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急诊医学/视网膜静脉阻塞
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{{Hierarchy header}} [[视网膜静脉阻塞]]比[[动脉]]阻塞较为常见,阻塞可发生在中央主干,更多见于其分支。阻塞发生后,[[静脉血]]液回流受阻,引起广泛的[[出血]]、[[水肿]]和渗出物。 视网膜静脉阻塞对视网膜的损害虽不如[[视网膜中央动脉]][[栓塞]]所致那样迅速而严重,但也可以造成内层[[视网膜]]的广泛[[萎缩]]和变性。 '''一、[[临床表现]]''' (一)[[视网膜中央静脉阻塞]] 1.[[症状]] [[视力]]下降,可仅能辨识[[手指]]数目,或只见到手动,但不似[[中央动脉]]阻塞时那样光感消失。多半在清晨起床时忽然发现[[视物模糊]]。 2.眼底 视盘色红,边界模糊,整个视网膜满布[[出血斑]],以后极部最为显着。主要为浅层火焰状或条状,在出血较少或近周边处也可见到圆形或不规则的深层出血。[[渗出]]斑掺杂于出血之间。[[视网膜水肿]],尤以后极部为明显。视网膜动[[脉管]]径狭窄,可能因反射性功能性收缩或有[[动脉硬化]]。[[静脉扩张]]与迂曲。视网膜水肿与出血将[[血管]]部分遮挡,[[黄斑]]经常受累及。当阻塞不完全时,上述眼底改变的程度较轻,有的阻塞发展缓慢。 3.荧光[[血管造影]] 出血遮挡荧光。当浅层出血渐吸收,荧光造影显示大量[[毛细血管]][[无灌注区]]。在发病后约2~3月,荧光造影可显示[[微血管瘤]]或新生血管形成,侧支循环或短路交通支。上述典型表现又称为[[缺血]]型(ischemic)或出血型(hemorrhagic)视网膜静脉阻塞。当患者[[眼底出血]]较少而稀薄,视力较佳,荧光造影未出现毛细血管无灌注,习惯认为是视网膜静脉不全阻塞,又称为非缺血型或[[淤滞]]型视网膜静脉阻塞。 (二)半侧视网膜[[中央静脉]]阻塞 患眼视盘上出现两支中央静脉主干,其中一支发生阻塞。[[视网膜出血]]、水肿与渗出出现在阻塞[[静脉]]所[[引流]]的半侧眼底。 (三)视网膜分支静脉阻塞 视网膜分支静脉阻塞临床上较中央静脉阻塞为多见。常为[[高血压]]动脉硬化的[[并发症]]。青年患者可于[[血管炎]]后发病。眼底病变局限于阻塞支的引流范围。常位于动静脉交叉处。视网膜出血、水肿与渗出呈-三角形分布。三角形的尖端指示阻塞所在处。对视功能的影响阻塞支的大小与所在部位而异。黄斑一小分支阻塞也严重地影响视力。 '''二、视野与[[玻璃体]]改变''' 视网膜分支静脉阻塞所致视野改变,因阻塞部位与范围而异,可表现出中心暗点和[[旁中心暗点]],或局限性[[视野缺损]],或周边视野向心性缩小。玻璃体部分脱离易伴有新生血管和[[玻璃体出血]]。 '''三、病因''' (一)[[血管病]]变 静脉血管壁的改变,高血压动脉硬化。 (二)[[血液]]流变性改变 [[血小板聚集]]和释放增强。血液其他成分的改变,如[[红细胞]]、[[血小板增多]],[[血浆]][[脂类]]和[[蛋白质]]增加。 (三)血管炎症 多见于年青患者 '''四、并发症''' 新生血管和[[新生血管性青光眼]],与视网膜缺血的严重程度与受累范围有关,它们在中央静脉阻塞缺血型为多见(33.3%)。 '''五、治疗''' (一)全身治疗 高血压、动脉硬化、高血酯、[[糖尿病]]、血液情况和[[感染]]病灶等均应给予相应治疗。 (二)抗凝治疗 病之初起可谨慎地应用抗凝剂或纤溶制剂,减少[[血凝]],促使[[纤维蛋白]]溶解,抗血小板聚集物,如[[阿司匹林]]、[[潘生丁]]。 (三)光凝治疗 局部光凝与播散性光凝,用以减少[[黄斑水肿]]及防止新生血管[[增殖]]。以氩激光光凝治疗的效果为为佳。光凝后,病变区视网膜水肿、渗出与出血均逐渐吸收,并防止了以后产生新生血管的危害。 ==参看== *[[视网膜静脉阻塞]] {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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