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急诊医学/妊娠剧吐
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{{Hierarchy header}} 在[[妊娠]]早期([[停经]]1~2个月间)约半数以上孕妇有挑食、[[食欲不振]]、轻度[[恶心]]、[[呕吐]]、[[头晕]]、倦怠等[[症状]],称早孕反应。恶心、呕吐多在清晨[[空腹]]时较重,对生活、工作影响不大,不需特殊治疗。多在妊娠10~12周后自然消失。少数孕妇反应严重,持续恶心,呕吐频繁,不能进食,出现[[脱水]]、[[酸中毒]]者,称为[[妊娠剧吐]]或妊娠[[恶阻]]。 '''一、病因''' 尚不明确,可能与[[绒毛膜促性腺激素]]水平较高有关,但症状的轻重,个体差异性很大,不一定和[[激素]]含量成正比。[[神经]]功能不稳定、精神过度紧张的年轻初孕妇常会有较重而持久的妊娠呕吐。这是由于[[大脑皮质]]与[[皮质]]下中枢功能失调,致使[[丘脑下部]][[植物神经功能紊乱]]所致。 '''二、[[临床表现]]''' 年轻初孕妇中妊娠剧吐较多见。一般在停经40天前后,开始出现晨起呕吐,[[厌食]]择食,以后逐渐加重,甚至不能进食进水。吐出物除食物、粘液外可有胆汁或咖啡色渣样物。由于严重呕吐,引起失水及[[电解质紊乱]];由于长期[[饥饿]],机体动用[[脂肪组织]]供给能量,导致[[脂肪代谢]]中间产物---酮体的积聚,引起[[代谢性酸中毒]]。患者明显[[消瘦]],极度[[疲乏]],[[皮肤]]、粘膜干燥、脱水,[[眼球]]深陷,[[脉弱]],[[体温]]升高,[[血压]]下降,[[血红蛋白]]及[[红细胞]]压积升高,[[尿量]]减少,[[比重]]增加,并出现酮体。严重患者,因肝、[[肾功能]]受脶,可出现[[黄疸]],血[[转氨酶]]、胆红质增高;尿量更为减少,并出现[[蛋白尿]]和管型,[[血清]][[尿素氮]]、[[肌酐]]也增高。严重患者可出现[[精神神经症]]状,[[嗜睡]]或[[昏迷]],有多发性[[神经炎]]。眼球活动障碍,[[眼球震颤]],[[共济失调]]等。[[眼底检查]]可见[[视神经炎]]及[[视网膜出血]]。及个别严重者可引起Wernicke(威尼克)[[脑病]]。系[[维生素B]]<sub>1</sub>缺乏,凡是维生素B<sub>1</sub>摄入不足,吸收不良,[[代谢]]需要量增加和利用障碍均可导致发病。其机理不甚明了,当摄入维生素B<sub>1</sub>后在肝、肾及[[白细胞]]等组织中经磷酯化,即为羧化[[辅酶]],参与糖类的代谢过程,在中间代谢氧化过程中起重要催化作用。缺乏时可使[[丙酮]]酸难于进入[[三羧酸循环]]而氧化,故有多量丙酮酸滞留于[[血液]]中或从尿中排出,神经及[[肌肉]]系统所需的能量主要由糖类供应,故受累最甚。妊娠剧吐者,摄入量不足,若不予以足够的维生素B<sub>1</sub>则会使体内贮存的维生素B<sub>1</sub>耗尽而加重病情发展,甚至进入昏迷死亡。 '''三、诊断和鉴别诊断''' 根据病史及检查,一般诊断并不困难。首先需确定是否为妊娠,可做尿妊娠[[免疫]]试验、血[[HCG]]化验及B[[超声]]检查。并排除[[消化性溃疡]]、[[传染性肝炎]]、[[胃癌]]、[[胃肠炎]]、[[胆囊炎]]、多胎、[[葡萄胎]]等[[疾病]]引起的呕吐。除临床表现外,可查[[尿比重]]、酮体;血红[[细胞计数]]及红细胞压积、血红蛋白、血[[二氧化碳]]结合力、钾、钠、氯、[[非蛋白氮]]及[[胆红素]]等测定,必要时可做眼底检查及[[神经系统检查]]。 '''四、治疗''' 应注意孕妇妇的精神状态,了解孕妇的思想情绪,解除顾虑。轻者可在[[门诊]]治疗,应适当休息,给予富含糖类及[[维生素]],易于[[消化]]的食物,以少量多餐为宜。药物治疗可用维生素B<sub>6</sub>每次mg,每日3次。[[维生素C]]每次mg,每日3次。[[镇静]]止吐可选用[[鲁米那]],每次g,每日3次,或10%[[溴化钠]]溶液,每次ml,每日3次。或[[三溴合剂]]每次ml,每日3次。重者需住院治疗。有失水或酸中毒者,应先禁食1~3天,[[静脉滴注]][[葡萄糖]]溶液及葡萄糖盐水,每日至少进入2000~3000 ml,输液中加入[[氯化钾]]、维生素B<sub>1</sub>、维生素B<sub>6</sub><sub>、</sub>维生素C<sub>。</sub>合并有代谢性酸中毒,应给予[[乳酸钠]]或[[碳酸氢钠]]。[[镇静剂]][[非那根]]每次mg,每日~3次,[[利眠宁]]每次mg,每日3次。一般经上述治疗2~3天后即可有好转。呕吐停止后,可以试进易消化、浓缩而多含碳水化合物和维生素的食物,应避免进油腻食物。大部分患者经上述治疗后,均能逐渐痊愈。但有极少数病人虽经积极治疗,而病势仍继续加重者则需行人工[[流产]],以终止妊娠。[[人工流产]]的指征为体温增高达38℃;脉细而不规则,心率超过120次/min;出现黄疸,血液中胆红质增加至20~40mg/L;出现[[抽搐]]、[[谵妄]]、昏迷等症状,视神经炎、视网膜出血等。 我国[[传统医学]]认为妊娠呕吐有三种类型:[[胃虚]]、肝热、痰滞。 胃虚型为上[[腹胀]]闷,呕恶不食或食后剧吐,[[全身乏力]],精神倦怠思睡,[[舌淡苔白]],[[脉缓]]滑[[无力]],治宜[[健胃]]和中,[[调气]]降逆。药用[[香砂六君子汤]]加减。 肝热型为[[胸闷]][[胁痛]],呕吐苦水或酸水,[[嗳气]]叹息,头胀而晕。精神抑郁,面色苍黑,苔正常或薄黄,[[脉象]]弦滑。治宜抑肝和胃,调气舒郁。药用苏味[[黄连汤]]加味。 痰滞型为胸满不思进食,[[心悸]]气促,苔白而腻,[[脉滑]]。治宜[[豁痰]]降逆,顺气止呕。药用[[小半夏]]加[[茯苓]]汤。 ==参看== *[[妊娠剧吐]] {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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