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护理学/灌肠法
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{{Hierarchy header}} [[灌肠]]是将一定量的溶液通过[[肛管]],由[[肛门]]经直肠灌入[[结肠]],以帮助病人[[排便]]、排气。也可借输入的药物,达到确定诊断和进行治疗的目的。 '''(一)不保留灌肠法''' 1.大量不保留灌肠 (1)目的①软化和清除粪便,排除肠内积气。②清洁肠道,为手术,检查和[[分娩]]作准备。③稀释和清除肠道内有害物质,减轻[[中毒]]。④为高[[热病]]人降温。 (2)用物治疗盘内备灌肠筒一套([[橡胶管]]和玻璃接管全长120cm),肛管(图15-12),[[弯盘]],[[止血钳]],[[石蜡油]],[[棉签]],手纸,水温计,调剂棒,[[橡胶布]]和治疗巾(或一次性尿布),[[便盆]]、输液架,屏风。 {{图片|glasgi6a.jpg|肛管}} (3)常用溶液 [[生理盐水]] ,1%肥皂水。 (4)液量及温度 成人每次用量为500-1000ml , 老年人用量为500-800ml,小儿用量为200-500ml.液体温度39-41℃,降温用温度28-32℃,[[中暑病]]人可用4℃等渗冰盐水。 (5)操作方法①备齐用物携至病人床边,向其说明目的,消除顾虑,以取得合作,嘱其[[排尿]],大病室用屏风遮挡病人。②协助病人取左侧卧位(根据肠道解剖位置,借助重力作用使溶液顺利流入肠腔),脱裤至膝部,右腿屈膝,左腿自然伸直,臀部移至床边,将橡胶布和治疗巾(或一次性尿布)垫于臀下,弯盘置臀边。如病人[[肛门括约肌]]失去控制能力,可取仰卧位,臀下置便盆,勿暴露病人[[下肢]],盖好被子。③挂灌肠筒于输液架上,液面距肛门40-60cm,润滑肛管前端,将肛管与灌肠筒上的玻璃接管相接,放出少量液体,排出管内气体,用止血钳夹紧橡胶管,左手持手纸分开病人臀部,显露肛门,嘱其张口[[呼吸]],使肛门括约肌放松,按解剖特点插管,即先向前,再右后,轻轻插入[[直肠]]10-15cm,松开止血钳,固定肛管,使溶液缓缓流入(图15-13)。④观察内液面下情况,如溶液流入受阻,可稍移动肛管,必要时检查有无粪块阻塞。若病人有便意,应将灌肠筒适当放低,减慢流速,并嘱病人[[深呼吸]],减轻腹压。⑤待溶液将流尽时,夹住橡胶管,用卫生纸包住肛管拔出放入弯盘内,擦净肛门。嘱病人平卧尽可能保留5-10分钟后排便,以利粪便软化。⑥不能下床的病人,给予便盆,将卫生纸放在病人易取处。⑦便毕,协助虚弱病人揩净肛门,取出便盆、橡胶单和治疗巾。帮助病人洗手,整理床铺,开窗通风。观察大便情况,必要时留取[[标本]]送验。⑧整理、洗净灌肠用物,并[[消毒]]备用。⑨记录结果,在当天体温单的大便栏内记录。 (6)注意事项①掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和液量,为[[伤寒病]]人灌肠时,溶液不得超过500ml,压力要低(液面距肛门不得超过30)。②降温灌肠,可用28-32℃等渗盐水,或用4℃等渗盐水,保留30分钟后再排出,排便后隔半小时再测量[[体温]]并记录。③灌肠过程中注意观察病人的反应,若出现[[面色苍白]]、出冷汗、剧烈[[腹痛]]、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠,通知医生进行处理。④[[肝昏迷]]病人禁用肥皂水灌肠,以减少氨的产生和吸收。⑤[[禁忌症]]:[[妊娠]]、[[急腹症]]、[[消化道出血]]和各种严重[[疾病]]晚期病人。 {{图片|glasgk12.jpg|灌肠法}} 图15-13 灌肠法 2.小量不保留灌肠 (1)目的①软化粪便。为保胎孕妇、病重、年老体弱、小儿等病人解除[[便秘]]。②排出积气。为[[腹部]]及[[盆腔]]手术后[[肠胀气]]病人排除肠道积存气体,减轻[[腹胀]]。 (2)用物治疗盘内备注洗器,药杯或量杯盛指定溶液,肛管,温开水5-10ml,弯盘,卫生纸,橡胶布和治疗巾,[[润滑油]],止血钳,便盆,屏风。 (3)常用溶液 ①“1、2、3”溶液即50%[[硫酸镁]]30ml、[[甘油]]60ml、温开水90ml,温度为38℃。②[[油剂]],即甘油50ml加等量温开水,多用于老年、体弱、小儿和孕妇。 (4)操作方法①备齐用物携至病人床边,其它准备工作同大量不保留灌肠。②润滑肛管前端,用注洗器吸取溶液,连接肛管,排气后夹住肛管,轻轻插入直肠内10-15cm,松开止血钳,将溶液缓缓注入,灌毕,将肛管末端抬高,使溶液全部注入,然后反折肛管,轻轻拔出,放于弯盘内(图15-14)。③嘱病人平卧尽可能保留10-20分钟后排便。 {{图片|glasghbw.jpg|小量不保留灌肠}} {{图片|glasgj8j.jpg|小量不保留灌肠}} 图15-14 小量不保留灌肠 3.[[清洁灌肠]] (1)目的①彻底清除滞留在结肠内的粪便,为直肠、结肠检查和术前做准备。②稀释肠内[[毒素]],促其排出。③[[物理]]降温。 (2)用物 同大量不保留灌肠 (3)常用溶液 1%肥皂液,等渗盐水。 (4)操作方法 反复多次进行大量不保留灌肠,第一次用肥皂水灌肠,排便后,再用生理盐水灌肠,至排出液清洁无粪块为止,注意灌肠时压力要低(液面距肛门不超过40cm)。灌肠应在检查或手术前1小时完成,禁用清水反复多次灌洗,以防水与[[电解质紊乱]]。 (二)保留灌肠 1.目的 自肛门灌入药物,保留在直肠或结肠内,通过肠粘膜吸收,达到治疗目的。常用于[[镇静]]、催眠及应用肠道杀菌剂等。 2.常用溶液 (1)镇静、催眠 用10%[[水化氯醛]],剂量遵医嘱加等量温开水或等渗盐水。 (2)肠道杀菌剂 用2%[[黄连素]],0.5%~1%[[新霉素]]及其它[[抗生素]]等,剂量遵医嘱,药量不超过200ml,温度39-41℃。 (3)[[肠道营养]]剂 用10%[[葡萄糖]]溶液或牛奶等。 3.用物 同小量不保留灌肠,选择较细肛管。 4.操作方法 (1)备齐用物携至病人床边,向病人解释,以取得合作。 (2)保留灌肠前嘱病人排便或给予排便性灌肠一次,以减轻腹压及清洁肠道,便于[[药物吸收]]。 (3)肠道病患者在晚间睡眠前灌入为宜,灌肠时臀部应抬高10cm ,利于药液保留,卧位根据病变部位而定,如慢性[[痢疾]]病变多在[[乙状结肠]]和直肠,故采用左侧卧位为宜,[[阿米巴痢疾]]病变多见于回盲部,应采取右侧卧位,以提高治疗效果。 (4)其它操作同小量不保留灌肠,但入肛管要深,约15-20cm ,溶液流速宜慢,压力要低(液面距肛门不超过30cm),以便于药液保留。 (5)折管拔出后,以卫生纸在肛门处轻轻按揉,嘱病人保留1小时以上,以利药物吸收,并做好记录。 5.注意事项 (1)灌肠前了解病变部位,以便选用适当的卧位和插入肛管的深度。 (2)为提高疗效,灌肠前嘱病人先排便,掌握“细、深、少、慢、温、静”的操作原则,即:肛管细,插入深,液量少,流速慢,温度适宜,灌后静卧。 (3)肛门、直肠、结肠等手术后病人,排便失禁者均不宜作保留灌肠。 {{Hierarchy footer}} {{基础护理学图书专题}}
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