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急诊医学/动态条件下的肺通气
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{{Hierarchy header}} 空气能够从外界流向[[肺泡]],乃因肺廓和肺扩张时形成的肺泡和[[口腔]]间的压力差。[[压差]]又由肺与肺壁的弹性回力、气流阻力和[[呼吸系统]]惯性决定。每分钟[[通气]]量、[[肺泡通气量]]和[[时间肺活量]]等数值的反映的是[[肺通气]]的动态特点,也反映出影响肺通气机械力学特性的综合效应,在研究或讨论患者[[呼吸]][[生理]]状态时经常要涉及的内容。 (一)分钟通气量(minute ventilation,V<sub>E</sub>)是潮气容积和呼吸频率的乘积。静息状态下每分钟通气量约为6~10L。因性别、体表面积而异。当体力劳动或激烈运动时呼吸频率和潮气容积均相应增加可达100L/min。由于通气功能有极大的储备力,除非有严重的通气障碍,一般静息通气量不会显示异常。近代的人工通气机采用分钟通气量为预设置参数,较单设置潮气容积或频率更符合呼吸生理的要求,因而急诊医师应当熟悉患者在静息状态下满足生理[[代谢]]所需的分钟通气量。 (二)最大自主通气(MVV)单位时间内最大的呼吸量。过去也称之为最大通气量(MBC)。它是在单位时间内以最快速度和最大幅度所能呼出或吸入的气量。它是一项能反映肺通气动态功能的指标。进行MVV测定时,测试者在一定时间内(一般为15s)进行很剧烈的[[呼吸运动]],在身体虚弱或严重心肺疾患的患者不宜进行。现也可由最大[[呼气]]流量-容积曲线推算求得。 (三)用力呼气量当受试者深吸气至[[肺总量]]位,用力呼气时所描绘的曲线称用力呼气曲线(图3-4)。据此曲线可获得第1秒用力呼气量(FEV<sub>1</sub>)、第1秒用力呼气量与用力[[肺活量]]百分比(FEV<sub>1</sub>/FVC)和最大呼气中期流速(MMFR)等多种数据。低于正常人的预计值的最可能的原因有肺弹性组织的丧失(如[[肺气肿]])和[[支气管狭窄]]、气流阻力增加(如[[哮喘]]、[[慢性支气管炎]])。 {{图片|gkzaclhp.jpg|用力呼气(FEV)曲线图}} 图3-4 用力呼气(FEV)曲线图 此项呼吸功能可由简单的肺量计测得,也是一项很常用的动态通气功能检查方法。 (四)流量-容积曲线(flow-volumecurve)受试者静息状态呼吸数次后用力吸气至肺总量位,立即以最大努力、最快速度呼气达残气位,即可得一用力吸气与呼气流量-容积环。其横坐标为容积,纵坐标为气流流量。受试者一次用力呼气即可从F-V曲线上求得呼气峰流量(PEER),不同肺总量时最大呼气流量V<sub>max</sub>50或V<sub>max</sub>25,不但能反映大气道内的气流流量,也可了解不依赖用力的反映小气道(≤2mm直径气道)的功能状态,同时也可由之计算用力肺活量,用力呼气1秒率等。仪器设施不十分昂贵、复杂,能为一般[[医院]]所承受。因此,此项呼吸生理的测试迅速得以推广。[[急诊医学]]工作中,为对某些重症或手术患者病情演变的动态观察或进行术前评价时,F-V曲线可提供许多有用的呼吸生理学参考(图3-5)。 {{图片|gkzackma.jpg|流速容量图}} A.限制性通气[[功能障碍]] B.阻塞性勇气功能障碍 图3-5 流速容量图 虚线为观察环,实线为正常图形 (五)肺泡通气量(alveolar ventilation,<sub> </sub>)在每分钟通气量中,有一部分气量是在没有[[气体交换]]的区域中往返的,只有分布在呼吸[[支气管]]及其以下区域的气量才能进行O<sub>2</sub>和CO<sub>2</sub>的交换,它们才是有效通气量,也就是肺泡通气量(<sub> </sub>)。它决定了血中CO<sub>2</sub>分压的水平。 [[Image:gkzacmbv.jpg]]A [[Image:gkzacmbv.jpg]]A (六)死腔通气量(<sub> </sub>)分布在生理死腔中的通气量就是死腔通气量。生理死腔(physiologic dead space)为解剖死腔和肺泡死腔之和。 [[Image:gkzacmbv.jpg]]D [[Image:gkzacjrd.jpg]]解剖死腔是指自口腔、[[鼻咽]]、气道等无气体交换功能的空间,与年龄、性别、身高、体重等因素有关,约相当于2.2ml/kg体重。 肺泡死腔量则指的是该区域肺泡通气良好但相应的血流灌注不良,气体交换不能正常进行,实际上此部分仍为无效通气,即称为肺泡死腔量。正常生理情况下,肺泡死腔量很小,可以不计,于是生理死腔量等于解剖死腔量。在[[病理]]情况下,因血流灌注失常,肺泡死腔量可显著增高,但解剖死腔量一般变化不大,生理死腔量主要反映的是肺泡死腔量的变化。 生理死腔量V<sub>D</sub>的测定依赖呼出气和[[动脉血]]的CO<sub>2</sub>分压,根据是 {| class="wikitable" | V<sub>D</sub> | rowspan="2" | = | P<sub>a</sub>CO<sub>2</sub>-P<sub>E</sub>CO<sub>2</sub> |- | V<sub>T</sub> | P<sub>a</sub>CO<sub>2</sub> |} V<sub>D</sub>=生理死腔量,V<sub>T</sub>=潮气容积,P<sub>E</sub>CO<sub>2</sub>=呼出气CO<sub>2</sub>分压,P<sub>a</sub>CO<sub>2</sub>=动脉血CO<sub>2</sub>分压。 [[北京协和医院]]测得正常V<sub>D</sub>/V<sub>T</sub>值为29.67±7.11%。<sub> </sub>这三个基本概念在呼吸生理学中有重要的地位。因为动脉血CO<sub>2</sub>分压由肺泡通气量决定,即 [[Image:gkzacmbv.jpg]]E、 [[Image:gkzacmbv.jpg]]A、 [[Image:gkzacmbv.jpg]]D {| class="wikitable" | rowspan="2" | P<sub>a</sub>CO<sub>2</sub> | rowspan="2" | = | rowspan="2" | K. | <sub> [[Image:gkzacmbv.jpg]] </sub>CO<sub>2</sub> |- | <sub> [[Image:gkzacmbv.jpg]] [[Image:gkzacmbv.jpg]] D </sub><sub>E</sub>-<sub> </sub> |} CO<sub>2</sub>为分钟CO<sub>2</sub>产生量,一般改变不大。所以有效肺通气决定着气体交换,直接反映了呼吸功能障碍的程度。 [[Image:gkzacmbv.jpg]] 现今新型的机械通气机均连接着呼出气中CO<sub>2</sub>含量的测试元件,可通过电脑迅速报告有效肺通气的数值,即时[[反馈]]机械通气的效果,提供调整通气机的依据,自然也反映出经过综合治疗后患者肺内病变恢复的情况。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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