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急诊医学/肺血流的分布
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{{Hierarchy header}} 和[[肺通气]]的分布不均相仿,在正常[[生理]]条件下,肺内血流的分布并非均匀一致,血流分布受到地心引力,肺血管内的压力和肺血管外的压力等因素的影响。 图3-9以简单模型说明[[血管]]内外压力对血流的影响。模型中央为一根有弹性可压缩的细管,用以代表[[毛细血管]]。它周围有一定压力影响,即相当[[肺泡]]压(P<sub>alv</sub>)。[[灌注压]](P<sub>pa</sub>)相当于[[肺动脉压]]必需超过所有的下游的压力,才会有血流灌注此毛细血管。假若P<sub>alv</sub>显着升高,毛细血管被压扁,在灌注压不变时,由于血流阻力升高,[[血流量]]必然下降。假若[[静脉]][[端压]]力P<sub>V</sub>低于P<sub>a</sub>l<sub>v</sub>时,对血流将不起影响,此时血流量就由灌注压Pa决定。跨[[壁压]],即血管腔内与腔外压力差(P<sub>a</sub>l<sub>v</sub>-P<sub>c</sub>),起反向压力(back pressure)的作用,会干扰血流量。此时血流量取决于P<sub>pa</sub>(肺动脉压)和P<sub>V</sub>间的差。 {{图片|gkzaj5ju.jpg|解释肺毛细血管周围压力的模型}} 图3-9 解释肺毛细血管周围压力的模型 人直立时,自[[肺尖]]至[[肺底]]有一定距离,成人约为30cm,[[肺血流]]分布可以想像为上述模型的扩展,由一系列平行可压缩毛细血管组成,均处于相同的肺泡压P<sub>alv</sub>作用之下,P<sub>alv</sub>约为0.0196kPa(2cmH<sub>2</sub>O),地心引力对[[肺动脉]]和肺血流分布的影响可由图3-10解释。肺动脉压P<sub>[[PA]]</sub>由流入贮池代表,经常充满至较肺最低部位的[[动脉]]高23cm处高度。流出贮池中液体的高度保持较肺最低部位静脉高11cm水平。当流出压力超过11cm时(相当左房压,以P<sub>LA</sub>表示)方有[[血液]]溢流。据此模型,流经每条毛细血管血流量就由灌注压决定,也就是由血管的高度决定。于模型的最上部,相当肺尖部,一般称为1区,P<sub>alv</sub>为0.0196kPa(2cmH<sub>2</sub>O)已超过P<sub>pa</sub>血管被压,无血流通过。在肺的2区,即模型的中央部,P<sub>pa</sub>>P<sub>alv</sub>>P<sub>LA</sub>。此区有血流经过,而每条血管中血流量由流入压和肺泡[[压差]](P<sub>pa</sub>-P<sub>alv</sub>)决定,因此血管的高度影响血流量,在此区中靠上方的血流量小于下方者。模型的最下部(3区),每条血管P<sub>pa</sub>均超过P<sub>alv</sub>,但流出压P<sub>LA</sub>>P<sub>alv</sub><sub>,</sub>所以此区血流量由P<sub>pa</sub>-P<sub>LA</sub>决定,肺动脉与[[肺静脉]]在不同高度所增加的压力均相等,每条血管中血流量均相仿。不像2区受引力影响。 {{图片|gkzaj6gi.jpg|肺内血流灌注分布不均的模式图}} 图3-10 肺内血流灌注分布不均的模式图 实际情况较模型复杂,除毛细血管,流入及流出血管均受跨壁压影响。在1区,右心收缩时,一般仍有血流通过。在3区,血流仍受高度(静水压)影响。毛细血管的扩张性,局部跨壁压也就是毛细血管阻力也要影响血流。这样,肺内血流分布是不均匀的,肺尖较肺底部量少。卧位时,下方较上方血流量大。这些通过[[核素]]显象已经测得肺尖部血流量约为0.6L/min,肺底部约为3.4L/min,相差达6倍之多。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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