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手术后和创伤后肺炎
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{{头部模板-炎症}} [[肺通气]]不足,膈肌活动差,[[咳嗽反射]]受损或受抑制,[[支气管痉挛]]和[[脱水]],均可引起[[支气管]]分泌物滞留,导致[[肺段]]不张,进而发生[[肺部感染]]。[[胸部]]或[[腹部]]手术后此类[[感染]]发生率较高。[[吸入麻醉]]和[[脊髓]][[麻醉]]后的[[肺炎]]发生率相等,[[局部麻醉]]或[[静脉麻醉]]手术后的感染仅占10%。胸部手术后发生[[脓胸]]的[[常见病]]原体为[[金黄色葡萄球菌]]。40%左右的[[创伤]]后肺炎为[[肋骨骨折]]或胸部创伤的[[并发症]]。[[颅骨骨折]]或其他[[头部]]损伤,其他[[骨折]],[[烧伤]],或重大[[挫伤]]的肺炎[[发病率]]相等。 ==手术后和创伤后肺炎的病因== 由于手术后和创伤后,[[肺通气]]不足,膈肌活动差,[[咳嗽反射]]受损或受抑制,[[支气管痉挛]]和[[脱水]],均可引起[[支气管]]分泌物滞留,导致[[肺段]]不张,进而发生[[肺部感染]],引起各种[[炎症]]。 ==手术后和创伤后肺炎的症状== 与同样[[细菌]]引起的其他[[肺炎]]相同。[[胸部X线检查]]可显示[[肺浸润]]病灶和/或[[肺不张]],有时有[[肺栓塞]]和[[梗死]]的证据,后者一般伴[[血性痰]]液。[[脓性痰]]常表明有感染,但有时少量或粘液样痰也含有大量病菌。痰液和[[支气管]]分泌物的细菌学检查显示[[革兰氏阴性]]杆菌,[[金黄色葡萄球菌]],[[肺炎球菌]]和[[流感嗜血杆菌]]或这些菌的混合。 ==手术后和创伤后肺炎的诊断== ===手术后和创伤后肺炎的检查化验=== [[手术后和创伤后肺炎]]与其他[[感染性]][[肺炎]]一样,主要做[[胸部X线检查]]、痰液和[[支气管]]分泌物的细菌学检查。 ===手术后和创伤后肺炎的鉴别诊断=== 本病需与其他各种类型相[[肺炎]]鉴别,本病最突出的特点是有[[外伤]]史或者手术史,通过病史和[[实验室检查]]、[[影像学]]检查,不难与其他肺炎相鉴别。 ==手术后和创伤后肺炎的并发症== [[并发症]]与其他[[细菌]]性引起的[[肺炎]]并发症相似,但涉及肺和[[纵隔]]的[[创伤]]或手术,其后肺炎合并[[脓胸]]者较多。 ==手术后和创伤后肺炎的预防和治疗方法== 有吸烟、急慢性[[呼吸道感染]]、[[慢性支气管炎]]、[[肺气肿]]、[[哮喘病]]人的患者,术前应戒烟、进行[[胸部]][[物理疗法]]并有针对性进行以控制[[感染]]、[[解痉]][[平喘]]、[[化痰]]和[[支持疗法]]为主的综合性治疗,达到满意的肺功能状态再行手术。一般经过1~2周的准备,可有明显效果,治疗前后应进行[[肺功能检查]]对照。[[内科]]综合性治疗应持续到术中和术后。 1、戒烟 据统计吸烟病人术后PPC的发生率约为非吸烟者的4~6倍。吸烟使小气道阻力增加,肺[[免疫功能]]降低。长期大量吸烟者,常伴有慢性支气管炎和肺气肿等。有报道术前戒烟6~8周,[[呼吸道]][[纤毛]]粘液转运系统功能改善,PPC明显减少;即时术前1d,血[[碳氧血红蛋白]](半衰期约6h)和P50值接近正常,病人血氧运输能力增强。 2、胸部物理疗法 术前教会病人[[深呼吸]]、[[咳嗽]]排痰,可降低[[气道阻力]],减少感染机会,增加[[呼吸]]肌力,是防治PPC的有效方法。方法是深吸气至[[肺总量]],屏气3~4s后连续咳嗽3次将气呼出,必要时辅之以翻身拍背、抗感染、[[舒张]][[支气管]]、化痰等[[疗法]]。术后可嘱其用软棉垫压住切口练习,以减少[[疼痛]]。激励性[[潮气量]]计(IS)练习也可提高呼吸肌力和耐力,增加FRC,减少[[肺不张]]等[[并发症]]。IS是让病人术后每日吹潮气量计,方法是深吸气后屏气2~3s,再深而慢将气呼出,要求逐日所吹的潮气量(VT)有所增加,每次持续30min,每天6次,此为公认的最佳物理疗法之一。IS也需患者在术前学会。 3、控制感染 对于[[呼吸系统]]感染者,术前可作经验性治疗,然后根据痰[[细菌培养]]和药敏结果及时调整。 4、解痉平喘和化痰 合并慢性支气管炎、肺气肿或哮喘病人有[[支气管痉挛]]时,主要使用[[茶碱]]类配合[[溴化异丙托品]]和(或)β2[[受体激动剂]]吸入,哮喘病人还应同时使用[[糖皮质激素]]吸入。[[吸入剂]]有不同的给药方法,包括定量吸入器(MDI)与经贮纳器(spacer)吸入、干粉定量吸入和水溶液[[雾化吸入]],可酌情选用。痰液粘稠者,可同时用[[盐酸]]溴环己胺醇(ambroxol)口服或雾化吸入、[[静脉注射]]。 5、其他 老年人中[[肥胖]](超过标准体重30%)相当常见。肥胖导致[[胸廓]][[顺应性]]降低,[[肺泡]]萎陷,通气储备减小和肺换气[[功能障碍]],术后PPC可增加2倍。老年[[肥胖病]]人常并发[[睡眠呼吸暂停综合征]](SAS)和肥胖-低通气[[综合征]]。对于SAS和肥胖-低通气综合征病人术前和术后应给以经鼻(或口鼻)面罩持续[[气道]]正压(CPAP)、双水平气道正压(BiPAP)等治疗及必要的药物(如普罗替林)治疗。 ===手术后和创伤后肺炎的西医治疗=== 主要治疗办法是针对[[病原体]]使用[[抗生素]],由于[[咳痰]]时检查[[厌氧菌]]无意义,所以常用的方法为[[气管]]内吸出物,[[支气管]]吸出物或[[脓胸]]液体的定量培养。在[[医院]]以外发生[[吸入性肺炎]]的病人,一般有[[厌氧菌感染]],但医院内吸入性肺炎一般涉及多种[[微生物]],包括[[革兰氏阴性]]杆菌,[[金黄色葡萄球菌]]以及厌氧菌。对于厌氧菌感染,常用药物为[[克林霉素]]600mg[[静脉注射]],每6~8小时1次。也可选择[[甲硝唑]]合用克林霉素。对于医院内吸入性肺炎,革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌是混合性感染中的最主要成分。这些微生物易于从咳出的[[痰培养]]中发现,体外[[药敏试验]]有助于抗生素的选择。对于危重病例的抗生素经验性使用为[[氨基糖苷类]]或[[环丙沙星]]联合下述药物中的一种:第3代[[头孢]]霉素,[[亚胺]]配能,抗假单孢的[[青霉素]]或β-内酰胺-β-内酰胺酶抑制剂(如[[替卡西林]]加[[棒酸]])。对青霉素过敏的病人可选用[[氨曲南]]加克林霉素。 下气道机械性阻塞可因吸入中性液体或颗粒性物质引起(如[[溺水]]者,严重[[意识障碍]]病人可吸入非酸性胃内容物或喂进的食物等)。此类病人需立即[[行气]]管吸引。颗粒性物质也可能停留在下气道内。最常见的物体是植物(如花生米)。这种事故常见于[[口腔]]尚在发育阶段的儿童,但成年人也能发生,特别是在吃饭时吸入肉食---"餐馆冠脉[[综合征]]。[[症状]]取决于物体及[[气道]]的直径。气管高位阻塞可产生急性[[窒息]],往往出现[[失音]]和迅速死亡。较远端的[[气道阻塞]]会造成刺激性[[慢性咳嗽]],常伴阻塞远侧的反复[[感染]]。[[胸部X线检查]]在[[呼气]]时可清楚看到患侧肺脏[[膨胀]]不全或膨胀过度;部分阻塞使[[心脏]]阴影在呼气时向健侧移动。另一诊断线索是同样的[[肺段]]有反复肺实质感染。治疗包括吸出阻塞物,通常用[[支气管镜]]。 ==参看== *[[呼吸内科疾病]] <seo title="手术后和创伤后肺炎,手术后和创伤后肺炎症状_什么是手术后和创伤后肺炎_手术后和创伤后肺炎的治疗方法_手术后和创伤后肺炎怎么办_医学百科" metak="手术后和创伤后肺炎,手术后和创伤后肺炎治疗方法,手术后和创伤后肺炎的原因,手术后和创伤后肺炎吃什么好,手术后和创伤后肺炎症状,手术后和创伤后肺炎诊断" metad="医学百科手术后和创伤后肺炎条目介绍什么是手术后和创伤后肺炎,手术后和创伤后肺炎有什么症状,手术后和创伤后肺炎吃什么好,如何治疗手术后和创伤后肺炎等。肺通气不足,膈肌活动差,咳嗽反射受损或受抑..." /> [[分类:呼吸内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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