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[[急性脑内血肿]]是指脑实质内的[[血肿]],可发生在脑组织的任何部位,好发于[[额叶]]及[[颞叶]]前端,占总数的80%,其次是[[顶叶]]和[[枕叶]]约占10%左右,其余则分别位于脑深部、脑基底节、[[脑干]]及[[小脑]]内等处。位于额、颞前份和底部的浅层[[脑内血肿]],往往与[[脑挫裂伤]]及[[硬脑膜下血肿]]相伴发,[[临床表现]]急促。深部血肿,多于脑白质内,系因脑受力变形或剪力作用致使深部[[血管]]撕裂[[出血]]而致,出血较少、血肿较小时,临床表现亦较缓。血肿较大时,位于脑基底节、[[丘脑]]或[[脑室]]壁附近的血肿,可向脑室溃破造成[[脑室内出血]],病情往往重笃,预后不良。 ==急性脑内血肿的病因== (一)发病原因 [[急性脑内血肿]]即伤后3天内[[血肿形成]]并产生临床[[症状]]及[[体征]],以[[额叶]]及[[颞叶]]前部和底侧最为常见,多与[[脑挫裂伤]]及硬膜下[[血肿]]并存,系因顶后及枕部着力[[外伤]]致[[额极]]、[[颞极]]和额颞叶底面严重脑挫裂伤,[[皮质]]下动静脉撕裂[[出血]]所致。因着力点处直接打击所致[[冲击伤]]或凹陷[[骨折]]所致[[脑内血肿]]较少见,约占10%,可见于额叶、[[顶叶]]、颞叶、[[小脑]]等处。因脑受力变形或因剪力作用致脑深部[[血管]]撕裂出血所致基底节区、[[脑干]]及脑深部血肿罕见。 (二)发病机制 血肿形成的初期仅为一[[血凝]]块,浅部者周围常与挫碎的脑组织相混杂,深部者周围亦有受压坏死、[[水肿]]的组织环绕。约4~5天之后血肿开始[[液化]],变为棕褐色陈旧[[血液]],周围有胶质细胞[[增生]],此时,手术切除血肿可见周界清楚,几乎不出血。至2~3周之后,血肿表面有[[包膜]]形成,内贮黄色液体,并逐渐成为囊性病变,相邻脑组织可见[[含铁血黄素]]沉着,局部脑回变平、加宽、变软,有波动感,但临床上已无[[颅内压增高]]表现。 ==急性脑内血肿的症状== 急性[[外伤]]性[[脑内血肿]]的[[临床表现]],与[[血肿]]的部位及合并损伤的程度相关。[[额叶]]、[[颞叶]]血肿多因合并严重[[脑挫伤]]或硬膜下血肿,多表现[[颅内压增高]][[症状]]及[[意识障碍]],而缺少定位症状与[[体征]]。脑叶血肿及[[挫伤]]累及主要功能区或基底节区血肿可表现[[偏瘫]]、偏身[[感觉障碍]]、[[失语]]等,[[小脑]]血肿表现同侧肢体共济及[[平衡功能障碍]],[[脑干]]血肿表现严重意识障碍及中枢性[[瘫痪]]。顶枕及颞后着力的对冲性[[颅脑损伤]]所致脑内血肿患者,伤后意识障碍较重且进行性加重,部分有中间意识好转期或[[清醒期]],病情恶化迅速,易形成[[小脑幕切迹疝]]。[[颅骨]]凹陷[[骨折]]及[[冲击伤]]所致脑内血肿,脑挫伤相对局限,意识障碍少见且多较轻,除表现局部脑功能损害症状外,常有头疼、[[呕吐]]、眼底[[水肿]]等颅内压增高的征象,尤其是老年病人因[[血管]]脆性增加,较易发生脑内血肿。 [[急性脑内血肿]]与[[脑挫裂伤]][[硬脑膜下血肿]]相似,病人于颅脑损伤后,随即出现进行性颅内压增高及[[脑受压]]征象时,即应进行[[CT]]扫描,以明确诊断。由于这类血肿多属复合性血肿,且常为多发性,故而根据受伤机制分析判断血肿的部位及[[影像学]]的检查,十分重要,否则,于术中容易遗漏血肿,应予注意。[[急性期]]90%以上的脑内血肿均可在CT[[平扫]]上显示高密度团块,周围有低密度水肿带,但2~4周时血肿变为等密度,易于漏诊,至4周以上时则呈低密度,又复可见。此外,迟发性脑内血肿是迟发性血肿较多见者,应提高警惕,必要时应作CT复查。 ==急性脑内血肿的诊断== ===急性脑内血肿的检查化验=== 1.[[CT]]扫描 表现为圆形或不规则形均一高密度肿块,CT值为50~90Hu,周围有低密度[[水肿]]带,伴有[[脑室]]池形态改变,中线结构移位等占位效应。常伴有[[脑挫裂伤]]及[[蛛网膜下腔出血]]的表现。 2.[[MRI]] 多不用于[[急性期]][[脑内血肿]]的检查。多表现为T1等信号,T2低信号,以T2低信号更易显示病变。 ===急性脑内血肿的鉴别诊断=== 急性[[外伤]]性[[脑内血肿]],在[[CT]]应用之前,难以与[[脑挫伤]]、局限性[[脑水肿]][[肿胀]]、硬膜下[[血肿]]等鉴别,受伤机制、伤后[[临床表现]]等可做出初步定位,诊断性[[穿刺]]、手术探查是确诊和治疗的方法。CT问世以来,及时CT扫描可以确定诊断。 ==急性脑内血肿的并发症== 1.如进行手术治疗后应严密观察病情变化,注意有无复发性及迟发性[[血肿]],应及时处理。 2.[[继发性]]脑[[肿胀]]和[[脑水肿]]。 3.重症患者易并发[[上消化道出血]],应早期采取相应措施加以预防。 4.长期[[昏迷]]患者易发生[[肺部感染]]、水电解质平衡紊乱、[[下丘脑]]功能紊乱、[[营养不良]]、[[褥疮]]等,在加强护理措施的同时,应及时予以相应的处理。 ==急性脑内血肿的西医治疗== (一)治疗 对[[急性脑内血肿]]的治疗与[[急性硬脑膜下血肿]]相同,均属[[脑挫裂伤]]复合[[血肿]],两者还时常相伴发。手术方法多采用骨窗或骨瓣[[开颅术]],于清除[[硬脑膜下血肿]]及挫碎[[糜烂]]脑组织后,应随即探查额、[[颞叶]][[脑内血肿]],予以清除。如遇有清除血肿后[[颅内压]]缓解不明显,或仍有其他可疑之处,如脑表面[[挫伤]]、脑回膨隆变宽,扪之有波动时,应行[[穿刺]]。对疑有[[脑室]]穿破者,尚应行脑室穿刺引流。对单纯性脑内血肿,发展较缓的[[亚急性]]病人,则应视[[颅内压增高]]的情况而定,如为进行性加重,有形成[[脑疝]]之趋势者,仍以手术治疗为宜。至于手术方法是采用开颅或是钻孔冲洗[[引流]],则应根据血肿的液态部分多寡而定,如果固态成分为多时,仍以手术切开彻底排出血肿为妥。 近年来,由于[[CT]]的日益普及和穿刺技术的不断改进,穿刺治疗脑内血肿被越来越多的医生采用,成功率不断提高,脑内血肿量及[[合并伤]]程度相同的病人,应用穿刺治疗成功后,其后遗症较开颅手术者轻,治愈率高。 有少部分脑内血肿虽属急性,但脑挫裂伤不重,年龄大,血肿较小,不足20ml,临床[[症状]]轻,神志清楚,位于非主要功能区,无神经系统[[体征]],病情稳定,或颅内压测定不超过3.33kPa(25mmHg)者,亦可采用非手术治疗。对少数慢性脑内血肿,已有囊变者,颅内压正常,则无需特殊处理,除非有[[难治性癫痫]]外,一般不考虑手术治疗。 (二)预后 脑内血肿量大或合并损伤严重者,病情恶化迅速,手术前神志清楚的病人术后[[病死率]]为6%,而术前[[昏迷]]的病人则高达45%。高龄病人及颞叶血肿病人病死率相对较高。单纯性血肿、病情进展较慢者,及时手术或穿刺治疗,预后多较好。 ==参看== *[[脑外科疾病]] <seo title="急性脑内血肿,急性脑内血肿症状_什么是急性脑内血肿_急性脑内血肿的治疗方法_急性脑内血肿怎么办_医学百科" metak="急性脑内血肿,急性脑内血肿治疗方法,急性脑内血肿的原因,急性脑内血肿吃什么好,急性脑内血肿症状,急性脑内血肿诊断" metad="医学百科急性脑内血肿条目介绍什么是急性脑内血肿,急性脑内血肿有什么症状,急性脑内血肿吃什么好,如何治疗急性脑内血肿等。急性脑内血肿是指脑实质内的血肿,可发生在脑组织的任何部位,好发于额叶及颞..." /> [[分类:脑外科疾病]]
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