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急性化脓性腱鞘炎
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{{头部模板-炎症}} [[急性化脓性腱鞘炎]] ==疾病概述== 手的常面[[腱鞘炎]]多因深部刺伤[[感染]]后引起,亦可由附近组织感染蔓延而发生。[[致病菌]]多为[[金黄色葡萄球菌]]。[[手背]]伸指肌[[腱鞘]]的感染少见。 诊断:1.患部明显[[肿胀]],剧烈疼痛,沿腱鞘明显[[压痛]]。2.患指呈半屈曲状,伸指活动疼痛加剧。3.常可合并滑囊及间隙的感染。4.可伴[[发热]]、[[头痛]]等全身[[症状]]。 治疗措施:早期治疗与[[脓性指头炎]]相同轺经积极治疗仍无好转,应早期切开减压,以防止[[肌腱]]腾空而起面而[[坏死]]。 在[[手指]]侧面作长切口,与手指长轴平行。不能在掌面正中作切口,否则易使肌腱脱出,发生粘连和[[皮肤]][[瘢痕挛缩]],影响患指伸直。手术时要小心认清腱鞘,不能伤及[[血管]]和[[神经]],尺侧滑液囊和桡侧滑液囊感染时,切口分别作在[[小鱼际]]及[[大鱼际]]处。切口近端至少距离腕1.5cm,以免切断[[正中神经]]的分支。另一种方法是在腱鞘上和滑囊上作两个小切口,排出脓液,然后分别插入细塑料管进行冲洗。术后从一根细塑料管持续滴注[[抗生素]]溶液,另一根作为排出液体的通道,疗效较好,病人的痛苦也较小。 ==疾病分类== [[普通外科]] ==疾病描述== 手的常面腱鞘炎多因深部刺伤感染后引起,亦可由附近组织感染蔓延而发生。致病菌多为金黄色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染少见。 ==[[临床表现]]== 病情发展迅速,24小时后,疼痛及局部[[炎症反应]]即较明显。典型的腱鞘炎[[体征]]为: 一患指除末节外,呈明显的均匀性肿胀,皮肤极度紧张。 二患指所有的[[关节]]轻度弯曲,常处于腱鞘的松弛位置,以减轻疼痛。 三任何微小的被支的伸指运动,均能引起剧烈疼痛。 四检查时,沿整个腱鞘均有压痛。[[化脓性炎]]症局限在坚韧的鞘套内,故不出出波动。 由于感染发生在腱鞘内,与脓性指头炎一样,疼痛非常剧烈,病人整夜不能入睡,多同时有全身症状。化脓性腱鞘炎如不及时切开[[引流]]或减压,鞘内脓液积聚,压力将迅速增高,以致肌腱发生坏煞费苦心,患指功能丧失。[[炎症]]亦可蔓延到手常深部间隙或经[[滑液囊]]扩散到腕部和[[前臂]]。尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染,多分别由[[小指]]和[[拇指]]腱鞘炎引起。①尺侧滑液囊感染;小鱼际处和小指腱鞘区压痛,尤以小鱼际隆起与掌侧[[横纹]]交界处最为明显。小指及[[无名指]]呈半屈位,如试行将其伸直,则引起剧烈疼痛。②桡侧滑液囊感染:拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直,压痛区在拇指及大鱼际处。 ==症状体征== 手指呈纺锤形肿胀,半屈姿势,伸直患指时可引起剧烈疼痛。 ==治疗方案== 应早期切开引流,切开时[[上臂]]用气囊[[止血带]]。切开引流前1h,给予大剂量抗生素。在手指侧面作纵形切口,在直视下切开整个腱鞘,清除脓液。任何情况下,均不应在掌面正中作切口。尺侧滑囊炎可沿小鱼际桡侧切开,桡侧滑囊炎沿大鱼际尺侧缘切开,腱鞘和滑囊内不放引流,乳胶片可置于[[皮下组织]]层。 术后处理: 1.将患者手固定在功能位置,以[[悬带]]吊起。睡卧时手部垫高。 2.每次换药前用[[温热]][[无菌]]液体浸泡。 3.给予适当的抗生素。 4.感染控制后,立即开始练习自动或被动活动,以防指[[关节强直]]。腱鞘炎切开引流后,早期活动可减少[[肌腱粘连]],[[理疗]]可[[促进功能恢复]]。 5.如引流畅通,但[[伤口]]久不愈合,应检查有无骨或关节感染,或肌腱坏死。必要时作X线摄片检查。 ==治疗措施== 早期治疗与脓性指头炎相同轺经积极治疗仍无好转,应早期切开减压,以防止肌腱腾空而起面而坏死。 在手指侧面作长切口,与手指长轴平行。不能在掌面正中作切口,否则易使肌腱脱出,发生粘连和皮肤瘢痕挛缩,影响患指伸直。手术时要小心认清腱鞘,不能伤及血管和神经,尺侧滑液囊和桡侧滑液囊感染时,切口分别作在小鱼际及大鱼际处。切口近端至少距离腕1.5cm,以免切断正中神经的分支。另一种方法是在腱鞘上和滑囊上作两个小切口,排出脓液,然后分别插入细塑料管进行冲洗。术后从一根细塑料管持续滴注抗生素溶液,另一根作为排出液体的通道,疗效较好,病人的痛苦也较小。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]] {{导航板-炎症}}
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