匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“急诊医学/高血钙危象”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
急诊医学/高血钙危象
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} 血钙浓度高于或等于2.75mmol/L(11.0mg/dl,5.5mEq/L)为高钙[[血症]]。当血钙高于或等于3.75mmol/L(15.0mg/dl,7.5mEq/L)时称为高钙危象(也有认为高于14mg/dl或高于16mg/dl者),系内科急症,需紧急抢救。 Fisren等在620张床位的综合性[[医院]]于32个月内发现有644例病人血钙高于2.7mmol/L,以后[[前瞻性研究]]又在12个月内发现159例[[高钙血症]],在这803例中24例病人血钙高于4.0mmol/L(16mg/dl占2.99%)。 一、病因和发病机理 约90%的高钙血症是由于[[恶性肿瘤]]和[[甲状旁腺功能亢进症]]所引起的(表59-1)。恶性肿瘤:约10%~20%的[[肿瘤]]病人有高钙血症。[[异源性]][[PTH]][[综合征]]又称假性甲状旁腺功能亢进症:[[支气管肺癌]]、[[胰腺癌]]、[[肾癌]]和[[卵巢癌]]等分泌[[甲状旁腺素]](PTH)或PTH样的[[多肽]]物质而致高钙血症。已证实肺、[[前列腺]]和肾癌等分泌过多的[[前列腺素]]E而使骨吸收增加。恶性肿瘤未伴骨转移者,如肾癌、胰腺癌、头颈部肿瘤、[[食管]][[鳞状上皮]]癌、[[肺癌]]和子[[宫颈癌]]等能分泌一种溶骨因子,促使骨吸收,致血钙增高。恶性肿瘤伴溶骨性转移,多见于[[乳腺癌]]、肾癌、肺癌和[[前列腺癌]]等,溶骨性转移,大量[[骨质破坏]],其释放出的钙超过肾和肠清除钙的能力。[[多发性骨髓瘤]]、[[白血病]]和[[淋巴瘤]]等分泌[[破骨细胞]][[刺激因子]](osteoclast activating factor),促使骨溶解,引起血钙增高。[[甲状旁腺机能亢进]]症由于[[甲状旁腺]]肿瘤(约80%为[[腺瘤]],3%为[[腺癌]])和[[增生]]分泌过多的甲状旁腺素,促进破骨细胞活性增加,动员骨钙释放入血,近端[[肾小管]]对钙的回吸收增加,并间接促进肠钙吸收而形成高钙血症。也见于多发性内分泌腺瘤(MENI型和Ⅱ型)的患者。[[原发性]]甲旁亢病人中约1.6%~6.8%血钙升达3.75mmol/L(15mg/dl)或以上,称甲旁亢危象。 表59-1 高钙血症的病因和发生机理 {| cellspacing="1" | (1) 骨吸收增加 恶性肿瘤(异源性PTH综合征、肿瘤未伴骨转移、肿瘤伴骨转移、[[淋巴系]]肿瘤、多发性骨髓瘤等)、[[甲亢]]、制动<br /> (2) 肠钙吸收增加 [[结节病]]、乳碱综合征<br /> (3) 尿钙排出减少 [[噻嗪类]]利尿剂<br /> (4) 骨吸收和肠钙吸收均增加 [[维生素D]]过量<br /> (5) 骨吸收、肠钙吸收均增加、尿钙排出减少 甲旁亢<br /> (6) 其他 [[肾上腺皮质]]功能减退危象、特发性[[婴儿]]高钙血症、[[粘液性水肿]]、[[肢端肥大症]] |} '''二、[[临床表现]]''' 不同[[疾病]]所致的高钙血症有各自原发病的临床表现,高钙血症的征象决定于血钙增高的程度和速度,主要有①[[消化]]系:[[食欲不振]]、[[恶心]]、[[呕吐]]为最常见,伴有[[体重减轻]],[[便秘]]、[[腹胀]]、[[腹痛]]。高钙血症时胃酸和胃[[蛋白酶]]分泌均增加。②泌尿系:高钙血症时,肾浓缩能力降低同时有[[溶质性利尿]],病人有多尿、烦渴、多饮。长期高尿钙可致肾钙盐沉着而发生[[肾结石]],[[钙化]]性[[肾功能不全]],进而发展为[[尿毒症]]。[[脱水]]是常见的,由于摄入不足、严重呕吐和[[多尿]]等困素所致。③[[神经]]系:可损害神经传导,轻者情绪低沉。记忆力减退,注意力不能集中,[[失眠]]和表情淡漠等。重者有[[嗜睡]]、恍惚、[[幻觉]]、妄想、低张力、低[[反射]]、深[[腱反射]]消失、僵呆,甚至[[昏迷]]。Wilkins提出每例原因不明的昏迷病人都应急测血钙,排除高钙危象的可能。④[[心血管系]]:高钙血症可增强[[心脏]]收缩,影响心脏传导,有心动过速或[[心动徐缓]],[[心律紊乱]],[[传导阻滞]],[[心电图]]示Q-T间期缩短,T波增宽,[[血压]]轻度增高,易发生[[洋地黄中毒]]。⑤钙沉着于组织器官:眼的钙沉着多见于[[前房]]、[[球结膜]]和[[角膜]],为一种白色的微细结晶沉着,急速发生时球结膜[[充血]]、[[角膜混浊]]。钙也可沉着于肾、[[血管]]、肺、[[心肌]]、[[关节]]和[[皮肤]]软组织等。总之当血钙高于或等于3.75mmol/L时,多数病人病情迅速恶化,十分凶险,如不及时抢救,常死于[[肾功能衰竭]]或[[循环衰竭]]。 '''三、治疗''' 一般治疗为限制钙的摄入,补充足量水分,纠正电解质与[[酸碱平衡失调]],治疗肾功能衰竭等。通常采用0.9%[[生理盐水]][[静脉点滴]],它可补充[[血容量]]纠正脱水,又能抑制肾小管再吸收钙,随着尿钠排出增加,尿钙的排出亦增加。针对病因治疗[[原发性疾病]],恶性肿瘤引起的严重高钙血症可[[静脉]]或口服磷制剂;[[原发性甲状旁腺功能亢进症]]主要采用手术治疗;维生素D过量者停用之,必要时加服[[激素]];结节病、多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等也可用激素治疗。 高钙血症的治疗原则和措施如下。 (一)预防钙的吸收减少饮食中钙和维生素D的摄入,停用维生素D和钙剂。如已用大量维生素D者可服[[强的松]]。 (二)增加尿钙的排出尿钠和尿钙一起排出,轻者增加口服液体量和含[[氯化钠]]的饮食。重症大量补充NaCI 200ml/h静脉点滴。[[速尿]]20~100mg,每2~6h一次静脉注入(最大量1000mg/d),它可作用于肾小管抑制钠和钙的再吸收。禁用噻嗪类利尿剂。谨防液体过量和[[心力衰竭]]的发生,应监测血钾和[[血镁]],注意[[低血钾]]和低血镁发生,必要时补充钾和镁。 (三)减少骨吸收和增加骨形成皮质激素对维生素D中毒、多发性骨髓瘤、结节病、淋巴瘤、白血病和乳腺癌等恶性肿瘤均有效,强的松每日~80mg。[[光辉霉素]](Mithramycin)为25μg/kg一次静脉注入,几小时之内即有抑制骨吸收,降低血钙的作用,可持续有效2~5天,72h后再重复应用。其[[毒性]]作用有[[血小板减少]],[[肝肾]]损害。[[降钙素]](Calcitonin)安全,有中等度的立刻降钙作用,100~200MRC肌注或[[皮下注射]]。每8~12h一次,少数病人有恶心,脸部潮红等反应。磷可抑制内吸收,并与钙形成不溶性盐类沉着于骨,一般口服磷1~4g/d,重症昏迷者可用50mmol(1.5g[[磷酸盐]][[基质]])6~8h内静脉输入。肾功能衰竭和高血磷时禁用。 还可采用[[乙二胺四乙酸二钠]](EDTA-[[Na]]<sub>2</sub>),与钙结合成可溶性络合物而降低血钙浓度,每日[[静脉注射]]1~3g,加入5%[[葡萄糖]]液中静脉点滴,对[[肾脏]]有毒性作用应加注意。危急状态下,也可作[[腹膜透析]]、血[[透析]]等应用无钙[[透析液]]以降低血钙水平。 (孟迅吾) '''参考文献''' [1]Daniels [[GH]]: CalciumEmergencies in MGH Textbook of emergency medicine. P317-325. 2nd Edition EditorWilkins EW JR Williams & Wilkins 1983 [2]Singer FR et al: Pathogenesisof hypercalcemia in malignancy. Mineral Electrolyte Metab 1979; 2:161 [3]Massry SG et al: Hypercalcemicand hypocalcemic states in The kindney: physiology and pathophysiology p1339Editor Seldin DW and Giebisch G Raven Press, New York 1985 [4]Kleerekoper M et al:Hypercalcemia and Hypocalcemia in Current therapy in emergency medicine p792Editor Callaham ML. B. C. DECKER INC. Toronto. Philadelphia 1987 [5]Henderson IC: Hypercalcemia ofmalignent disease Current therapy in internal medicine-2, p432 p596 EditorBayless TM et al B. C. DECKER INC. Toronto. Philadelphia 1987 [6]Goldsmith RS et al: Treatmentof hypercalcemia. Med Clin North Am 1972; 56:951 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:急诊医学图书专题
(
查看源代码
)
返回至
急诊医学/高血钙危象
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志