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急诊医学/卵巢子宫内膜异位囊肿破裂
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{{Hierarchy header}} 正常[[子宫内膜]]生长在[[子宫腔]]内,如果这种子宫内膜组织生长在[[盆腔]]的其他部位,就形成[[子宫内膜异位症]]。子宫内膜异位症的发病机制,解释很多,其中以“经血倒流,内膜种植”的学说最具说服力,根据这一理论,在某些妇女中,行经期脱落的子宫内膜逆流到[[输卵管]],经过伞端,逸入盆腔,就地种植,继续生长,就形成了[[子宫内膜异位]]病灶。这种异位内膜病灶在[[卵巢]][[激素]]的[[周期性]]刺激下,同样可以发生[[增殖]],分泌以及行经第一系列变化,而所产生的经血却没有一个[[排泄]]的出路,聚集起来成为大小不同的[[结节]]。这类结节的好发部位为卵巢,其次是[[子宫直肠窝]]以及盆腔的[[浆膜]]面。其中,发生在卵巢的子宫内膜异位症,可以生长到较大的体积,直径自数厘米以至10余厘米不等,通常称为子宫内膜异位症,可以生长到较大的体积,直径自数厘米以至10余厘米不等,通常称为[[子宫内膜异位囊肿]]。由于[[囊肿]]内含陈旧性的深褐色的经血,看起来很像巧克力酱,故又叫做巧克力囊肿。这种巧克力囊肿的壁,质地松脆,在[[月经周期]]后半和行经期,由于局部[[充血]]和[[出血]],囊内压力升高,可以造成囊壁破裂囊肿内所含之陈旧经血,通过破口,流入腹腔,刺激[[腹膜]],引起[[急性腹痛]]。 '''一、发病情况''' 子宫内膜异位症在50年代,还是一种不为国内临床工作者所[[疾病]]。近20余年来,[[发病率]]明显上升,据统计,大约每3例原因不明的[[不育]]妇女,就有一例系因子宫内膜异位症所引起,每10例因[[盆腔肿物]]行剖腹手术者,就可以出现一例内膜异位症,因此已成为当前的一种多见病。患者多为生育年龄妇女,既往常有不育或生育功能减低的历史,约半数以上病例伴有严重[[痛经]],1/4病例伴有轻度痛经。至于因卵巢巧克力囊肿破裂而造成[[急腹症]]的发病率,尚少有统计数字。[[北京协和医院]]复习1964~1986年资料,共收治卵巢巧克力囊肿破裂21例,占同期经剖腹证实的504例子宫内膜异位症的4.2%。[[协和医院]]所分析的21例跨越22年,在1980年以前的16年中,仅有6例,而在以后的6年中,却收治16例。说明伴随子宫内膜异位症发病率上升,巧克力囊肿破裂也日益多见,已成为一种不容忽视的新型[[妇科]]急腹症。 '''二、[[临床表现]]''' 卵巢巧克力囊肿破裂多数发病于[[黄体]]期或行经期,主要表现为突然发作之持续性下腹剧痛,但没有异常[[阴道出血]]。疼痛常从一侧开始,以后扩散至全下腹,其剧裂程度常常超过其他原因引起之妇科急腹症,并往往伴有[[肌紧张]]、[[反跳痛]]等腹膜刺激征,但出现[[休克]]极罕见。部分病例可有轻度的[[体温]]和[[白细胞计数]]升高。[[盆腔检查]]大约2/3病例可以触到[[压痛]]的宫旁肿块,余者由于[[腹肌]]抵抗,患者难于合作,而查不到明显的肿物。部分病例可触到子宫直肠窝或骶[[韧带]]上的压痛结节。 '''三、诊断''' 主要依靠临床医生对这类新型急腹症的认识。如患者有痛经或明确的子宫内膜异位症之历史,则更应严重考虑本病的诊断。盆检不满意时,通过B[[超声]]检查可对探出宫旁肿块。[[阴道]]后穹窿或[[腹腔穿刺]]对诊断帮助很大。从巧克力囊肿的破口中流出的陈旧性经血,经腹腔液稀释,成为一种稀薄褐色的液体。如[[穿刺]]时获得这种液体,则诊断即可明确了。 '''四、处理''' 子宫内膜异位症患者往往伴有不育,如巧克力囊肿一旦破裂,囊内所含之陈旧性经血向腹腔扩散,则往往由于[[继发性]]粘连和内膜的种植而使生育功能进一步受到损害。因此,正确的处理在于及时的手术治疗。术中应将流入盆腹腔的巧克力液彻底冲洗干净。手术方式需视患者对生育的要求而定,如患者年青并渴望生育,应尽量切除病灶,松解粘连,保留[[子宫]]及正常卵巢组织,为日后生育创造条件。但由于巧克力囊肿破裂行手术者,其复发率远比较未破裂者为高,因此对于年龄较大已有子女的患者,为了避免复发,仍以切除子宫为宜。 以上简扼介绍四种重要的妇科急腹症,现将其临床特点比较如表82-1,同时列入急性盆器炎和[[外科]]最常见的下腹急腹症--[[急性阑尾炎]],以为鉴别诊断时之参考。 表82-1 四种妇科急腹症和[[急性盆腔炎]]与[[阑尾炎]]的鉴别诊断 {| class="wikitable" | | [[宫外孕]] | [[卵巢黄体破裂]] | [[卵巢囊肿]]扭转 | 卵巢巧克力囊肿破裂 | 急性盆腔炎 | 急怀阑尾炎 |- | 过去史 | 不育、 [[慢性盆腔炎]]、[[绝育]]或宫内[[避孕]]器 | 无特殊 | 下腹肿块 | 子宫内膜异位症或盆腔肿物 | 不育或慢性盆腔炎 | [[慢性阑尾炎]] |- | 发病诱因 | 无特殊 | 无 特殊 | 常发生于体位、腹压剧变后或孕中期、产后 | 无特殊 | 常发生于人流或宫腔手术后 | 无特殊 |- | 发病时间和[[月经]]变化 | 常有[[闭经]],继之少量出血 | 多发生于月经周期后半 | (一) | 多发生于经期或月经后半 | 偶有不规则出血 | (一) |- | [[腹痛]] | 下腹一侧→全下腹→全腹 | 下腹一侧→全下腹→全腹 | 下腹一侧 | 下腹一侧→全下腹 | 下腹 | [[上腹]]或脐周→右下腹 |- | 休克 | 多见 | 部分病人有 | (-) | (-) | (-) | (-) |- | [[腹部]][[体征]] | 饱满、压痛、反跳痛 | 饱满、压痛、反跳痛 | 一侧压痛、有时触及包块 | 下腹明显压痛及反跳痛 | 下腹压痛、反跳痛 | [[麦氏点]]压痛,反跳痛 |- | 肌紧张 | 轻度、全腹 | 轻度、全腹 | (-) | 下腹 | 下腹 | 右下腹 |- | 移动浊音 | 常有 | 常有 | (-) | 下腹 | 下腹 | 右下腹 |- | 盆腔检查 | 宫颈举痛,后穹饱满,附件包块边缘不清 | 宫颈举痛,后穹饱满,一般无肿块 | [[附件肿物]],蒂部压痛 | 宫旁压痛,包块子宫,[[直肠]]窝结节 | 两侧增厚、压痛、肿块([[脓肿]]形成) | 常无变化 |- | 穿刺 | 不[[凝血]] | 不凝血 | (-) | 淡[[咖啡]]样液 | 脓性分泌肿块内或腹腔内([[腹膜炎]]) | (-) |- | 体温 | 多正常 | 多正常 | 多正常24~48h后可略升 | 稍高 | 常在38℃以上 | 稍高一般不超过38℃ |- | [[白细胞]] | 正常或稍高 | 正常或稍高 | 正常或稍高 | 略升高 | 明显升高 | 升高 |- | [[贫血]] | 常有 | 偶有 | (-) | (-) | (-) | (-) |- | [[妊娠]]试验 | 常阳性 | (-) | (-) | (-) | (-) | (-) |} {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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