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急诊医学/意识障碍和昏迷病人的鉴别诊断
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{{Hierarchy header}} 据500例初诊为原因不明的昏迷病人而后确诊的统计,其中326例为[[中毒]]性或[[代谢]]性[[脑病]],占65%;[[中枢神经系统]]病变166例,占33%;[[精神病]]8例,占2%。可见[[内科]][[疾病]]引起的[[意识障碍]]或[[昏迷]]占2/3左右。 根据临床有无[[锥体束]]征,[[脑干]][[反射]]正常与否以及[[头颅CT检查]]所见可以把意识障碍或昏迷病人分成下述三组。 '''一、脑干反射正常,无锥体束征组''' (一)头颅CT能帮助诊断者 ①[[脑积水]];②双侧硬膜下[[血肿]];③[[头部外伤]]引起的对冲性硬膜外血肿或[[脑挫伤]];④[[蛛网膜下腔出血]];⑤[[脑萎缩]]。 (二)头颅CT不能帮助诊断者 ①药物或毒物中毒;②代谢性脑病(肺、肝、肾性脑病);③[[休克]];④[[高血压脑病]];⑤[[脑膜炎]]和[[脑炎]];⑥[[癫痫]];⑦精神病;⑧某些类型的蛛网膜下腔出血;⑨[[老年性痴呆]];⑩海绵样脑病。 '''二、脑干反射正常,有锥体束征组''' (一)头颅CT能帮助诊断者 ①[[脑出血]];②[[脑梗死]];③[[疱疹]]性病[[毒性]]脑炎;④硬膜下或硬膜外血肿;⑤颅内肿瘤;⑥[[脑脓肿]];⑦[[多发性脑梗死]](腔隙状态);⑧[[垂体卒中]];⑨[[多发性硬化]]。 (二)头颅CT不能帮助诊断者 ①代谢性脑病伴不对称的[[体征]]者;②等密度的硬膜下血肿;③癫痫局灶性发作或发作后状态。 '''三、脑干[[反射异常]],有或没有锥体束征组''' (一)头颅CT能帮助诊断者 ①桥脑和中脑出血;②[[小脑出血]]、[[肿瘤]]或[[脓肿]];③[[大脑半球]]肿物压迫双侧脑干;④脑干内肿瘤或[[脱髓鞘病]]。 (二)头颅CT不能帮助诊断者 ①椎-[[基底动脉]][[血栓形成]];②[[药物中毒]];③[[外伤]]性脑干[[挫伤]];④[[脑死亡]]。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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