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急性化脓性中耳炎
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{{头部模板-炎症}} [[急性化脓性中耳炎]] ==疾病概述== 急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media){{百科小图片|bka95.jpg|急性化脓性中耳炎}}是[[中耳]]粘膜的急性化脓性[[炎症]]。病变主要位于[[鼓室]],但中耳其他各部亦常受累。主要[[致病菌]]为[[肺炎]]球菌、[[流感嗜血杆菌]]、[[溶血性]]链球菌、[[葡萄球菌]]、[[变形杆菌]]等。本病较常见,好发于儿童。急性化脓性中耳炎是[[中耳炎]]的急性化脓性炎症,好发于儿童,冬春季多见,常继发于[[上呼吸道感染]]。 ==疾病分类== [[耳鼻喉科]] ==[[症状]][[体征]]== 主要症状如下: 1、[[耳痛]] 多数病人[[鼓膜穿孔]]前疼痛剧烈、也不成眠;{{百科小图片|bka96.jpg|急性化脓性中耳炎}}如为搏动性跳痛或刺痛,可向同侧[[头部]]或牙齿放射,鼓膜穿孔流脓后而痛减轻。少数病人可无明显耳痛症状。 2、[[听力减退]]及[[耳鸣]] 病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。后期[[鼓膜]]无[[穿孔]]后[[耳聋]]反而可能减轻。耳痛剧烈者,[[听觉]]障碍彰被忽略。有的病人可伴[[眩晕]]。 3、流脓 鼓膜穿孔后耳内有液体流出,初为血水脓样,以后变为脓性分泌物。 4、全身症状 轻重不一。可有[[畏寒]]、[[发热]]、倦怠、[[纳差]]。小儿选深症状较重,常伴[[呕吐]]、[[腹泻]]等类似[[消化道]]症状。一旦鼓膜穿孔,[[体温]]即逐渐下降,全身症状明显减轻。 5、患儿表现[[烦躁不安]]、哭闹,双手抓耳挠腮。伴有耳鸣和听力下降,但常被耳痛掩盖。至[[化脓]]期间,一旦鼓膜穿孔,则儿童顿减。可见耳[[溢脓]],初为血水,后为粘性脓液,体温逐渐恢复正常。若[[耳流脓]]后症状不缓解或缓解后发热及耳痛复又加重,则应警惕[[并发症]]的发生。 ==[[临床表现]]== 主要症状为耳痛、耳漏和听力减退,全身症状轻重不一,婴幼儿不能陈述病情,常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头,甚至出现呕吐、腹泻等[[胃肠道]]症状。因此,要详细检查鼓膜,以明确诊断。临床症状及检查所见随[[病理]]改变而不同,一般分为以下四期:{{百科小图片|bka97.jpg|急性化脓性中耳炎}}1.早期([[卡他期]]):鼓室粘膜[[充血]][[水肿]]、[[血管扩张]],腺体分泌增加,鼓室内有[[浆液性炎]]性渗出物。自觉耳堵塞感、轻度听力减退和轻微耳痛,一般无明显全身症状,或有低热。检查:鼓膜[[松弛部]]充血、紧张部周边及[[锤骨柄]]可见放射状扩张的[[血管]],此期为时不久,常被忽视,特别是小儿更不易觉察。 2.中期(化脓期):炎症继续发展,鼓室粘膜充血[[肿胀]]加重,浆液性炎性渗出物转为粘脓性及脓性。症状随之加重,耳痛剧烈,呈捕动性跳痛或刺痛,可向同侧头部或牙齿放射。听力减退显著。全身症状亦明显,可有畏寒流、发热、怠倦、[[食欲减退]]。小儿哭闹不安,体温可高达40°C。惊劂,伴呕吐、腹泻等消化道症状。 检查:鼓膜弥漫性充血,伴肿胀,向外膨出,初见于后上部。后渐全部外凸。正常标志难以辩认。血象:[[白细胞]]总数增多,[[中性白细胞]]比例增加。 3.[[晚期]](穿孔期):鼓室[[积脓]]增加,鼓膜[[毛细血管]]受压,出现[[小静脉]][[血栓性静脉炎]],局部[[坏死]]溃破。致鼓膜穿孔,脓液由此外泄。由于脓液得以[[引流]],局部症状和全身症状亦随着改善,耳痛减轻,体温下降。耳漏初为血水样,后为粘脓性或脓性。 检查:鼓膜穿孔前,局部先出现小黄点。穿孔开始一般甚小,不易看清,彻底清洁[[外耳道]]后,方可见到鼓膜穿孔处有闪烁搏动的亮点,有脓液自该处涌出。听力检查呈传导性聋。 [[急性传染病]]并发的急性化脓性中耳炎,病变可深达[[骨质]],称急性坏死性中耳炎,表现脓臭、鼓膜大穿孔。 4.恢复期:鼓膜穿孔引流通畅后,炎症逐渐消退,鼓室粘膜恢复正常,耳流脓逐渐消失,小的穿孔可自行修复。 检查:可见鼓膜紧张部小穿孔,外耳道内有脓性分泌物或干燥。 ==疾病病因== 主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。[[感染]]主要通过3种途径: 1、[[咽鼓管]]途径 最常见 (1)[[急性上呼吸道感染]]:[[细菌]]经咽鼓管侵入中耳,引起感染。 (2)急性传染病:如[[猩红热]]、[[麻疹]]、[[百日咳]]等,可通过咽鼓管途径并发本病;急性化脓性中耳炎亦可为上述[[传染病]]的局部表现。此型病变常深达骨质,酿成严重的坏死性病变。 (3)在污水中游泳或跳水,不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或[[鼻腔]]治疗等,细菌循咽鼓管侵入中耳。 (4)婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点,更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当,如平卧吮奶,乳汁可经咽鼓管流入中耳。 2、外耳道鼓膜途径 不符合[[无菌操作]]的鼓膜穿刺、鼓室置管,[[鼓膜外伤]],致病菌由外耳道直接侵入中耳。 3、血行感染 极少见。 ==病理[[病机]]== (一)咽鼓管途径:最常见。{{百科小图片|bka98.jpg|急性化脓性中耳炎}}1.急性上呼吸道感染时,如[[急性鼻炎]]、[[急性鼻咽炎]]等,炎症向咽鼓蔓延。[[咽鼓管咽口]]及管腔粘膜充血、肿胀、[[纤毛]][[运动障碍]],致病菌乘虚侵入中耳。 2.急性传染病,如猩红热、麻疹、百日咳等,可通过咽鼓管途径并发本病。急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质,引起严重的坏死性病变。 3.在污水中游泳或跳水、不适当的咽鼓吹张、擤鼻或鼻腔治疗等,均可导致细菌循咽鼓管侵入中耳。 婴幼儿基于其解剖生理特点,比成人更易经此途径引起中耳感染。婴幼儿的咽鼓管短、宽而平直,如哺乳位置不当,平卧吮奶,乳汁或呕吐物可经咽鼓管流入中耳。 (二)外耳道鼓膜途径:鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓膜置管时,致病菌可由外耳道直接侵入中耳。 (三)血行感染:极少见。 ==病理生理== [[感染初期]],鼓膜呈明显的放射状血管充血、中耳粘膜充血及咽鼓管咽口闭塞,鼓室氧气吸收变为负压,[[血浆]]、[[纤维蛋白]]、[[红细胞]]及[[多形核白细胞]][[渗出]],粘膜增厚,纤毛脱落,杯状[[细胞]]增多。鼓室内有炎性渗出物聚集,逐渐转为脓性,价值炎症波及鼓膜,终致局部坏死溃破,鼓膜穿孔,导致耳流脓。若治疗得当,局部引流通畅,炎症可逐渐消退,粘膜恢复正常,小的鼓膜穿孔可自行修复。病变深达骨质的急性坏死型中耳炎可迁延为慢性。 ==诊断检查== 1、[[耳镜检查]] 起病早期,鼓膜松弛部充血,捶骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。{{百科小图片|bka99.jpg|急性化脓性中耳炎}}继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出,正常标志难以辨识,局部可见小黄点。如炎症不能得到及时控制,即发展为鼓膜穿孔。穿孔一般开始甚小,不易看清,彻底情节[[外耳]]导后,方见穿孔处有搏动亮点,实为脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速溶溃,形成大穿孔。 2、耳部[[触诊]] [[乳突]]部可有轻微[[压痛]],[[鼓窦]]区较明显。 3、听力检查 多为传导性聋,少数病人可因[[耳蜗]]受累而出现混合性聋或感音[[神经性聋]]。 4、血象 白细胞总数增多,多形核白细胞增加,鼓膜穿孔后血象渐趋正常。 ==鉴别诊断== (一)[[外耳道炎]]及[[疖]]肿 外耳道口及耳道内弥漫性肿胀,有渗出浆性分泌物,晚期局限成疖肿有脓,分泌物没有粘液,耳聋不重是其特点。按压[[耳屏]]剧痛,耳后[[淋巴结]]常肿大。 (二)[[急性鼓膜炎]] 常并发于[[流行性感冒]]和[[耳带状疱疹]],鼓膜充血形成大炮,有剧烈耳痛,但无穿孔及流脓现象,听力损失不重,血象白细胞不增多。 ==治疗方案== 控制感染,通畅引流,去除病因为其治疗原则。 1、全身治疗 及早应用足量[[抗生素]]或其他[[抗菌药物]]控制感染,务求彻底治愈。一般可用[[青霉素]]类、[[头孢]]军素类等药物。如早期治疗及时得当,可防止鼓膜穿孔。规模穿孔后取脓液作[[细菌培养]]及[[药敏试验]]。参照其结果改用敏感的抗生素。抗生素需使用10天左右,注意休息,疏通大便。全身症状重者给以[[补液]]等[[支持疗法]]。 2、局部治疗 (1)鼓膜穿孔前:可用2%[[酚甘油]]滴耳,[[消炎]]止痛。如全身及局部症状较重,鼓膜明显膨出,经一般治疗后无明显减轻;或穿孔太小引流不畅;或有并发症可疑,但无需立即行乳突手术时,应在无菌操作下行[[鼓膜切开术]],以利通畅引流。 (2)鼓膜穿孔后:1)先以3%[[双氧水]]尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用[[吸引器]]将脓液吸净(注意吸引器负压不可过大)。2)局部用抗生素水溶液滴耳,如0.25%-1%[[氯霉素液]],0.3%[[氧氟沙星]]([[泰利必妥]])滴耳液,复方利福平液等,不主张采用[[粉剂]],以免与脓液结块,影响引流。3)脓液减少、炎症逐渐消退时,可用[[甘油]]或[[酒精制剂]]滴耳;如3%[[硼酸甘油]],3%[[硼酸酒精]],5%[[氯霉素甘油]]。4)感染完全控制、炎症完全消退后,穿孔多可自行愈合。穿孔长期不愈者,可作[[鼓膜修补术]]。 3.病因治疗 积极治疗鼻部及咽部[[慢性疾病]],如[[腺样体肥大]]、[[慢性鼻窦炎]]、[[慢性扁桃体炎]]等。 ==疾病预防== 1、普及有关正确擤鼻及哺乳的卫生知识。 2、积极防治上呼吸道感染和[[呼吸道传染病]]。 3、有规穿孔或鼓室置管者避免参加有用等可能导致鼓室进水的活动。 ==保健贴士== 1、好发于儿童。 2、以上[[呼吸道感染]]后病菌经耳咽管进入中耳的病因较为多见。 [[分类:疾病]][[分类:保健]][[分类:病理学]] ==参看== *[[耳鼻喉科/急性化脓性中耳炎|《中西医结合耳鼻喉科》- 急性化脓性中耳炎]] *[[耳鼻咽喉外科/急性化脓性中耳炎|《耳鼻咽喉外科学》- 急性化脓性中耳炎]] {{导航板-炎症}} {{导航板-耳和耳疾病}} [[分类:耳]]
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