骨方式以第1跖骨长度而定,跖骨长度正常者用弧形截骨术;跖骨较短者宜用开放性楔形截骨术,跖骨较长者宜用闭合性楔形截骨术。现以开放性楔形截骨术为例说明。于第1跖骨干近半内侧做直切口,切开骨膜显露跖楔关节以远5mm处,自内向外截骨,至外侧[[骨皮质]]断开,但保留骨膜,向外压跖骨头,使截骨处张开,将切下的跖骨头内侧突,修成楔状[[植入]],保持跖骨截骨的矫正位。缝合切口,术后用石膏固定4~6周。 为保持[[横弓]],术后应着重进行[[足趾]]屈曲锻炼及着用横弓鞋垫。 (3)Keller关节切除成形术: ①适应证:中重度拇外翻(30°~45°)并有[[骨关节炎]],年龄55~70岁,拇趾僵硬者及老年活动少的拇外翻患者,是治疗拇外翻最常用的术式之一。Keller手术包括软组织松解,内侧突切除及近节趾骨截除术3部分,此手术可矫正畸形与解除拇趾疼痛,但术后数月至1年内拇趾粗而软弱无力,以后拇跖趾关节活动范围亦较小,术前应向病人解释清楚。 ②手术要点: A.沿第1跖趾关节背侧做弧形向内或直切口,长4~5cm,钝性分离,并牵开保护位于内侧突近端背伸缘的[[腓浅神经]]最内侧支。切开跖趾关节囊及近节趾骨近侧1/2的骨膜,骨膜下向两侧分离至在跖面会合。或在跖趾关节内做弧形向背的切口,切开骨膜剥离,使近节趾骨从跖骨头上向内侧[[脱位]],截除[[趾骨]]近侧1/3~1/2,使[[骨端]]术后保持0.5~1cm间隙。再于冠状沟处切除跖骨头内侧突,其宽度与Mayo手术相同,即使其与跖骨干相同,但保留关节软骨,去掉[[止血带]]彻底[[止血]]后以2-0或3-0[[可吸收线]][[间断缝合]]所余骨膜和关节囊。为保持切除后的间隙,可用[[克氏针]]插入趾骨及跖骨头中支撑,如[[拇长伸肌]]紧张可做延长术(图4)。 B.术后加压包扎。3周后开始功能活动,采用克氏针固定者,可用粘胶条牵引患趾。 (4)跖骨颈斜行嵌插截骨术: ①适应证:本手术以截骨为主,术后可获得良好的形态和功能。适用于无明显的[[跖趾]]骨关节炎和[[关节僵硬]]第1跖骨较长者。 ②手术要点: A.背内侧切口,沿拇长伸肌腱的内侧,从近节趾骨至跖骨干中部,凸向背侧。切开皮肤后保护腓浅神经内侧支的终末支。沿切口方向纵行切开拇囊和骨膜,在跖骨颈向外侧呈环形骨膜下分开,凿除跖骨头内侧突。在跖骨头部腓侧向近端胫侧做斜行截骨,外侧止于关节囊附丽部近侧,不得分离关节囊附着于跖骨部,以免引起跖骨头[[缺血性坏死]],截断后修整两[[骨断]]端,在牵引下向外推跖骨头,远近两端相互嵌插,一般稳定性好,无需[[内固定]]。在矫正位置,重叠缝合内侧的骨膜和关节囊(图5)。 B.术后石膏固定4~5周,拆除固定后行功能锻炼。 (5)第1跖趾关节融合术:如选择病例正确,第1跖趾关节融合术是治疗拇外翻最适当术式之一。 ①适应证: A.畸形严重;拇外翻角&gt;45°,伴拇趾严重[[旋前]],趾间角超过20°,特别是在第2、3跖骨头下方存在痛性[[胼胝]],且前足垫[[萎缩]]者。 B.拇外翻伴骨关节炎。 C.拇外翻复发。 D.肌力不平衡所致的拇外翻畸形;内侧[[关节炎]]全部结构破裂且不能充分修复的[[创伤]]后拇外翻。 ②手术要点:第1跖趾关节融合术的手术方法依截骨的类型和固定种类不同而异,常用的有小钢板固定融合术、截锥融合术、多根螺纹克氏针融合术、球臼融合术。医师可根据病情与个人经验选定。 (6)小切口截骨术:小切口截骨术治疗拇外翻的方法在欧美被许多足[[外科]]医生所推荐,该方法专业技术要求高,但由于创伤小,不需内固定,病人可以早期下地活动,痛苦小,恢复快。对用大切口有丰富经验的临床医生可以选用。 手术可在局麻下进行,首先用小圆刀在拇趾近节趾骨近端内侧做约1cm切口,直达趾骨,[[骨膜剥离器]]从远端向近端在拇囊和内侧跖骨头之间分离关节囊,用磨钻磨去跖骨头内侧突,并用骨锉锉平跖骨头内侧。然后在第1跖骨头颈内侧做约O.5cm切口,直达跖骨,用削磨钻从远端向近端做一&lt;30°的斜行截骨,背侧向跖侧截骨角度成5°~10°。截骨完后用手法将远端跖骨块由内向外推开约一骨皮质。并使截骨远端不向背侧移位,同时整复脱位的跖趾关节,并理顺拇[[伸肌]]腱。最后冲洗切口后加压[[包扎]],并在第1、2趾蹼间置入直径约为2cm长的圆柱状[[绷带卷]],将拇趾固定在内翻5°~10°位,通过[[踝关节]]的“8”字形包扎,外用粘膏从足背内侧通过第1、2趾蹼间,绕过足跖内侧到足背“8”字形,将拇趾保持在内翻位。术后穿硬底、前开口的矫正鞋,可适当下地活动,直至6周左右[[骨质]]愈合。 (二)预后 治疗后预后尚可。 ==拇外翻的护理== 少穿不穿高跟尖头皮鞋,可减少[[拇外翻]]的发生。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="拇外翻,拇外翻症状_什么是拇外翻_拇外翻的治疗方法_拇外翻怎么办_医学百科" metak="拇外翻,拇外翻治疗方法,拇外翻的原因,拇外翻吃什么好,拇外翻症状,拇外翻诊断" metad="医学百科拇外翻条目介绍什么是拇外翻,拇外翻有什么症状,拇外翻吃什么好,如何治疗拇外翻等。拇趾向足的外侧过度倾斜称为拇外翻(hallux valgus)。畸形形成后,难以自行矫形,局部疼痛逐渐..." /> [[分类:骨科疾病]]
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