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急诊医学/抗呕吐药物
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{{Hierarchy header}} '''(一)[[呕吐]]的治疗原则''' 1.针对病因治疗,例如解除[[肠梗阻]]、停服某些药物。 2.用药物阻断呕吐[[反射]],虽基本病因无法迅速去除或不能去除,例如[[急性胰腺炎]]常由于严重[[腹痛]]反射性引起呕吐,止痛可有效止吐。接受[[化疗]]期间,可用药阻滞或减轻呕吐反应。 3.例如完全性机械性[[幽门梗阻]]呕吐时,[[胃窦]]已处于高动力状态,就不能再用增强胃窦动力的[[胃复安]]。术后胃不全[[麻痹]]引起呕吐,给予[[阿托品]]会加重胃的[[潴留]]。 4.对剧烈呕吐时,不宜[[口服给药]],以免因呕吐达不到疗效。 5.应加强支持治疗,纠正水电失衡。 '''(二)治疗用药''' 1.[[抗胆碱能药]]物 (1)[[丁溴东莨菪碱]]([[解痉灵]],Scopolamine butylbromide,Buscopan):为外周抗胆碱能药,对中枢作用较弱。对[[平滑肌]]的[[解痉]]作用比阿托品强,能选择地缓解[[胃肠道]]、胆道、泌尿道平滑肌[[痉挛]],解除由于痉挛性腹痛引起的呕吐。肌注或[[静注]]20~40mg后,3~5min即出现药效,持续2~6h。其[[副作用]]比阿托品、654-2轻。不过,[[青光眼]]、[[前列腺]]肥大患者忌用。 (2)其他:例如654-2、阿托品等。 2.抗[[多巴胺受体]][[阻滞剂]] (1)[[甲氧氯普胺]](胃复安,Metoclopramide):通过[[延髓]]的多巴胺受体而产生强力的中枢止吐作用。周围性止吐是其作用于胃肠道平滑肌的多巴胺受体,产生[[胆碱]]样[[神经]]作用,增加下[[食管]][[括约肌]]压,增[[快胃]]的排空,降低发生[[蠕动]]的压力[[阈值]],增加纵行平滑肌收缩频率,协同胃体、[[幽门]]、[[十二指肠]]的动力活动,产生一致性的离口运动。肌注10mg胃复安后10min开始作用,持续2h。本药可用于①非梗阻性[[胃潴留]]引起的呕吐,例如胃术后不全麻痹、胃窦节律[[紊乱综合征]]、特发性胃郁积;②某些药物引起的呕吐,包括[[化疗药物]]、[[洋地黄]]、某些麻醉剂、[[四环素]]、[[对氨基水杨酸]]等;③[[尿毒症]]、[[糖尿病]]酮[[中毒]]的呕吐;④[[晕动病]];⑤脑部[[肿瘤]]或[[外伤]]等疾患。 由于胃复安可通过[[血脑屏障]],所以患者常有瞌睡、[[乏力]]等副作用。少数人有[[锥体]]外束征,如[[眼震颤]]、[[下肢肌]]肉[[抽搐]]、双眼上视、[[发音困难]]、[[共济失调]]。这都是由于阻断中枢的多巴胺受体后,使胆碱能[[受体]]的作用相对亢进。口服[[安坦]]有抗胆碱能作用。胃复安的这些副作用限制了它的长期使用。 (2)[[多潘立酮]](Domperidone)又称[[吗丁啉]](Mortilium)。为作用较强的多巴胺受体[[拮抗剂]]。它不能通过血脑屏障,只有外周阻滞作用,副作用比胃复安轻。半减期8h,在肝内变成无活性的[[代谢]]产物,随[[胆汁]]排出。主要用于各种非梗阻性胃潴留引起的呕吐。可口服,每次~20mg,每日3次;也可用其[[栓剂]],60mg/次,纳入肛内,一日3次。 3.H<sub>1</sub>受体阻滞剂 其止吐是通过延髓的[[化学受体]]触发带(chemoreceptor trigger zone CTZ) 和中枢的抗胆碱起作用的。主要用于晕动病、早期[[妊娠]]呕吐和化疗后引起的呕吐。除[[苯海拉明]]、[[异丙嗪]]外,[[安其敏]](Buclizine)和[[眩晕停]](Diphenidol)的止吐作用更强些。 4.[[吩噻嗪]]类 常用的有[[氯丙嗪]]。氯丙嗪([[冬眠灵]],Chlorpromazine)为一复杂的稠环[[化合物]],由于其优势结构部分与[[多巴胺]]的相重叠,因而它能与多巴胺受体亲和,并阻断多巴胺受体。小剂量氯丙嗪抑制[[延脑]]的CTZ的多巴胺受体,大剂量则直接抑制[[呕吐中枢]]。可用于各类中枢性呕吐。肌注25~50mg后,迅速达到[[血药浓度]]高峰,斗减期30h左右,主要在[[肝脏]]代谢,从[[肾脏]][[排泄]]。由于氯丙嗪具有α-[[肾上腺素受体]]阻滞作用,可引起[[血管扩张]]和[[体位性低血压]],应予以注意。一般用25~50mg,肌注。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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