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护理学/气道护理
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{{Hierarchy header}} [[呼吸道]]及肺部[[并发症]]的预防、治疗有赖于医生、护士和病人三方面的密切合作。应以预防为主、防治结合为原则,在并发症发生之前,做到防中有治,发生后则应治中有防。 '''一、叩背[[咳嗽]]排痰''' [[上呼吸道]]可因[[气管]]内积痰[[积血]]发生阻塞,以及反射性[[支气管痉挛]],浓稠分泌物阻塞,产生[[肺炎]]、[[肺不张]]、[[肺水肿]]。因而术后卧床人晨起护士必须给予叩背,鼓励病人主动咳嗽及排痰。 (一)[[呼吸]]及咳嗽训练 1.呼吸训练 在正常情况下,吸入气体与[[肺血流]]的分布是不均匀的,[[肺泡]]通气也不均匀。这种局部[[通气]]不均,使得肺上部与肺下部的肺泡大小不相等,肺上部者大,肺下部者较小,这种[[生理]]现象提示人们,经常作[[深呼吸]]动作的必要性。当呼吸道有[[炎症]]或[[肺部疾病]]时,必然加重这种分布的不均等。因此,加强对卧床或术后病人深而慢的呼吸动作训练,显然更为重要。其方法是病人仰卧位,膝下垫枕,使[[腹肌]]松弛以利呼吸。采用深而慢的动作呼吸,必要时可在胸或[[腹部]]加压训练。 2.有效咳嗽训练 (1)暴发性咳嗽 让病人先深吸气使[[声带]]关闭,随之胸腹肌聚然收缩,继尔一声将[[气冲]]出的咳嗽方法。术后病人常可引起[[伤口]]剧痛。 (2)分段咳嗽 让病人一连串的小声咳嗽,逐渐驱使[[支气管]]分泌物脱落咳出。这种方法效果虽然差一点,但病人痛苦少。 (3)发声性咳嗽 当病人咳嗽有剧痛时,可示病人深吸气,张口并保持[[声门]]开放,尔后再咳嗽。 (二)辅助病人咳嗽 当病人咳嗽不得法或[[无力]]时,可采用下列辅助措施,但均不能代替有效咳嗽。 1.叩背 轻击[[背部]],使肺[[内分泌物]]松脱。拍背时手固定成背隆掌空的杯状,以这种手形在需要[[引流]]的[[肺叶]]部位叩打。叩击不可在裸露的皮肤上进行,也不可使病人感到疼痛。肺部拍叩不可[[肋骨]]以下,[[脊柱]]或[[乳房]]上,因可致[[软组织损伤]]。病人能够学习自己拍打前胸,他人可帮其拍叩背部。 2.震动胸壁 当病人慢动作[[呼气]]时,护士用手震动胸壁4-5次/分,目的使该处下方呼吸道内分泌物松动。 3.加压胸壁 当病人在呼气期或咳嗽时,护士用双手加压胸壁,以加强咳嗽效果,使痰液排出体外。 '''二、吸痰''' 吸痰法适用于危重、年老、[[昏迷]]及[[麻醉]]后咳嗽无力、[[反射]]迟钝或[[会厌]]功能不全,而不能将痰液咳出者以及误吸呕吐物的病人,吸痰法是一项重要的[[急救]]护理技术。操作时动作应准确、轻柔、敏捷。 (一)电动[[吸引器]]吸痰法 1.构造 主要由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表及安全瓶和储液瓶组成。安全瓶和储液瓶是两个容量为1000ml的容器有2根玻璃管,并有[[橡胶管]]相互连接。(图14-13) {{图片|glas6lhw.jpg|电动吸引器}} 图14-13 电动吸引器 2.原理 接通电源后,马达带动偏心轮,从吸气孔吸出瓶内的空气,并由排气孔排出,这样不断地循环转动,使瓶内产生负压,将痰吸出。 3.用物 电动吸引器1台,[[无菌]]治疗盘或盒内放有盖罐2只,各盛有无菌[[生理盐水]]及12-14号[[消毒]][[吸痰管]]数根,[[气管插管]]备6号吸痰管,[[纱布]],[[止血钳]],无菌持物钳置于盛有[[消毒液]]瓶内,多头电插板,[[弯盘]],必要时备[[压舌板]],开口器,拉[[舌钳]],床栏上系一盛有消毒液的玻璃瓶。地面置一水桶,以盛污吸痰管。 根据病人的清醒水平、合作程度及有无人工气道,选择恰当的吸引途径;经鼻吸痰、经口吸痰、经人工气道吸痰。 4.操作方法 (1)检查吸引器各部连接是否完善,有无漏气。接通电源,打开开关,检查吸引器性能,调节负压。一般成人吸痰负压约40-50 kPa,小儿吸痰约13-30kPa,将吸痰管置于水中,试验吸引力,并冲洗[[皮管]]。 (2)将病人[[头部]]转向护士,铺治疗巾于颌下。 (3)插入吸痰管,其顺序是由[[口腔前庭]]→颊部→咽部,将各部吸尽。如[[口腔]]吸痰有困难时,可由[[鼻腔]]插入([[颅底骨折]]患者禁用),其顺序由鼻腔[[前庭]]→[[下鼻道]]→鼻后孔→咽部→气管(约20-25cm),将分泌物逐段吸尽。若有气管插管或[[气管切开]]时,可由插管或套管内插入,将痰液吸出。昏迷病人可用压舌板或开口器先将口启开,再行吸引。 (4)气管内吸痰,待病人吸气时,快速将[[导管]]插入,自下而上边退边左右旋转导管,消除气道分泌物,并注意观察病人的呼吸。在吸引过程中,如病人咳嗽厉害,应稍等片刻后再行吸出。并随时冲洗[[吸引管]],以免痰液堵塞。 (5)吸毕,关闭吸引器开关,弃吸痰导管于小桶内,吸引胶管玻璃接头插入床栏上盛有消毒液瓶内备用,将病人口腔周围擦净。观察吸出液的量、颜色及性质,必要时做好记录。 5.注意事项 (1)吸引器所用电压与电源电压要相符,否则易损坏电动机和影响吸力。 (2)吸痰动作要轻、稳。一次吸痰时间不应超过15秒,吸引器连续使用时间不超过3分钟。 (3)治疗罐 治疗巾每日更换消毒一次,吸痰管每次更换使用。 (4)储液瓶内的吸出液应及时倾倒,不应超过瓶的2/3,以免痰液吸入马达,损坏机器。储液瓶洗净后,应盛少量的水,以防痰液[[粘附]]于瓶底,妨碍清洗。 (5)专人保管 ,定期检修与保养,保持其良好效能。 (二)[[注射器]]吸痰法 在无吸引器的情况下,可用20ml或100ml注射器,接头处连一橡皮导管,其尖端放入口腔、鼻腔或气管套管内,边抽动注射器活塞边使导管后退,吸出痰液或呕吐物。 (三)中心吸引装置吸痰法 该装置利用管道通路到达各病室单位,应用时装上吸痰导管,开动小开关,即可抽吸(图14-14) {{图片|glas6k7i.jpg|中心吸引装置}} 图14-14 中心吸引装置 '''三、[[气管切开术]]后护理''' (一)吸痰 气管切开后,吸痰是一项极为重要的护理,吸痰的次数视分泌物多少而定,原则上要保持呼吸道通畅。 1.用物 同“吸痰”用物。 2.操作方法 (1)找开无菌盘或护理盒,治疗罐内倒无菌生理盐水。 (2)右手持止血钳夹取吸痰管尾端,左手持吸引器橡胶管上的玻璃接头,将吸痰管连于接头上。 (3)打开吸引器开关,将吸痰管插入生理盐水中试验是否通畅。 (4)左手将吸引器橡胶管反折阻断负压,右手持止血钳夹吸痰管插入气管内套管,深度以套管长度为准。若气管深部有分泌物,可视需要深插。达到所需深度后,放开反折的橡胶管进行吸引,轻轻旋转吸痰管,边吸边提,直至吸痰管退出气管套管。吸痰时间不超过15秒为宜。如果痰液未吸净,可间隔2-3分钟后再次吸痰。 (5)吸痰管退出后插入生理盐水罐中,开通吸引器,冲洗吸痰管及吸引器橡胶管,冲净后取下吸痰管放入小桶中。将吸引胶管的玻璃头插入盛有消毒液瓶内备用。 3.注意事项。 (1)吸痰应遵循[[无菌技术操作]]原则,每次均须更换无菌吸痰管。 (2)严格掌握吸痰时间,以免加重病人[[缺氧]]。 (3)插吸痰管过程中,不可吸痰,以免损伤气管粘膜。 (4)发现有血性分泌物,病人呼吸异常或呛咳等现象,应及时与医生联系,同时检查气管套管位置有无不当等情况。 (5)无菌盘或护理盒每24小时更换1次。 (6)如果痰液粘稠不易吸出,可将内套管取出(取内套管方法见下文“更换内套管法”),从外套管吸痰。 (二)更换或清洗内套管法 在气管切开期间,每日更换内套管1次,分泌物过多过于粘稠,则视需要取出内套管,按无菌方法处理后再放入外套管中。 1.用物 同型号无菌内套管,换药包(内有治疗碗,弯盘,止血钳两把,[[棉球]]数个),无菌棉拭子或无菌斗刷,无菌生理盐水。 2.操作方法 (1)找开换药包,治疗碗倒入生理盐水。 (2)用止血钳打开外套管托上的小开关。 (3)用止血钳固定外套管托,另一手持止血钳夹住内套管,顺着套管曲度把内套管拔出,放入弯盘内。 (4)用止血钳夹盐水棉球(勿过湿)擦净外套管口的分泌物,然后将备用内套管放入外套管中,关好开关。 (5)无须更换内套管时,则按[[无菌操作]]取出内套管放入治疗碗中,用棉球或棉拭子或斗刷清洗内套管的外部和[[内腔]],甩干后重新放入外套管内,关好开关。 (6)若无同型号内套管更换,可每天取出内套管煮沸消毒一次,但取出时间不得超过30分钟,以免外套管内存积痰痂,使内套管不易放入。 3.注意事项 (1)为避免病人吸入的空气干燥(因无鼻腔的[[湿化]]作用),可用单层或双层盐水浸湿的纱布覆盖管口,干后随时更换。 (2)取出或放入内套管时,一定要固定好外套管,以免外套管脱出或扭动损伤气管粘膜。 (3)一般不更换外套管。 (4)管口有分泌物喷出时要随时清除,以免病人将分泌物重新吸入管内。但一定要注意不用棉球纱布等探入管腔内擦拭,以免[[棉花]][[纤维]]被病人吸入造成[[窒息]]。 (三)拔管 1.用物 无菌软木塞(小端直径略小于内套管内径,应备有全圆、半圆和1/4圆种),换药包,蝶形[[胶布]]。 2.操作方法 (1)视病情好转情况,遵医嘱用软木塞把内套管部分或全部堵塞,放入木塞前先清洁管口。堵塞后观察病人的呼吸状况,全部堵塞后病人呼吸正常,即可拔出套管。 (2)拔管动作要轻柔,套管拔出后伤口消毒,用蝶形胶布固定,覆盖纱布。 (3)每日观察伤口情况,必要时换药,直至愈合为止。 {{Hierarchy footer}} {{基础护理学图书专题}}
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