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急性附睾炎
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{{头部模板-炎症}} [[急性附睾炎]]发病较急,表现为患侧[[阴囊]]坠胀不适,局部疼痛严重,甚至影响行动,疼痛可向同侧[[腹股沟区]]及下腹部放射,并伴有[[全身不适]]及[[高热]]。 ==简介== {{百科小图片|bk9d6.jpg|[[男性生殖系统]]}}急性附睾炎多见于青壮年,[[感染]]多由[[前列腺炎]]和[[精囊炎]]沿[[输精管]]蔓延到[[附睾]],血运感染较少见。在老年人,开放性[[前列腺切除]]或经尿道前列腺电切后,[[射精管]]口向前列腺窝敞开,[[排尿]]时压力增高,可使[[菌尿]]经输精管逆行流至附睾,[[无菌]]尿经输精管逆流到附睾亦会致[[化学]]性[[附睾炎]],偶见由于[[输尿管]]异位开口引起。经尿道器械操作、频繁导尿、[[前列腺]]摘除术后留置尿管等均易引起附睾炎。引起附睾非特异性感染的[[致病菌]]以大[[肠杆菌]]、[[葡萄球菌]]、[[链球菌]]为多见。附睾感染后,常在尾部或[[头部]]遗留[[结节]]。 ==[[疾病]]概述== {{百科小图片|bk9d7.jpg|男性[[睾丸]]剖析图}}急性附睾炎常为[[血源]]性感染或经[[淋巴]]途经感染而成,可以与多种[[急性传染病]]伴发。如患[[流行性腮腺炎]]时,[[病毒]]可随小便排出而引起急性急性附睾炎。常见的急性附睾炎有非特异性和[[腮腺炎]]性两种。任何化脓性[[败血症]]均可并发急性化脓性急性附睾炎,甚至引起[[睾丸脓肿]]。 急性附睾炎致病菌多为[[大肠杆菌]]、链球菌、葡萄球菌及[[绿脓杆菌]]。其实,化脓性急性附睾炎最为常见的原因是由附睾炎蔓延而引发的感染,因此,实际上应该是[[附睾睾丸炎]]。患者常常出现[[睾丸疼痛]],并向[[腹股沟]]放射,有明显的下坠感觉,并伴有高热、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[白细胞]]升高等,同时睾丸肿大、[[压痛]]非常明显,阴囊[[皮肤]][[红肿]]。发现这种情况,需要及时到医院诊治。 腮腺炎性附睾炎为[[病毒感染]]引起。由于我国实行了[[计划免疫]],在儿童时期即注射“[[麻疹]]”、“[[风疹]]”、“腮腺炎”[[疫苗]],本病的[[发病率]]近年来有明显减少的趋势。该病在青春期前较少见,[[睾丸炎]]常于腮腺炎出现4-6天后发生,但也可无腮腺炎[[症状]]。约70%为单侧,50%受累的睾丸发生[[萎缩]]。 急性附睾炎是可以治愈的,只要发现本病后进行及时系统、有效的治疗,防止引发睾丸伤害还是完全可以做到的。而平日里男性朋友也要注意[[生殖健康]]和卫生,预防急性附睾炎的发生。 ==[[病理]]病因== {{百科小图片|bk9d8.jpg|男性急性附睾病变}}早期附睾炎是一种[[蜂窝]]组织炎,始于射精管并蔓延至附睾的尾部。在[[急性期]],附睾[[肿胀]],质地较硬,感染由附睾的尾部向头部扩散。在病理切片上,可以看到小[[脓肿]],鞘膜常分泌一些浆液性液体([[炎症]]性附睾水[[囊肿]])。这些液体可包涵有脓液,[[精索]]变粗,睾丸[[继发性]][[充血]]肿胀,但一般不发生炎症。光镜下可见组织[[水肿]],[[中性粒细胞]]、[[浆细胞]]及[[淋巴细胞]][[浸润]],随后可见脓肿形成,[[上皮]]可见[[坏死]],炎症可完全吸收,但附睾小管周围[[纤维化]]常常导致管腔阻塞,如果是双侧附睾炎,可致[[不育]]。 根据典型[[临床表现]],易于诊断。但要注意与阴囊内其他疾病鉴别。[[附睾结核]]形成[[寒性脓肿]],[[合并细菌感染]]时往往出现[[急性炎症]]表现。[[睾丸扭转]]多发于青少年,常在安静状态下发病,起病突然、急。阴囊部疼痛明显。采用[[钼]]靶x线睾丸摄片或[[放射性核素]]99m锝作睾丸显像或[[多普勒超声]]检查睾丸的血流情况,有助于鉴别诊断。多普勒超声可显示急性炎症为血流增加,睾丸扭转时有[[缺血]],[[血沉]]减少。 大多数[[慢性前列腺炎]]属此类,对此病的致病原因未有统一意见。由其他微生物,如[[沙眼衣原体]]、[[支原体]]、[[滴虫]]、[[真菌]]、[[厌氧菌]]等所致。发病可能与性生活无规律、[[勃起]]而不[[射精]]、[[性交]]中断或长途骑车、长时间坐位工作致[[盆腔]]受前列腺充血等有关。过量饮酒及辛辣食物常可加重前列腺炎症状。 ==临床表现== {{百科小图片|bk9d9.jpg|睾丸立体平面图}}急性附睾炎常在重体力劳动后发生,如举扛重物后等,也可以在较强烈的性兴奋后出现。经尿道器械操作所致的损伤可导致附睾炎,前列腺摘除术后也可并发急性附睾炎。急性附睾炎常继发于前列腺炎。 阴囊内疼痛常突然发生,可沿精索放射至腹股沟区及腰骶部,疼痛通常较重,触痛明显拒按,肿胀进展较快,可在3~4小时内使[[附睾体]]积增大一倍,[[体温]]可达40℃左右,[[尿道]]内可有分泌物出现,此时可伴有[[膀胱炎]],尿液混浊。 {{百科小图片|bk5gf.jpg|睾丸与附择模式图}}[[发热]]突然,全身症状明显,可有[[畏寒]]、高热,患侧阴囊明显肿胀,阴囊皮肤发红、发热,疼痛并沿精索、下腹部以及[[会阴]]部放射,附睾睾丸及精索均有增大或增粗肿大,以[[附睾头]]尾界限不清,下坠时疼痛加重,可伴有[[膀胱]]刺激症状,血白细胞及中性粒细胞升高。一般情况下,急性症状可于一周后逐渐消退。 排尿改变及尿道分泌物。[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]],排尿时尿道不适或灼热。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出,俗称尿道口“滴白”。合并精囊炎时,可有血精。疼痛会阴、下腹隐痛不适,有时腰骶部、[[耻骨]]、腹股沟区等也有酸胀感。 [[性功能]]减退可有[[阳痿]]、[[早泄]]、[[遗精]]或射精痛。[[精神神经症]]状出现头昏、头胀、[[乏力]]、[[疲惫]]、[[失眠]]、情绪低落、疑虑焦急等。[[并发症]]可表现[[变态反应]]如[[虹膜炎]]、[[关节炎]]、[[神经炎]]、[[肌炎]]、不育等。 在腹股沟区有压痛,阴囊增大,局部皮肤红肿,如脓肿形成,皮肤呈现干性变薄,易脱落。脓肿亦可自行破溃。如就诊及时,肿大变硬的附睾与睾丸的界限较清,然而几个小时后睾丸与附睾即变成一个硬块,精索因水肿而增粗,几天后出现继发性[[睾丸鞘膜积液]]。尿道内可有分泌物。 ==病变分类== ===[[肉芽肿]]性急性附睾炎=== 肉芽肿性急性附睾炎比较少见,多发生于中年人。病因尚未阐明,患者常有[[睾丸损伤]]史,故可能为生殖细胞损伤后,产生或释放某种物质引起肉芽肿的形成,临床上可呈急性经过,睾丸呈明显的炎性[[肿痛]],亦可进展缓慢,似[[睾丸肿瘤]]。 肉眼观,睾丸体积增大,鞘膜呈局灶性或弥漫性增厚,[[鞘膜腔]][[积液]]。切面可见病变睾丸呈弥漫或局限性灰白或黄褐色。镜下,细精管破坏,有由大量[[上皮样细胞]]、淋巴细胞、浆细胞、组织细胞和一些[[多核]][[巨细胞]]与中性粒细胞形成的[[结核]]样结节,结节中央可见[[退化]]的[[精子]],肉芽肿周围[[纤维]]组织[[增生]],细精管的[[基底膜]]纤维性增厚,间质内有大量淋巴细胞和浆细胞浸润及纤维组织增生。 ===流行性腮腺炎性附睾炎=== 流行性腮腺炎性附睾炎为约1/4的成人流行性腮腺炎可并发睾丸炎,而青春期前儿童患者合并睾丸炎者较少。病变的睾丸在急性期呈间质水肿及中性粒细胞、淋巴细胞和组织细胞浸润;细精管扩张,腔内含有同样炎[[细胞]]。40%~60%的病例可转变为慢性,细精管造[[精细胞]]消失,间质淋巴细胞浸润,并发生纤维化和玻璃样变,因此[[睾丸萎缩]]而丧失生精功能。所幸本病大多数为单侧而不影响生育能力,如双侧睾丸受累,则可引起不育。 ===睾丸[[树胶样肿]]=== 后天性[[梅毒]]第三期可侵犯睾丸,病变有两种,较常见的一种为树胶样肿(gumma);另一种为弥漫性炎症与纤维化。睾丸树胶样肿呈睾丸进行性肿大,无明显疼痛。直径一般为1~3cm,质较韧,切面为黄色不规则的坏死组织,周围包围一厚层纤维组织。镜下可见坏死组织中仍保持原有组织结构的痕迹,周围的纤维组织中有大量淋巴细胞和浆细胞浸润,亦可见多核巨细胞。树胶样肿旁和[[小血管]]内常可见闭塞性动脉内膜炎。弥漫性炎与纤维化的睾丸无明显肿大。[[镜检]]为弥漫性纤维组织增生,其中有大量淋巴细胞和浆细胞浸润,细精管萎缩。 ===精子性肉芽肿=== {{百科小图片|bk9db.jpg|急性附睾炎手术}}精子性肉芽肿(spermaticgranuloma)是由于附睾炎症或[[外伤]],损伤[[输精管道]]致精子溢出至间质内而引起的病变。 肉眼观,常在附睾的上极见一灰白色或灰黄色结节,直径一般在0。5~3cm。切面可见结节内含黄色或棕黄色物质。镜下,病变主要发生在附睾间质,早期主要为中性粒细胞和[[巨噬细胞]]浸润,中央为溢出或退化的精子;[[晚期]]病灶为结核样肉芽肿,由类[[上皮细胞]]、淋巴细胞和组织细胞组成,可见多核巨细胞,肉芽肿中央为退化的精子及细胞碎片,周围纤维[[母细胞]]增生,最后肉芽肿可能为纤维组织代替,形成玻璃样变的纤维性结节。输精管精子性肉节肿可能与机械性阻塞(多有输精管结扎史)有关,常在输精管上形成多个[[硬结]]。其病变与附睾者相似。 ==诊断检查== 结核性附睾炎很少有疼痛,[[触诊]]时,附睾与睾丸界限清楚,输精管呈串珠状,前列腺表面高低不平,两侧[[精囊]]增厚,[[涂片]]可见“无菌"版尿,培养可找到[[结核杆菌]]。急性附睾炎的检查方法有一下几种: ===睾丸肿瘤=== {{百科小图片|bk9dc.jpg|急性附睾炎治疗}}为无痛性肿块,当[[肿瘤]]内出现急性出血时,可使睾丸[[白膜]]因胀力突然增加出现睾丸附睾疼痛。睾丸肿块可与正常的附睾区分开来,前列腺检查及[[尿液分析]]均正常。如存有疑问,可查[[绒毛膜促性腺激素]],约15%的睾丸肿瘤可阳性。当诊断不能肯定时,宜术中做快速病理检查,再决定是否行[[睾丸切除术]]。 [[精索扭转]]。常见于青春期前儿童,偶见于成人。附睾炎多见于年龄组偏大者。在精索扭转早期,触诊可及附睾位于睾丸前方,睾丸向上方收缩,后期附睾和睾丸形成一个增大有压痛的团块。Prehn征有助于对两者的鉴别:将阴囊抬高至[[耻骨联合]]处,如疼痛减轻,多为附睾炎,如疼痛加剧,多为精索扭转,如扭转不能排除,应手术探查。 ===睾丸或[[附睾附件]]扭转=== {{百科小图片|bk9dd.jpg|手术治疗}}是青春期前男孩的一种罕见病。这些有蒂的物体可缠绕,产生局部的疼痛和肿胀。早期在睾丸上极可扪及硬结节,而附睾是正常的。晚期整个睾丸肿胀难以鉴别是附睾炎、精索扭转还是附件扭转。因为精索扭转必须及时治疗,所以在这种情况下,应积极手术探查。 睾丸损伤可致急性附睾炎,但有外伤史和无脓性尿液可帮助鉴别。流行性腮腺炎所致的睾丸炎通常伴有腮腺炎,往往无[[泌尿系统]]症状,尿沉渣内无[[脓细胞]]和[[细菌]]。 ==疾病治疗== 急性附睾炎按治疗复杂程度分可以分为特别治疗和一般治疗。 ===特别治疗=== {{百科小图片|bk9de.jpg|急性附睾炎解剖图}}如患者在发病24小时以内就诊,用1%[[普鲁卡因]]20ml或[[利多卡因]]局麻药物行睾丸上方精索浸润[[麻醉]],可能完全缓解此病,体温通常迅速下降,疼痛可完全消失,炎性包块可于几日内吸收,否则一般需2~3个星期才能吸收。如1次注射不能完全达到目的,可于次日再注射1次。 [[抗生素]]有助于治疗,继发性膀胱炎将很快治愈。抗生素选择应按[[细菌培养]]及[[药物敏感试验]]来决定。常用药物有复方[[新诺明]],[[氟哌酸]],氟嗪酸等第二、三代喹喏酮类及[[头孢]]类药物,均有较好疗效。 ===一般治疗=== 急性期(3~4天)应卧床休息,应用阴囊托可减轻症状,自制较大的带[[棉花]]垫的阴囊托使用起来会[[更舒]]适。疼痛重者可用止痛药,局部热疗可缓解症状,并可促进炎症消退。但过早使用热疗可加重疼痛并有促进感染扩散的危险,所以早期宜用冰袋局部[[冷敷]]。性生活和体力劳动可加重感染,故应避免。 急性附睾炎按治疗复杂程度分可以分为内可治疗和[[外科]]治疗。 ===[[内科]]治疗=== 由于急性附睾炎的病因,是细菌性而不是尿液逆流。所以应采用药物治疗。急性附睾炎的致病菌常由肠道细菌或[[铜绿]][[假单胞菌]]引起,多见于中老年男性。 [[抗菌药物]]的选择应按细菌培养以及抗菌药物敏感试验来决定。如对[[甲氧苄啶]]([[复方新诺明]])敏感,应每天口服2次共4周,特别是伴有[[细菌性前列腺炎]]者更为有用。若局部红肿明显,血[[白细胞增多]]体温上升,应静脉滴入抗生素,至体温正常,改口服抗生素,均应对这些病人的泌尿生殖道进行检查。 ===其他一般[[支持疗法]]=== 在急性附睾炎期间应卧床休息。阴囊用人工托可以减轻疼痛。如附睾疼痛较重可用1%利多卡因20ml由睾丸上端处精索行[[局部注射]]减轻不适,亦可用口服止痛及退热药。在早期可将冰袋放,在附睾处,防止肿胀。晚期可用[[热敷]]加速炎症消失,减轻病人不适。 有时应用[[吲哚美辛]]([[消炎痛]])亦可减轻症状急性期间避免性生活、体力活动,二者均可加重感染症状。急性期用[[中药]][[如意金黄散]]用香油(也有用醋对皮肤刺激大)调匀,敷于阴囊上,盖以[[纱布]],[[消炎镇痛]]效果好,若同时予以热敷,效果更好。 ===手术治疗=== 急性附睾丸炎多并发于[[生殖]]道的[[急性感染]],也有[[血型]]感染。因此急性附睾丸炎经过药物治疗后常变为慢性附睾丸炎,且常有慢性前列腺炎或精囊炎、[[尿道炎]]和[[输精管炎]],精索也可受累出现急性或慢性[[精索炎]]。 关于急性附睾炎的治疗,一般多用药物治疗,常规应用抗生素,口服和静脉皆可应用,但治疗效果常常不佳。急性炎症后呈现慢性过程,遗留有附睾[[慢性炎症]]结节呈现症状,给病员造成很大痛苦。 对于慢性附睾结节炎症症状明显者需手术切除。一般情况病员无进一步治疗要求者可不做处理。正鉴于此,有人对24例急性附睾炎患病后在1-5日内进行手术治疗。 ==疾病预防== 前列腺炎及[[尿路感染]]应彻底治疗,必要时为防止反复发作急性附睾炎,应行双侧输精管结扎。急性期(3~4天)应卧床休息,应用阴囊托可减轻症状,自制较大的带棉花垫的阴囊托使用起来会更舒适。疼痛重者可用止痛药,局部热疗可缓解症状,并可促进炎症消退。但过早使用热疗可加重疼痛并有促进感染扩散的危险,所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可加重感染,故应避免。 急性附睾炎是发生于附睾的非特异性感染性疾病,好发于青壮年,也是阴囊内最常见的炎性疾病,临床表现为起病突然,畏寒高热,附睾肿大,压痛明显,阴囊可在短期内迅速倍增,产生剧烈疼痛,并可向同侧腹股沟及[[腰部]]放射。 本病属中医“[[子痈]]”范畴,《外科证治全书》云:“肾子作痈,下坠不能上升,外观红色者,子痈也。或左或右,故俗名偏坠,迟则溃烂勿治。”中医认为,本病多为[[外感]]邪毒,[[湿热]]结聚,下注于肾,气血[[淤滞]]所为,当以[[清热解毒]],[[活血]]通络为治,临床观察发现,采用中医内外合治,对本病有较好治疗效果。 附睾炎多由泌尿系、前列腺炎和精囊炎沿输精管蔓延到附睾所致,血运感染较少见。经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均易引起附睾炎。日常生活中注意应用以下方法,可以起到预防保健的效果。 (1)注意生活规律化,劳逸结合,忌烟酒及辛辣刺激。 (2)保持大便通畅。 (3)避免长时间久坐。 (4)性生活不宜过频。 (5)温水坐浴,2次/日,水温控制在42℃~50℃,每次~30分钟。 ==饮食药膳[[疗法]]== ===饮食疗法=== {{百科小图片|bk9df.jpg|急性附睾炎食疗方法}}[[核桃]]酥治疗尿道阻塞,点滴而下,或时通时堵,小腹胀痛,舌紫黯或有[[瘀斑]],[[脉涩]]或细数。补肾羹治疗[[肾气]]不充之瘪闭。面色挑白,[[腰膝酸软]],[[舌淡]],脉沉细。青鸭羹治疗水湿内蓄,久而蕴热,水肿,[[小便不利]]。黄茂[[鲤鱼]]饮治疗[[中气不足]],[[排尿困难]],神疲[[气短]],纳少,脘腹胀闷,小腹坠胀,大便塘薄,[[舌淡苔薄白]],脉沉弱。[[葱白]][[橘]]葵糖治疗[[肝气郁滞]],小便不通。症见胁[[腹胀]]满,烦躁易怒,苔薄或黄,[[舌红]][[脉弦]]者。 葵菜羹治疗小腹胀满,小便不利。对肺、脾、肾气化失调而致的[[癃闭]],甚为适宜。[[灯心]][[柿饼]]汤治疗小便不畅或点滴不通,[[烦渴欲饮]],呼吸气促,或有[[咳嗽]],苔黄[[脉数]]。 禁饮烈酒,少食辛辣肥甘之品,少饮[[咖啡]],少食柑橘、橘汁等酸性强的食品,并少食白糖及精制面粉。多食新鲜水果、[[蔬菜]]、粗粮及[[大豆]]制品,多食[[蜂蜜]]以保持大便通畅,适量食用[[牛肉]]、鸡蛋。服食种子类食物,可选用[[南瓜子]]、葵花子等,每日食用,数量不拘。[[绿豆]]不拘多寡,煮烂成粥,放凉后任意食用,对膀胱有热,排尿涩痛者尤为适用。不能因尿频而减少饮水量,多饮水可稀释尿液,防止引起[[泌尿系感染]]及形成[[膀胱结石]]。饮水应以凉开水为佳,少饮浓茶。 ===药膳疗法=== {{百科小图片|bk9dg.jpg|药膳疗法}}药膳既可治病,又可强身防病,这是有别于药物治疗的最大特点。药膳食疗的特点在于良药可口,服食方便。药膳的主要原料之一是中药。制作药膳要遵循中医原理否则就会出现差错或影响效果。因此,中国传统医学对药膳应用有严格的禁忌。 下面介绍几种有效治疗附睾炎的药膳。 (1)鲜海[[蚌肉]]50克,煮汤食之,每日1次。 (2)[[粳米]]50克,[[丝瓜]]1条,煮粥食之,每日1次。 (3)血见草、[[黄药子]]各12克,用水煎服,每日剂。 (4)[[肾经草]]18克、[[升麻]]15克,用水煎服,每日剂。 (5)[[小茴香]]、[[苍耳子]]、[[杜仲]]、[[丝瓜络]]各10克,用水煎服,每日剂。 (6)鲜[[连钱草]]30克,用水煎服,每日剂。 ==中医疗法== {{百科小图片|bk9dh.jpg|中医疗法}}本病属中医"子痈"范畴,《外科证治全书》云:"肾子作痈,下坠不能上升,外观红色者,子痈也。或左或右,故俗名偏坠,迟则溃烂勿治。"中医认为,本病多为外感邪毒,湿热结聚,下注于肾,气血淤滞所为,当以清热解毒,活血通络为治,临床观察发现,采用中医内外合治,对本病有较好治疗效果,介绍如下。 取中药[[柴胡]]、[[赤芍]]、[[川楝子]]、[[胆草]]、[[荔枝核]]、广桔核、[[泽泻]]、[[茵陈]]、[[大贝母]]、[[车前子]]各10克,[[金银花]]、[[野菊花]]各15克,[[甘草]]5克,水煎服,每日剂,每次100毫升,每日-5次。另取大黄、[[黄连]]、[[黄柏]]各2份,[[乳香]]、没药各1份,共研细末,加米醋适量调为稀糊状,外敷于患侧阴囊,[[敷料]][[包扎]],[[胶布]]固定,每日换药2次,连续2-3天。 ==与男性生育== {{百科小图片|bk9di.jpg|影响男性生育}}附睾是男性生殖道的一部分,和精子成熟具有十分密切的关系。睾丸产生的精子是幼稚的精子,没有受孕能力。精子只有通过在附睾中的运行和贮存,方能达到成熟,获得运动能力,获得识别[[卵子]][[透明带]]能力,获得和卵子结合的能力。不仅如此,附睾还是成熟精子的贮存器官,这也是对以前认为精囊是贮存精子的错误认识的澄清。另外,精子在附睾中成熟、[[获能]],在早期[[胚胎发育]]过程中仍发挥着作用。 附睾对生育如此重要,但它又是一个容易受到伤害的器官。最常见的是外伤和炎症,又以炎症居多。急性附睾炎的[[传播途径]]有以下几种: 1、血运传播 远离附睾的病灶通过血运途径,将病源微生物传至附睾。 2、淋巴传播 前列腺、膀胱、尿道和[[精囊腺]]病灶循淋巴传至附睾。 3、逆行感染 [[肾脏]]、前列腺、精囊腺及尿道的病灶循精道逆行至附睾。 4、性病传染 通过性交由性传播性病原体引起的附睾炎。 由于附睾的结构复杂,发病急,易[[化脓]],病后常导致附睾纤维化,局部形成硬结,使[[附睾管]]道狭窄闭塞,从而影响男性生育。 [[分类:疾病]][[分类:泌尿外科]] {{导航板-炎症}}
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