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急诊医学/急产
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{{Hierarchy header}} 宫缩力强,使产程进展迅速,总产程在3h以内称为[[急产]]。 '''一、病因''' 多数急产发生于经产妇,亦有时发生在有[[流产]]史、中期[[引产]]史之初产妇。她们过去经过[[妊娠]][[生理]]变化,再次妊娠[[分娩]]时,软产道及盆底组织相对较为松弛。个别孕妇[[肌肉]]、[[筋膜]]组织先天发育软弱亦可发生急产,产后常有[[阴道]]膨出及[[子宫脱垂]]倾向。 [[胎儿]]偏小、[[骨盆]]相对宽大,先露部位低下,都易发生急产。 以上是产道及胎儿方面有利于迅速分娩之因素。宫缩力强是急产主要因素,宫缩时宫腔内压力常达6.67kPa(50mmHg)以上,宫缩有间歇,但较短。宫缩持续时间偏长也是产力造成急产之因素。个别情况下也有错误应用宫缩剂造成超强宫缩致使产程缩短,发生急产。 精神、[[内分泌]]之改变也是宫缩强烈的内在因素,但这方面真正引起急产的原因尚不清楚。 '''二、[[临床表现]]''' 由于频发强烈的宫缩,产妇感到疼痛难忍,常常大声呼叫,辗转不安,[[呼吸急促]]。检查发现宫缩力强,[[子宫]]坚硬,宫缩频繁,持续时间长,虽有间歇,常只有1~2min。宫口开大迅速,胎儿先露部下降快。 胎心变化,于初期可能发生短暂[[心动过速]],进而宫缩后心动过缓,[[羊水]]变为胎粪性,表明[[胎儿宫内缺氧]]。胎心电子监护可以有胎儿心动过缓,晚期减速或延长减速等胎儿宫内缺氧表现。 '''三、急产对母婴的危害''' 频繁的宫缩,过强的子宫肌肉收缩,致使母胎间[[血液]]中氧及营养物质交换常常中断,胎儿[[缺氧]]情况不能于宫缩间歇期补偿,除造成缺氧外还可发生[[酸中毒]],[[新生儿]]出生后[[窒息]]。如为初产妇胎先露部承受压力较大,产程快,胎头来不及变形,严重时造成[[颅内损伤]],脑幕撕裂[[颅内出血]]皆可发生。轻者[[头皮血肿]],亦可导致[[休克]]。因此急产时围生儿[[发病率]]及[[死亡率]]增加。急产是[[新生儿窒息]]的重要原因之一。 强烈的[[子宫收缩]],一经娩出胎儿后,[[肌肉疲劳]],[[肌纤维]]回缩能力不佳,造成子宫弛缓性[[产后出血]]。 产程过快,接生人员估计不足,常来不及[[消毒]]接生,致使母婴[[感染]],产道[[裂伤]]增加。如果来[[医院]]途中或尚未来院,有可能产于地上、厕所或家中,造成感染、[[破伤风]]、[[脐带]]断裂会[[出血]]、[[会阴]]严重裂伤等。 '''四、处理''' ①有急产史的经产妇;有流产、中期引产史的初产妇;身材[[瘦弱]],组织松弛或先露部低下之产妇均应适当放宽收入院待产。临产后应密切观察产程。②凡是产程进展快,血先露较多,[[烦躁不安]]产妇应给以氧气吸入。观察宫缩情况,确属宫缩过频时,或有[[胎儿窘迫]]征象者应给以子宫弛缓剂。常用[[硫酸镁]]4g(25%MgSO<sub>4</sub>16m加l5%~25%[[葡萄糖]]20ml[[静脉]]慢推,不少于5min)或常规硫酸镁混合液12ml(25%MgSO<sub>4</sub>10ml+2%[[普鲁卡因]]2ml)深部[[肌内注射]],以及特普他林(Terbutaline sulfate)250μg,皮下或静脉给药。均可缓解宫缩。使胎儿宫内[[复苏]]。③进行连续胎心电子监护,密切注意宫缩情况及胎儿缺氧表现。如若[[胎膜]]破裂,注意羊水性状。④产后给以宫缩剂,防止产后出血。仔细检查产道有否裂伤,并一一修补。如未经消毒接生,产后行外阴冲洗消毒后再行检查及修补术。⑤未消毒分娩者,母、婴均应预防性给以[[抗生素]],产于地面等不良环境中应给母、婴注射[[破伤风抗毒素]]。 ==参看== *[[急产]] {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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