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急性上颌窦炎
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{{头部模板-炎症}} 通常说的[[感冒]]就是[[上颌窦炎]]的急性发作,称为[[急性上颌窦炎]]。 ==急性上颌窦炎的病因== 1.全身[[抵抗力]]减弱 [[贫血]]、[[低蛋白血症]]、低免疫[[球蛋白]][[血症]]、[[糖尿病]]及[[营养不良]]等,[[上颌窦]]被[[细菌感染]]后不易治愈,常发展为[[慢性上颌窦炎]]。有不少[[上颌窦炎]]查不出[[急性期]]病史,开始即为慢性。 2.窦口[[引流]]阻塞 上颌窦自然开口位置在[[中鼻道]]内变异很多,容易阻塞,如[[钩突]]、[[中鼻甲]]肥大、泡性中鼻甲、[[鼻中隔]]高位弯曲和[[鼻息肉]]等,可妨碍上颌窦开口,影响其通气、引流和粘膜[[纤毛]]清除功能,可导致慢性[[发炎]]。 3.[[筛窦]]慢性[[感染]] [[前组筛窦]]的下部气房延伸到上颌窦的内上角,骨壁甚薄,感染很易蔓延到上颌窦。另外,[[筛窦炎]]的[[脓性分泌物]]经中[[鼻道]]流入上颌窦内,也是常见原因之一。 4.鼻[[变态反应]] 因上颌窦[[粘膜水肿]],纤毛消除[[功能障碍]],可能导致窦口通气及引流不畅,而发生[[慢性炎症]],即[[过敏]]与[[炎症]]混合存在。 5.齿源性感染。 ==急性上颌窦炎的症状== 1、发病较急,在成人以[[头痛]][[症状]]为主,而儿童则以[[全身症状]]为主。表现为高热、[[脱水]]、精神不振、[[呼吸急促]]、[[拒食]],严重者会出现[[烦躁]],[[抽搐]]。也经常伴有[[呼吸道感染]]症状,如[[咽痛]]、[[咳嗽]],患儿大多不会准确述说症状,也不会擤[[鼻涕]],因而鼻涕常倒流入[[气管]]、支气管,从而引起[[吸入性肺炎]]。 2、患儿可有[[鼻塞]]、一侧或两侧流脓涕等局部症状,年龄稍大的孩子能够述说头痛的特点;如患[[额窦炎]]时,头痛在起床和上午较重,下午较轻,有时感到前额[[胀痛]],咳嗽或擤鼻涕时[[疼痛]]加重,检查[[额窦]]时有明显[[压痛]],有的儿童则诉[[牙痛]]或一侧面颊疼痛。 3、小儿额窦前壁骨很薄,在[[急性上颌窦炎]]时常可出现患侧面颊部[[肿胀]];<br /> [[上颌窦炎]]病期长短不一,[[病理]]变化也不一致,可分[[息肉]]、[[乳头]]、[[滤泡]]、腺体各和[[纤维]]五型。各种炎型常互相混合或变化,现分述如下: (1).息肉型 亦称肥厚型和[[水肿]]型,常与[[变态反应]]有关。粘膜呈不同程度的水肿,内有[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]和[[嗜酸性]][[白细胞]][[浸润]],重者呈息肉性变化和囊性变,久这滑壁发生疏松变化。 (2).[[乳头状增生]]型 粘膜由[[假复层]]柱状[[上皮]]变为复层[[鳞状上皮]],表层增厚突起呈乳头状,与[[病毒感染]]和[[细菌]]侵入有关。 (3).滤泡型 粘膜有大量淋巴细胞聚集,呈滤泡状。 (4).腺体型 有粘液腺和[[浆液腺]][[增生]],腺管阻塞也形成[[囊肿]]。 (5).纤维型 亦称硬化型或[[萎缩]]型。常有[[小动脉]]内膜炎和[[动脉]]周围炎,使动脉阻塞,粘膜供血不足,腺体[[退化]],分泌减少、变稠,甚至可引起[[粘膜萎缩]]、[[纤毛]]消失和[[结痂]]形成。 ==急性上颌窦炎的诊断== ===急性上颌窦炎的检查化验=== 可行以下检查以明确诊断: 1.[[上颌窦]][[内窥镜]]检查 该项检查是诊断上颌窦病变的最新方法,,由Messerklinger等人于70年代应用于临床,可在[[冷光源]]照明下于窦[[内取]][[病理]]活检,或者摄片、录象,可克服检查的盲目性,提高诊断率。 2.[[鼻镜检查]] 注意[[中鼻甲]]有无肥大或[[息肉]],[[中鼻道]]有无阻塞及[[脓性分泌物]],[[鼻中隔]]有无偏曲。再用1%[[麻黄素]]棉片收缩[[鼻粘膜]],然后做头位试验,使患侧上颌窦居上,数分钟后观察患侧中鼻道有无脓液流出。 3.[[X线]]摄片 取鼻颏位(water位),观察两侧上颌窦的密度,与[[眼眶]]密度相对比,大于眼眶密度者表示阴影模糊,应怀疑粘膜增厚或窦内有脓性分泌物,应进一步检查。 4.上颌窦造影 在上颌窦冲洗后,将[[碘油]]2ml注入窦内,变换头位,再行X线摄片,观察粘膜有无增厚和息肉,以及窦内肿瘤、[[囊肿]]和窦腔其他情况,[[粘膜厚]]度在3mm以上者为增厚。 5.粘膜清除功能试验 在[[碘油造影]]后第4天再行摄片检查,粘膜清除功能正常者碘油应已排空,若仍有碘油[[潴留]]在上颌窦内,表示粘膜失去清除功能。 6.[[上颌窦口]]阻力测定 上颌窦穿侧,向窦内注水,当液体平稳流出时,测量测压管的水柱压力。若经冲洗注药3~4次[[后窦]]口阻力仍在6kPa,需行手术治疗。 ===急性上颌窦炎的鉴别诊断=== 应与[[鼻炎]]相鉴别。我们平常所说的[[伤风感冒]],即鼻子不通气、[[打喷嚏]]、流清[[鼻涕]]、[[嗅觉]]减退,就是[[急性鼻炎]]的表现。在急性鼻炎时,如果治疗不当,[[鼻粘膜]]的[[炎症]]就可通过鼻窦开口蔓延到鼻窦内,使鼻窦内粘膜产生[[急性炎症]],就是[[急性鼻窦炎]],主要[[症状]]就是鼻子不通气,流脓鼻涕及[[头痛]]。如果急性鼻炎和急性鼻窦炎反复发作,最后又可形成[[慢性鼻炎]]和[[慢性鼻窦炎]]。慢性鼻炎的症状是鼻子不通气或两[[鼻孔]]交替出现通气不畅,有粘液性鼻涕。 ==急性上颌窦炎的西医治疗== 一、[[上颌窦]]穿刺冲洗术(Antro-puncture and irrigation) 上颌窦穿刺冲洗,既可用于诊断,又可用于治疗,早在1887年由Mikulicz创用。 1、[[适应症]] ①有脓鼻涕史,[[X线]]鼻窦摄片显示上颌窦区混浊者。②对[[亚急性]]和[[慢性上颌窦炎]],可冲洗排出蓄脓,促进粘膜[[纤毛]]恢复功能,并通过[[穿刺针]]向窦腔内注入药物,③通过[[穿刺]]造孔,插入各种视角的上颌窦[[内窥镜]],可进行活检、摄象和录象等。 2、[[禁忌症]] ①7岁以下儿童忌用,因窦腔未发育成熟,小儿不合作。②[[血友病]]、[[白血病]]等[[血液]]病患者应为禁忌。 二、上颌窦造瘘术(intranasal-antrostomy) 此法又名[[上颌窦开窗术]],由Mikulitz于1886年创用。操作方法与经[[下鼻道]]上颌窦穿行刺冲洗术相似,不同之点是在下鼻道造一窗孔,以供随时插入[[导管]]进行冲洗,并有窦内通气,恢复纤毛输送功能等优点。造瘘目的不是为了[[引流]]。通过该窗孔可以插入上颌窦内窥镜观察病变。 三、经唇[[龈沟]]下鼻道上颌窦造瘘术(Transa-labial fold antrostomy) 该法由许炜昕创用于1965年。先行下鼻道及[[下鼻甲]][[表面麻醉]],再对唇龈窝、鼻旁软组织及[[尖牙窝]]行1%[[普鲁卡因]][[浸润]][[麻醉]],于牙齿和颊部之间填塞一块[[纱布]]以吸收渗血。在[[牙龈]]游离缘上方5~6mm处,自第一[[尖牙]]至中线做[[一水]]平切口,切开粘膜和[[骨膜]],注意勿损伤[[上唇]]龈系带。分离组织,暴露梨状嵴,将切口向上拉到下鼻甲附着点以上粘骨膜处。该处在鼻底以上约1.5cm,可在该处行下鼻道开窗。用剥离器分离下鼻道骨壁粘膜至距梨状嵴约3cm处,上自下鼻甲附着点,下至鼻底部,缓慢推进。用剥离器将下鼻道粘骨膜向内侧牵引,用骨凿于下鼻甲之下凿进上颌窦,必要时还可将梨状嵴一并咬除,至看清上颌窦前内角为止。上颌窦前壁无需破坏。窗口应尽量扩大,以减少封闭的可能。通过窗口可以看到窦内情况,并对窦内粘膜进行处理。分离上颌窦粘膜,沿窗口下缘到达上颌窦底部,去除骨壁至[[鼻腔底]]部。该处比上颌窦底部平均高出5mm。上颌窦[[鼻腔]]的[[骨嵴]]必须完全凿去,以便引流通畅。将上颌窦[[粘膜瓣]]翻向鼻腔,覆盖骨面,将蒂置于窗口前缘,压迫固定,上颌窦填塞[[碘仿纱条]]5日,用丝线[[缝合]]切口,6日[[拆线]]。 四、[[上颌窦根治术]] 本手术最早于1893年由Weorge Galter Caldwell和1893年Henry Paul Luc所完成,故名Caldwell-Luc手术(柯-陆手术)。 适应:(1)[[慢性化脓性上颌窦炎]],经连续穿刺冲洗一个月,或窦内注药治疗半个月,仍有[[脓性分泌物]]者。(2)经[[病理]]证实上颌窦内有结核性[[炎症]]或[[霉菌感染]]者。(3)经影象学检查证实上颌窦内有[[息肉]]、[[囊肿]]或[[良性肿瘤]]者。(4)[[上颌窦内异物]]。(5)牙源性[[上颌窦炎]]及[[上颌窦口]]腔漏管。(6)经上颌窦施行其他手术,如后[[鼻孔]]探查,[[蝶窦]]、[[蝶鞍]]探查,[[翼管神经]]切断,颌内动[[脉结]]扎,眶减压,眶击出性[[骨折]]复位,[[腮腺]][[移植]]治疗[[萎缩性鼻炎]],[[上颌窦癌]][[放疗]]前引流,[[翼腭窝]]异物取出,鼻腔侧壁内移及[[筛窦开放术]]等。 ==参看== *[[耳鼻喉科疾病]] <seo title="急性上颌窦炎,急性上颌窦炎症状_什么是急性上颌窦炎_急性上颌窦炎的治疗方法_急性上颌窦炎怎么办_医学百科" metak="急性上颌窦炎,急性上颌窦炎治疗方法,急性上颌窦炎的原因,急性上颌窦炎吃什么好,急性上颌窦炎症状,急性上颌窦炎诊断" metad="医学百科急性上颌窦炎条目介绍什么是急性上颌窦炎,急性上颌窦炎有什么症状,急性上颌窦炎吃什么好,如何治疗急性上颌窦炎等。通常说的感冒就是上颌窦炎的急性发作,称为急性上颌窦炎。..." /> [[分类:耳鼻喉科疾病]] {{导航板-炎症}}
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