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护理学/医院感染
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{{Hierarchy header}} '''一、[[医院感染]]的定义''' 医院感染是指病人或工作人员在[[医院]]内获得并产生临床[[症状]]的[[感染]]。由于感染有一定的[[潜伏期]],因此医院感染也包括在[[医院内感染]]而在出院后才发病的病人。 '''二、医院感染的分类''' 根据感染来源不同,医院感染分为: (一)[[内源性感染]]([[自身感染]]) 指[[免疫]]机能低下病人由自身[[正常菌群]]引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是[[病原携带者]],当机体[[抵抗力]]降低时引起自身感染。 (二)[[外源性感染]] 指由环境他人处带来的外袭菌群引起的感染。包括: 1.[[交叉感染]] 在医院内或他人处(病人、[[带菌者]]、工作人员、探视者、陪护者)获得而引起的直接感染。1 2.环境感染 由污染的环境(空气、水、医疗用具及其它物品)造成的感染。如由于[[手术室]]、空气污染造成病人术后切口感染,[[注射器]][[灭菌]]不严格引起的[[乙型肝炎]]流行等。 '''三、常见的医院感染''' (一)[[肺部感染]] 肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人[[防御机制]]的[[疾病]],如癌、[[白血病]]、慢性阻塞性[[肺炎]],或[[行气]]管切开术、安置[[气管导管]]等病人中。判断肺部感染主要依据[[临床表现]]和[[X线]]透视或照片,其发生率在医院感染中约占23.3%~42%.肺部感染对危重病人、[[免疫抑制]]状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性大,[[病死率]]可达30%-50%。 (二)[[尿路感染]] 病人在入院时没有尿路感染的症状,而在其住院期间24小时后出现症状([[发热]]、[[排尿困难]]等),尿培养有[[细菌]]生长,或虽无症状,但尿[[标本]]中的[[白细胞]]在10个/ml以上,细菌多于105/ml,都可判为尿路感染。我国统计,尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%~31.7%,66%~86%尿路感染的发生与[[导尿管]]的使用有关。 (三)[[伤口感染]] 伤口感染包括[[外科手术]]及[[外伤]]性事件中的伤口感染,判断伤口感染主要看[[伤口]]及附近组织有无炎性反应或出现脓液,更确切是[[细菌培养]]。据统计伤口感染发生率在医院感染中约占25%。 (四)[[病毒性肝炎]] 病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染,在病人中更易传染。病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种。 [[甲型肝炎]]和戊型肝炎的[[传染源]]是病人和无症状感染者,经[[消化道传染]]。病人排出带有[[病毒]]的粪便,未经[[消毒]]处理,污染了水源或食物,人们误食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被传染,即[[粪-口传染]]。 乙型肝炎、[[丙型肝炎]]、[[丁型肝炎]]的传染源是病人和[[病毒携带者]],病毒存在于[[血液]]及各种体液中,[[传染性]]血液可透过[[皮肤]]、粘膜的微小损害而感染,还可通过[[母婴垂直传播]],或通过输注[[血液制品]],密切性接触而传染。 (五)皮肤及其它部位感染 病人在住院期间发生皮肤或[[皮下组织]][[化脓]]、各种[[皮炎]]、[[褥疮]]感染、[[菌血症]]、[[静脉导管]]及针头[[穿刺]]部位感染、[[子宫内膜]]感染、腹内感染等。 住院病人中凡有[[气管插管]]、多次手术或延长手术时间、留置导尿、应用[[化疗]]、[[放疗]]、[[免疫抑制剂]]者,以及老年病人,均应视为预防医院感染的重点对象。 '''四、医院感染的促发因素''' (一)主观因素 医务人员对医院感染及其危害性认识不足;不能严格地执行[[无菌]]技术和消毒[[隔离]]制度;医院规章制度不全,无健全的门急诊预检、分诊制度,住院部没有入院卫生处置制度,致使[[感染源]]传播。此外,缺乏对消毒灭菌效果的监测,不能有效地控制医院感染的发生。 (二)客观因素 1.侵入性诊治手段增多 据统计,美国每年因使用医疗器械而发生感染者占医院感染的45%。如[[内窥镜]]、泌尿系[[导管]]、动静脉导管、[[气管切开]]、气管插管、吸入装置、脏器[[移植]]、[[牙钻]]、采血针、吸血管、监控仪器探头等侵入性诊治手段,不仅可把外界的[[微生物]]导入体内,而且损伤了机体的防御屏障,使[[病原体]]容易侵入机体。 2.使用可抑制免疫的治疗方法 因为治疗需要,使用[[激素]]或免疫抑制剂,接受化疗、放疗后,致使病人[[自身免疫]]机能下降而成为[[易感者]]。 3.大量[[抗生素]]的开发和普及 治疗过程中应用多种抗生素或集中使用大量抗生素,使病人体内正常菌群失调,[[耐药菌株]]增加,致使病程延长,感染机会增多。 4.易感病人增加 随着医疗技术的进步,过去某些不治之症可治愈或延长生存时间,故住院病人中[[慢性疾病]]、恶性疾病、老年病人所占比例增加,而这些病人对感染的抵抗力是相当低的。 5.[[环境污染]]严重 医院中由于传染源多,所以环境的污染也严重。其中,污染最严重的是感染患者的病房,厕所的污染也很严重,抽水马桶每抽一次水都可能激起大量微生物[[气溶胶]]。病区中的公共用品,如水池、浴盆、便器、手推车、拖布、抹布等,也常有污染。 6.对探视者未进行必要的限制 对探视者放松合理和必要的限制时,以致由探视者或陪住人员把[[病原菌]]带入医院的可能性增加。 '''五、医院感染的预防和控制''' 发生医院感染的原因虽然多种多样,但只要加强管理,采取行之有效的措施,将近2/3的医院感染是可预防的。 (一)改进医院建筑与布局 医院建筑布局合理与否对医院感染的预防至关重要。对[[传染病]]房、超净病房、手术室、监护室、观察室、探视接待室、供应室、洗衣房、厨房等,从预防感染角度来看,为防止细菌的扩散和疾病的蔓延,在设备与布局上都应有特殊的要求。 (二)严格执行规章制度 制度是人们长期工作实践中的经验总结和处理、检查各项工作的依据。包括消毒隔离制度、[[无菌技术操作]]规程及探视制度等。隔离旨在将污染局限在最小范围内,是预防医院感染最重要的措施之一。[[无菌操作]]规程是医护人员必须遵守的医疗法规,贯穿在各项诊疗护理过程中。每一个医护人员都应从医院感染、保护病人健康出发严格执行制度、常规及实施细则,并劝告病人与探视者共同遵守。 (三)做好消毒与[[灭菌处理]] 消毒与灭菌是控制医院感染的一项有效措施(内容见本章第三节)。 (四)加强清洁卫生工作 清洁卫生工作包括灰尘、污垢的擦拭和清除,也包括对蚊虫、苍蝇、[[蟑螂]]、鼠类等的防制。 进行清洁卫生工作时,必须注意不要扬起灰尘,避免播散污染。医院内不应使用扫帚与掸子,拖布的头最好能卸下以便消毒。病房的清洁卫生工作,宜在污染后立即进行。其顺序应由污染较轻的病房开始,逐步进入污染较严重的区域,最后处理病人公共活动场所。医护人员工作地点亦应进行清洁卫生打扫。 (五)采取合理的诊断治疗方法 使用[[抗菌]]药要有的放矢,应用抑制[[免疫疗法]]要采取相应的保护措施,如先治疗慢性病灶防止自身感染,定期检查白细胞动态与其他监测,提供药物预防等。对易于将微生物引入体内的诊断治疗要切实做好消毒、灭菌工作,严格无菌技术操作。 (六)及时控制感染的流行 控制感染流行主要包括寻找传染来源与途径,采取相应的隔离与消毒措施。 (七)开展医院感染的监测工作 医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资料,分析医院感染的原因,发现薄弱环节,为采取有效措施提供依据并通过监测来评价各种措施的效果。监测的主要内容包括:环境污染监测、灭菌效果监测、消毒污染监测、特殊病房监测(如[[烧伤]]、[[泌尿科]]病房、手术室、监护室等)、[[菌株]][[抗药性]]监测、清洁卫生工作监测、传染源监测、规章制度执行监测等。监测工作应作为常规,定期、定点、定项目地进行。对感染的记录要求详细具体,并以病房为单位定期统计分析。 (八)改善工作人员的卫生与健康条件 所有医院工作人员均应定期进行健康检查,若有不适或疑为[[传染性疾病]],应立即报告,以便采取相应措施,并根据需要注射有关[[疫苗]],必要时还可进行[[被动免疫]]或药物预防。 医护人员还应做好个人防护,一是防止将病菌传给自身或带出病房;二是防止将病菌传给房内的易感者。个人防护中主要是穿戴个人防护装备(衣、帽、鞋、手套、[[口罩]])以及洗手消毒。 ==参看== *[[医院感染]] {{Hierarchy footer}} {{基础护理学图书专题}}
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