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心脏病学/心房扑动与心房颤动
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{{Hierarchy header}} [[心房扑动与心房颤动]]是发生于[[心房]]内的、冲动频率较[[房性心动过速]]更快的[[心律失常]]。当心房异位[[起搏点]]的频率达250-350次/分,心房收缩快而协调为[[心房扑动]]。若频率>350次/分且不规则时,则为心房颤动。两者均可有阵发性和慢性持续型两种类型。 【病因】 心房扑动与颤动的病因基本相同,最常见者为[[风湿性心脏病]]、[[二尖瓣狭窄]]、其次是[[冠心病]]、[[甲亢]]性[[心脏病]]、[[心肌病]](包括[[克山病]])、[[心肌炎]]、[[高血压性心脏病]]。其它还有[[缩窄性心包炎]]、[[病态窦房结综合征]]等。少数阵发性[[房颤]]找不到明显病因,称[[特发性房颤]]。近年来有人认为可能与[[病毒感染]]或[[传导组织]]退行性变或[[植物神经]]功能不稳定等因素有关。 【发病机理】 心房扑动与颤动的发病机理:主要是折返激动及异位起搏点自律性增高,而以多发性折返或微型折返激动学说较为合理。 【[[临床表现]]】 对血流动力学与[[心脏功能]]的影响及其所引起的[[症状]],主要取决于[[心室]]率的恢复及原来心脏病的轻重。阵发型或持续型初发时心室率常较快,[[心悸]]、[[胸闷]]与恐慌等症状较显著。心室率较接近正常对循环功能影响较小,症状亦较轻。快速心房颤动,左房压与[[肺静脉]]压急剧升高时可引起急性[[肺水肿]]。心房颤动发生后还易引起心房内[[血栓形成]],部分[[血栓]]脱落可引起[[体循环]][[动脉栓塞]]。 心房颤动主要[[体征]]是心律绝对不规则,[[心音]]强弱不等,患者[[脉搏]]次数显著少于心搏数,称为脉搏短础。心房扑动时心律可规则或不规则、视心房与心室[[传导]]比例而定,若规则地按比例传导如3:1或6:1等。则心室律规则。 【[[心电图]]】 一、心房扑动 ①P波消失、代以形态、间距及振幅绝对规则,呈锯齿样的心房扑动波(F波)。频率每分钟250-350次。②最常见的房室传导比例为2:1,产生每分钟150次左右快而规则的心室律,其次是4:1的房室传导比例,形成每分钟70-80次的心室率。有时房室传导比例不恒定,引起不规则的心室律。③QRS波群形态多与窦性心律相同,也可有心室内差异性传导。(图3-3-10) {{图片|gtbh4lg0.jpg|心房扑动}} 图3-3-10 心房扑动 二、心房颤动 ①P波消失,代以形态,间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波(f波),频率每分钟350-600次;②QRS波群间距绝对不规则,其形态和振幅可常有不等。(图3-3-11) {{图片|gtbh4iq6.jpg|心房颤动}} 图3-3-11 心房颤动 【治疗】 心房扑动与心房颤动,除针对病因和诱因治疗,应注意心室率的控制,异位心律的转复以及复发的予防。 一、心房扑动 发作时心室率快的,宜用[[洋地黄]]治疗。一般应先用[[西地兰]][[静脉注射]],使心室率控制在每分钟100次以下,若心房扑动持续,宜考虑同步直流电或[[奎尼丁]]转复。心房扑动电复率成功率达95%以上,而且所需电能量较小,较使用奎尼丁安全,有条件的宜首先使用。口服奎尼丁或[[胺碘酮]]也可能终止其发作,反复发作者,需长期服奎尼丁或胺碘酮预防。 二、心房颤动 (一)急性房颤 首先应针对原发病治疗。心室率快且症状明显,首选西地兰静脉注射以减慢心室率,部分患者用西地兰可转复为窦性心律。若症状仍严重,则可行电复律治疗。无严重的[[心血管]]损害时,可选用洋地黄、[[钙通道阻滞剂]]或β[[阻滞剂]]可以延长[[房室结]]的不应期,减慢房室传导,往往能有效地降低心室率。 (二)慢性房颤 心房颤动使心排出量明显减少,如能转变为窦性心律则对病人有利。但无论是电复律或药物复律都有一定的危险,且复律后还必须长期服药维持,复发率高。因此,在考虑复律时,须根据病人具体情况,估计复律的成功率和维持窦性心律的可能性,权衡利弊而作出决定。 复律后可用奎尼丁或同类药物预防复发。如复律不成功或房颤复发,则以钙拮抗剂,β阻滞剂,或洋地黄控制心室率。 ==参看== *[[心房扑动与心房颤动]] {{Hierarchy footer}} {{心脏病学图书专题}}
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