匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“急诊医学/晕厥”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
急诊医学/晕厥
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} '''一、概述''' [[晕厥]](syncope)是指全身[[肌肉]][[无力]],伴不能直立和[[意识丧失]],机体对各种反应的机敏程度降低,似飘飘然样头重脚轻感觉,是历时以秒或分计的短暂意识丧失。它与历时较长,以小时或天计的意识丧失([[昏迷]])不同。 病人往往先觉得头重足轻,[[头晕]],继而[[面色苍白]]、发灰、大汗林漓。此过程多数为几秒甚至几分钟。多数病人即取蹲、坐或卧位,片刻后缓解。有的此过程进展较快,病人来不及采取措施,已意识丧失、跌倒于地,重者可有两便控制失灵,甚至面和肢体肌肉有几下抽动,[[脉搏]]微弱,甚至难以感知。跌倒后,病人取水平位,脑血供改善,上述表现消失,意识渐恢复。 '''二、病因''' (一)[[脑缺血]](脑血循环量不足) 1.[[内脏]][[血管扩张]](缩血管机制障碍) (1)反射性血管扩张:由于情绪或疼痛而致支配[[血管]]的[[迷走神经]]兴奋;来自内脏冲动、[[排便]]、[[排尿]]、[[肺梗死]]、饮酒、冷饮、[[吞咽]]和[[颈动脉窦]][[过敏]]的迷走刺激。 (2)[[体位性低血压]]:当坐起或立起时反射性周围或内脏血管舒缩障碍引起[[眩晕]]。可能因中枢性[[植物神经]]功能障碍,如,[[神经元]][[疾病]]Shy-Drager[[综合征]](SDS)、帕金森综合征、颈髓病、[[脊髓空洞症]]、[[周围神经病]]、混合性感觉[[运动神经]]病、植物神经病等。 2.[[心脏病]] ①[[心律不齐]],心跳停止,[[阵发性心动过速]],[[心脏传导阻滞]];②[[动脉粥样硬化]]性心脏病、[[瓣膜]]病和[[先天性心脏病]];③低容量性;④[[静脉回流]]的机械性减少,如[[咳嗽]]、排尿、[[心房粘液瘤]];⑤[[心脏]]搏出量减少,如左室输出梗阻包括[[主动脉狭窄]]、肥大性[[主动脉]]下狭窄等,脑血流梗阻,有[[肺动脉狭窄]]、[[原发性肺动脉高压]]、[[肺栓塞]]等,[[心肌病]]、大块[[心肌梗死]]伴泵[[功能障碍]];⑥椎-[[基底动脉]]供血不足。 (二)[[抽搐]] ①无动性发作;②复杂性部分性发作。 (三)情绪障碍 [[焦虑]]发作,[[癔症]]发作。 (四)[[血液]]内容改变 [[贫血]]、低氧[[血症]]、过度换气致血[[二氧化碳]]降低,血液粘稠度降低(常为发作性无力,晕厥临床少见)。 '''三、[[病理]]生理''' 维持意识的那部分脑[[氧合作用]]降低,可致各型晕厥中的意识丧失。晕厥发作期间有脑血流、脑利用氧和[[脑血管]]阻力的降低。与意识丧失同时,[[脑电图]]上可见2~5CPS高波幅慢波。若脑缺血仅几分钟,则对脑无不可逆的影响;若持续较长时期,则于[[脑动脉]]供血的交界处可致脑组织[[坏死]]。 '''四、诊断和鉴别诊断''' 晕厥是历时短暂的意识丧失,这不同于历时较长的昏迷。一般无抽搐,也有别于[[癫痫]]。 一般是因为内脏血管扩张、血液均汇聚入内脏,而[[血压]]下降、晕厥。通常,其程序是:先突然脉搏加快,继而减慢(极端者可心跳骤停),病人感头重脚轻、恐惧和全身软弱无力;因外周[[血管收缩]],面色苍白,肤无血色;M-[[胆碱]]系[[功能亢进]]而大汗淋漓,[[胃肠道]]和泌尿[[膀胱]]活动过度而致[[尿急]]和便意;[[视物模糊]],但无其他感觉(嗅或[[听觉]])障碍;若原为站或坐位,则病人应当平卧,最好是头低位(头位置低于心跳),这可使[[症状]]和发作逆转。若病情继续恶化,腿和[[躯干肌]]张力丧失,患者瘫倒于地,继而意识丧失。意识丧失一般仅历时数分钟,病人当时面如土色、大汗淋漓、血压下降、心律减慢,尚可有心律不齐。在症状完全消失前,其脉搏和血压迅速恢复正常。 大多数晕厥病例相对良性。医生应把晕厥当作急诊处理,最常见的病因是脑和[[心血管意外]]。有些导致晕厥的心肌梗死可无疼痛,而仅表现为心律不齐。有些晕厥的老年病人,即使所有检查均未见异常,也应怀疑心脏传导阻滞之可能。其他病因(详见前述)均应仔细考虑、鉴别。下列诸因素对鉴别有帮助。 (一)起病形式 若开始几秒钟后有晕厥发作,则应考虑颈动脉窦过敏、体位性低血压、突发Ⅲ度[[房室传导阻滞]];若几分钟后晕厥,则应考虑过度换气或低血粘;于用力期间或之后发生晕厥,则提示主动脉狭窄或突发性肥大性主动脉下狭窄,老年人应想到体位性低血压,用力性晕厥偶见于主动脉狭窄和严重的脑动脉闭塞。 (二)发作时体位 癫痫和因[[低血糖]]、过度换气或心脏传导阻滞所致晕厥,似与体位无关。伴血压下降(包括颈动脉窦过敏)和伴异位[[心动过速]]的晕厥常发生于坐或立位。体位性低血压常由卧到站位后不久发生。 (三)发作持续时间 历时几秒到几分的可能为颈动脉窦过敏或体位性晕厥。历时几分钟到1h者提示低血糖或过度换气。 (四)伴随症状 焦虑、过度换气、异位心动过速或低血糖性晕厥常伴[[心悸]]。过度换气常伴手和面部麻木、刺痛。心脏传导阻滞、[[心室]]停搏或纤颤的晕厥期间,常有真性抽搐。 (五)[[体征]] 1.不同病因的体征 由[[心脏功能]]障碍致脑血流减少而产生晕厥时,常伴苍白和[[紫绀]]。而周围循环障碍常为苍白而无真正的紫绀和[[呼吸困难]]。若主要为[[脑循环]]障碍,则病人可能颜面潮红,[[呼吸]]慢,且有鼾声。 2.发作期间的体征 于晕厥发作期间,心率在150次/min以上,提示异位心律,心率40次/min以下,提示完全性心脏阻滞。晕厥伴心律慢者应鉴别是[[神经]]反射性还是心源性([[阿-斯综合征]])发作,可作[[心电图]]检查。用程控刺激的心内电[[生理]]技术可确定心脏的异常及有效治疗方案;于刺激期间,2/3病人可见[[室性心动过速]]。希氏束[[传导]]测定有助于了解[[心房扑动]]、病窦或迷走张力过高。 '''五、防治总则''' (一)发作期间 应取头低位。因病人常有[[呕吐]],应把头转向一侧,防止吸入及舌后倒堵塞气道,恢复前不给口服任何东西。在病人意识完全恢复、无力感消失后,才能让病人慢慢起坐和起立;起立后应观察几分钟再离开。 (二)预防发作 应按其发作类型及发病机制而定。 (三)伴发伤害 对老年病人来说,其主要危险是跌倒所致的[[骨折]]和[[外伤]],而非致晕厥的病因。室内,由卧室到厕所及厕所内,应当用地毯,以防外伤。室外宜在草坪或非硬的路面上行走,站立比行走更易导致发作。 ==参看== *[[晕厥]] {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:急诊医学图书专题
(
查看源代码
)
返回至
急诊医学/晕厥
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志