急性短暂性精神病

急性 短 暂 性 精 神 病 性 障 碍 （ａｃｕｔｅ　ａｎｄ　ｔｒａｎｓｉｅｎｔｐｓｙｃｈｏｔｉｃ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ＡＴＰＤ）是一组起病紧急、病程短而预后相对较好的疾病，主要表现为快速变化的幻觉、言语糊涂、行为不清和妄想等精神性症状为主的短暂精神障碍，可伴有短暂、强烈的情感变化，或同时存在典型的精神分裂症症状。此病常见于青壮年，具体病因不清。

诊断标准

引自中国精神障碍分类与诊断标准

急性短暂性精神病指一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。

[症状标准] 精神病性症状，至少需符合下列1项： 1 片断妄想，或多种妄想； 2 片断幻觉，或多种幻觉； 3 言语紊乱； 4 行为紧张或紧张症。

[严重标准] 日常生活、社会功能严重受损或给别人造成危险或不良后果。

[病程标准] 符合症状标准和严重标准至少已数小时至1个月，或另有规定。

[排除标准] 排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。

分类

1分裂样精神病[F23.2]

符合分裂症和各项诊断标准，但符合症状标准的持续时间不到1个月。

2旅途性精神病[F23.9待分类的急性短暂精神性障碍]

指一种病前存在明显的综合性应激因素（如精神刺激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等），在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行等，）急性起病的精神障碍主要表现为意识障碍，片断的妄想、幻觉，或行为紊乱。病程短暂，停止旅行与充分休息后，数小时至1周内可自行缓解。诊断应排除癔症和旅途中发生的其他精神障碍，如分裂症、情感性精神障碍等。

[症状标准] 在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病。病前有明显精神应激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等综合因素作用。常可出现意识障碍，片断的妄想、幻觉，或行为紊乱。

[严重标准] 社会功能严重受损，或给别人造成危险或不良后果。

[病程标准] 病程短暂，停止旅行与充分休息后，数小时至1周内自行缓解。

[排除标准] 排除癔症和旅途中发生的其他精神障碍，如分裂症、情感性精神障碍等。

3妄想阵发（急性妄想发作）[F23.3]

一般无明显发病诱因，常突然急性起病，多在1周内症状达到高峰，以短暂妄想为主，可有情感和行为障碍。多见于青壮年，不发生于儿童，50岁以后罕见。

[诊断标准]

1 符合急性短暂性精神病的症状标准。以突然产生多种结构松散，变换不定的妄想为主，如被害、夸大、嫉妒，或宗教妄想。可伴有恍惚、错觉、短暂幻觉、人格解体，或运动增多或减少；

2 病程短暂，但部分病例病程可长达3个月；

3 排除反应性精神病、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，或有持续性幻觉与特征性思维障碍的分裂样精神病。

治疗

以往对急性精神障碍的治疗主要使用传统抗精神病药物,氟哌啶醇10～20mg,肌内注射或静脉滴注;氯丙嗪50～ 100mg,肌内注射或静脉滴注。这样会很快出现严重的锥体外系副反应(EPS),如氟哌啶醇用药后数分钟至数小时,产生急性肌张力障碍,病人及家属都很紧张,恐惧;或产生严重的体位性低血压,注射部位疼痛或硬结,如氯丙嗪。国外正电子发射成象(PET)及单光子发射成象研究证明氟哌啶醇2mg则多巴胺D2- R占有率为53%～74%〔2〕, 3mg D2- R的占有率82%〔3〕,故剂量不宜太大。后国外推崇在经典抗精神病药物基础上联合使用苯二氮卓类药物如:罗拉、氯硝安定、米哒唑仑、氟硝基安定等,这些药物吸收快,且完全, 15～ 30分钟显效。使病人睡眠得到很好改善,不仅控制病人的兴奋躁动,也能控制病人的精神病性阳性症状〔2〕,还减少经典抗精神病药物的EPS、体位性低血压等副反应,而且能在较短时间内控制症状,在国内得到许多专家同行的认同。

氯氮平(CZP)、维思通、奥氮平、思瑞康等非经典抗精神病药,镇静作用强,不影响认知功能,副反应小,控制睡眠障碍、兴奋、激越、冲动攻击行为起效快。其中奥氮平对急性精神障碍疗效确切, Todd将83例首发年龄45岁以下,病程少于5天,符合DSM- Ⅳ标准的精神分裂症和分裂样障碍患者分为两组。用奥氮平、氟哌啶醇对照研究。6周后,奥氮平组的BPRS减分率为67.2%,氟哌啶醇组的减分率为29.2%〔4〕。另报道奥氮平起效早,第3周BPRS减分率为40%～ 67%,氟哌啶醇组的减分率为34%,前者在PASS、CGI、Montgo- Asberg等量表评分的改善均优于后者〔5〕。Tran对993例精神分裂症和分裂样障碍者应用奥氮平与维思通为期28周的双盲对照研究,结果表明奥氮平对阴性症状的疗效优于维思通,而EPS、血液催乳素升高和性功能障碍等副反应均低于维思通〔6〕。本调查分析中5例使用了奥氮平, 2例痊愈出院,3例好转出院; 5例使用了维思通, 1例痊愈出院, 4例好转出院,从疗效及副作用上看,无明显差别,但两者均明显优于传统抗精神病药物舒必利或氟哌啶醇治疗者,舒必利或氟哌啶醇治疗者共6例,均以好转出院,无1例以痊愈出院。从副作用上看,前者几乎没发现副作用,而后者不同程度地发生急性肌张力障碍、静坐不能等。其中氯氮平从药理学来说,没有EPS、没有催乳素升高、镇静作用很强、价格又便宜,不失为治疗急性精神障碍的好药,但由于其副作用当中粒细胞缺乏发生率为1%～2%,使用时应十分警惕此严重副反应的发生,定期复查血象。

中医治疗

急性短暂性精神障碍属中医“郁证”、“颠狂”等范畴,发病原因与情志失调,气、血、痰、火、瘀有关。根据该病的临床特点,中医常采用疏肝解郁,行气活血,涤痰降火,宁心安神等治法。定神汤中香附、枳壳、白芍疏肝柔肝,理气活血;酸枣仁、远志养心安神;石菖蒲、朱砂重镇安神,开窍醒脑;竹茹、法半夏涤痰降火,宁心除烦;龙骨、牡蛎重镇收敛。据药理研究,酸枣仁水煎液及其化合物具有镇静催眠作用,给小鼠灌肠能明显减少小鼠自主活动的次数,协同戊巴比妥的催眠作用,使小鼠入睡潜伏期缩短。远志煎剂给小鼠灌肠,可减少其自主活动,并有抗痴呆和脑保护作用。本组结果显示,自拟定神汤联合抗精神病药氟哌啶醇治疗急性短暂性精神障碍具有较好的疗效,不良反应较少。