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心肌梗死后心包炎
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{{头部模板-炎症}} [[心肌梗死后心包炎]]可呈现两种形式。一种为[[急性心肌梗死]],尤其穿壁性[[梗死]]常伴随的[[急性心包炎]]症,称为急性心肌梗死后[[心包炎]](postmyocardial infarction pericarditis),于梗死后的2h至5天,一般在10天内出现。 ==心肌梗死后心包炎的病因== (一)发病原因 [[急性心肌梗死]]累及[[心包]]而产生局限的偶尔广泛的纤维性[[心包炎]]症。Dressler[[综合征]]是机体对[[坏死]][[心肌]]组织的一种[[自身免疫]]反应。 (二)发病机制 1.[[心肌梗死后心包炎]]是由于急性心肌梗死累及[[心包膜]]而产生的局限的偶尔广泛的纤维性心包炎。 2.Dressler综合征发生机制尚不完全清楚,可能是机体对坏死心肌组织的一种自身免疫反应,因Dressler综合征患者血中可测到抗心肌抗体;抑或是[[心肌梗死]]处[[血液]]渗入[[心包腔]]引起[[心外膜]]迟发[[免疫反应]];也可能由于心肌梗死[[创伤]]激活[[心脏]]内静止或潜在的[[病毒]]。 Dressler综合征的心包膜呈非特异性[[炎症]]改变、[[纤维蛋白]]沉着。与[[梗死]]早期心包炎不同,早期心包炎,心包膜炎症改变仅覆盖在梗死灶局部范围,Dressler综合征[[病理]]改变呈弥漫性。 ==心肌梗死后心包炎的症状== [[心肌梗死后心包炎]]可呈现两种形式。一种为[[急性心肌梗死]],尤其穿壁性[[梗死]]常伴随的[[急性心包炎]]症,称为急性心肌梗死后[[心包炎]](postmyocardial infarction pericarditis)。于梗死后的2h至5天,一般在10天内出现。临床主要表现为具有心包炎症的[[心前区痛]]和[[心包]][[摩擦音]]。心包摩擦音以前报道为20%,但若能反复多次的[[心脏听诊]],其发生率可达2/3以上。[[心包积液]]量常很少;但在[[溶栓]]或抗凝治疗时,心包积液可以大量或为血性,甚至可发生[[心脏]]压塞,需[[穿刺]]放液。其病变是梗死[[坏死]]区[[心外膜]]下[[炎症反应]],并波及邻近心包,为局限性纤维素性心包炎。此病具有[[自限性]],一般用[[止痛药]]或非甾体抗炎药即可控制[[症状]]。 另一种形式的心包受累发生于急性心肌梗死7~10天后,称为Dressler[[综合征]]。其临床特点主要是[[胸痛]]伴[[发热]]和不适感。发热一般可达38~39℃,偶可达40℃,持续1~2周或3~6周。胸痛为压榨样或重压感,病人可能极度痛苦以致怀疑急性心肌梗死再发,但也可能较轻,病人只感[[胸部]][[钝痛]]或仅有轻度不适感。胸痛可持续数天,轻者可能只持续数小时,长者可达数周。[[疼痛]]位于[[胸骨]]后或心前区、[[颈部]]两侧、下颌部、肩部、臂部、[[背部]]或[[上腹]]部。[[深呼吸]]可加重胸痛。病人常取坐位,上半身前倾以减轻胸痛。体检的主要发现为[[心包膜]]摩擦音,又时伴有[[胸膜摩擦音]],心包摩擦音可持续2周以上。心包积液的液量不多以致不易被发现,因之有些病例可能被误诊或漏诊。利用[[超声心动图]]可发现小量的心包积液。[[心包腔]]内[[积液]]量较大时,心界可向两侧扩大。心包内液体为浆液性,或为血性浆液,偶可为血性。 1.急性心肌梗死心包炎 多发生在急性心肌梗死后1周内,具有心包炎症的心前区痛和心包摩擦音,心包积液量常很少。此病具有自限性,一般用止痛药或非甾体抗炎药即可控制症状。 2.Dressler综合征 急性心肌梗死后数周至数月内偶见1年后发病,可反复发作。急性起病,常见症状为发热、[[全身不适]]、[[心前区疼痛]]和胸痛。疼痛的性质与程度有时易误诊再梗死后[[心绞痛]]。心包积液少至中等量,大量心包积液心脏压塞少见。抗心肌抗体阳性,无再梗死[[心电图]]改变,[[CPK]]-MB无明显升高可与再梗死作鉴别。 ==心肌梗死后心包炎的诊断== ===心肌梗死后心包炎的检查化验=== 1.血化验[[白细胞增多]]。 2.[[血沉增快]]。 3.血中可测到抗心肌抗体。 4.可有[[急性心肌梗死]]原发病的[[血清酶]]学增高。 5.[[X线]] 心影扩大,单侧(常为左侧)或双侧[[胸腔积液]],有时可见肺内[[渗出]]阴影。 6.[[超声心动图]] [[心包积液]],心梗后约4/1患者出现少量心包积液。 7.[[心电图]] 有原心梗ST-T改变,部分患者有[[急性心包炎]]典型ST-T改变。急性心肌梗死性[[心包炎]]常无广泛的ST段抬高,除非[[炎症]]是弥散的。 ===心肌梗死后心包炎的鉴别诊断=== [[临床表现]]需与[[急性心肌梗死]]早期[[心包炎]]、[[心肌梗死]]延展和[[梗死]]后[[心绞痛]]及心肌梗死后长期抗凝治疗继发血性[[心包积液]]相鉴别。 1.急性心肌梗死早期心包炎 多于梗死后1周内发生,常为前壁和广泛前壁心肌梗死,扩展到[[心外膜]]引起局限性心包炎。急性心肌梗死头48h即可听到[[心包]][[摩擦音]],持续2~3天,超过3天提示预后不良。 2.心肌梗死延展或再梗死(Dressler[[综合征]]) ①具有特征性“心包痛”,与[[呼吸]],体位有关,对[[硝酸甘油]]治疗无反应;②[[心电图]]无新Q波出现;③[[CK]]-MB无明显上升,有时心包炎症[[浸润]]心外膜下[[心肌]],使CK-MB轻度升高。 3.心肌梗死后长期抗凝治疗继发血性心包积液 [[X线]]胸片发现心包积液,肺部浸润性阴影,少数有[[咯血]][[症状]]者,还需与[[肺炎]]和[[肺梗死]]相鉴别。 ==心肌梗死后心包炎的并发症== [[心肌梗死后心包炎]]可有心脏压塞等[[并发症]],多见[[急性心肌梗死]]性[[心包炎]]。 ==心肌梗死后心包炎的预防和治疗方法== [[血脂异常]]、[[糖尿病]]、[[高血压]]、腹型[[肥胖]]是发生心梗的最主要因素,一般一年做一次预测性检查,但对于已经发生过心梗的病人,为预防再次心梗的发生,可能半年甚至更短的时间就要做一次检查,将危险降到最低点。 为了预防[[血栓形成]],除了积极治疗原发[[疾病]]和调节生活方式外,很关键的是进行[[抗栓]]治疗,[[心脏梗塞]]病人长期口服小剂量的[[阿司匹林]]0.05~0.3g/d或[[双嘧达莫]]50mg 3次/d对抗[[血小板]]的聚集和[[粘附]],被认为有预防[[心肌梗塞]]复发的作用。 绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然弯腰屏气,这对[[呼吸]]、[[循环系统]]的影响与用力屏气[[大便]]类似,是老年[[冠心病]]人诱发心梗的常见原因。 洗澡要特别注意。不要在饱餐或[[饥饿]]的情况下洗澡。水温最好与[[体温]]相当,水温太热可使[[皮肤]]血管明显扩张,大量[[血液]]流向体表,可造成心[[脑缺血]]。洗澡时间不宜过长,洗澡间闷热且不通风,在这样环境中人的[[代谢]]水平较高,极易[[缺氧]]、[[疲劳]],老年冠心病人更是如此。冠心病程度较严重的病人洗澡时,应在他人帮助下进行。 气候变化时要当心。在严寒或强冷空气影响下,[[冠状动脉]]可发生[[痉挛]]并继发[[血栓]]而引起[[急性心肌梗死]]。气候急剧变化,气压低时,冠心病病人会感到明显的不适。国内资料表明,持续[[低温]]、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以每遇气候恶劣时,冠心病病人要注意保暖或适当加服[[硝酸甘油]]类扩冠药物进行保护。 及时而积极地治疗先兆[[症状]] 先兆症状的出现可能为心肌梗塞濒临的表现。宜建议病人住院,及时而积极地按治疗心肌梗塞的措施处理,可减少这些病人发生心肌梗塞的机会。 ===心肌梗死后心包炎的西医治疗=== (一)治疗 1.[[心肌梗死后心包炎]]具有[[自限性]],一般用[[止痛药]]或非甾体抗炎药即可控制[[症状]]。 2.Dressler[[综合征]]是[[自限性疾病]],易复发,预后良好。突发的严重[[心包炎]]应住院观察,以防发生[[心脏]]压塞。[[发热]]、[[胸痛]]应予卧床休息,常用[[阿司匹林]]或非[[激素]]类抗炎药治疗。Dressler综合征为中等或大量[[心包积液]]或复发者,可短期内用[[肾上腺皮质激素]]治疗,如[[泼尼松]]([[强的松]])40mg/d,3~5天后快速减量至5~10mg/d,维持治疗至症状消失,[[血沉]]恢复正常为止。有报道[[秋水仙碱]](colchicine)可治愈Dressler综合征复发[[性激素]]依赖性心包炎,其效果有待进一步证实。患Dressler综合征后停用抗凝剂,以免发生[[心包腔]][[内出血]]。心脏压塞即行[[心包]]穿刺。Dressler综合征引起[[缩窄性心包炎]]则行[[心包切除术]]。 (二)预后 [[急性心肌梗死]]后并发的心包炎分为早期发生的心包炎、Dressler综合征和[[心室]]游离壁破裂所致三个类型: 1.早期发生的心包炎 GISSI研究的亚组分析表明,[[溶栓]]治疗使心包炎发生率由12%降至6.7%,治疗开始越早,心包炎发生率越低。不同部位的[[心肌梗死]]干性心包炎发生率无明显差异,心包积液则多发生于前壁心肌梗死,心包积液的出现亦表明[[梗死]]面积较大。有几个临床研究表明心肌梗死并发心包积液为自限性,不会发展为[[心包填塞]],但Figueras报道l473例心肌梗死患者中92例合并中等量心包积液(&gt;10mm),其中的60例出现心包填塞,38例发生心室游离壁破裂而死亡。多变量分析表明,早期少量心包积液和年龄大于60岁为晚期中等量[[积液]]和心包填塞的独立预测因子。据报道,个别病例心肌梗死后心包炎可发展成心包缩窄。心肌梗死合并心包炎者住院[[病死率]]并不高于无此[[并发症]]者,但长期预后可能较差。Widimsky报道一组随访3年的资料,心肌梗死有心包炎者[[心力衰竭]]和病死率为49%,无心包炎者为16%(P≤0.01),单独病死率前者偏高(15%∶8%),但无显著性差异。 2.Dressler综合征 通常于心肌梗死1周至半个月后发生,[[发病率]]1%~3%。其发病机制与[[自身免疫]]及[[病毒感染]]有关,有心肌梗死后早期心包炎者更易发生。Dressler综合征罕有发生大量心包积液、心脏压塞和缩窄性心包炎者,个别患者可反复发作数次。 3.心室游离壁破裂引起的心包炎 心室游离壁破裂引起的心包炎是心肌梗死最严重并发症,50%发生往往造成急性心脏压塞。患者可突然发生[[昏迷]]、[[抽搐]]、心跳[[呼吸停止]],绝大多数抢救难以成功,预后极差,占心肌梗死死亡者的5%~10%,患者多为老年人,有长期[[高血压病]]史,心肌梗死为透壁性,缺乏侧支循环。使用[[类固醇激素]]、不适当使用正性肌力药物,[[血压]]未控制、过早的体力劳动和应用抗凝剂等都是可能的诱因。少数患者破裂口很小,形成假性[[室壁瘤]],此类患者及早手术,存活率可达48.5%,若延迟手术,假性室壁瘤可进一步扩张破裂,[[血液]]进入心包腔,造成心脏压塞和死亡。 ==心肌梗死后心包炎的护理== 日常生活注意:<br /><br /> (1)应对[[心肌病]]有一个正确的认识,如心肌病的病因、危险因素、发病机制、危害及目前的诊疗手段,另外还包括如何预防心肌病等。 (2)生活应有规律性,应注意劳逸结合,生活上应采取平淡、从容的态度,事业上应保持乐观向上的态度。 (3)认识自我,量力而行,积极参加适合自己的文化娱乐活动,如练书法、学绘画、种花、养鸟、垂钓、听音乐等。只要出现[[疲劳]]惑,心肌病患者都应该中止活动,立即休息。过度劳累使身心受到损害,[[心肌耗氧量增加]],极易诱发[[心力衰竭]]。对患[[心肌炎]]和心肌病的老年人来说,避免过度劳累,特别是精神疲劳尤其重要。 (4)加强体育锻炼,如[[气功]]、散步、慢跑、打[[太极拳]]等,可根据自身病情、体质等情况选择。 (5)情绪对心肌病的影响很大,心肌病患者应尽量避免情绪激动,注意休息,设法保持良好的[[睡眠]],也可从事一些轻体力劳动,以转移注意力。 (6)避免长时间阅读、写作和用脑。 (3)避免长时间会晤、交谈。交谈时不但消耗体力,更消耗脑力,故心肌炎和心肌病患者应注意交谈的。 (4)少量饮酒对心肌炎和心肌病患者无害甚至是有利的,但大量酗酒易诱发心力衰竭和[[心律失常]]。另外长期大量饮酒可致[[心肌]]中的[[脂肪组织]]增加,继而引起[[心脏扩大]]。心肌炎和心肌病患者既往有饮酒习惯且不希望放弃者,可少量、间歇饮酒,以饮[[葡萄酒]]为宜。 ==心肌梗死后心包炎吃什么好?== 恢复期[[心肌梗死]] [[心肌]]梗发病4周后,随着病情稳定、其活动量的增加,一般每天热量可保持在1000千卡-1200千卡左右。足量的优质[[蛋白]]和维生素有利于病损部位的修复,乳类蛋白、瘦肉、类、[[蔬菜]]、水果等均可食用,特别是绿叶蔬菜和水果等富含[[维生素]]c的食物,性质疏利通导,宜经常摄食。每天的饮食中还要含有一定量的[[粗纤维]],以保持[[大便]]通畅,以免[[排便]]费力。此外,恢复期后,应防止复发,其膳食原则还应包括维持理想体重,避免饱餐。戒烟、酒,如伴有[[高血压]]和[[慢性心力衰竭]]者应限钠。 心肌梗死患者的饮食禁忌 心肌梗死患者,应忌[[暴饮暴食]]和刺激性饮料。暴饮暴食会加重心肌耗氧,加重或诱发心肌梗死。特别是高脂饮食后,还易引起[[血脂]]增高,[[血液]]黏稠度增高,局部血流缓慢,[[血小板]]易于聚集[[凝血]],而诱发心肌梗死。此外,还应注意少食易产生胀气的食物,如豆类、土豆、葱、蒜及过甜食物等,忌辛辣刺激性食物,如浓茶、白酒、[[辣椒]]、可可粉、[[咖啡]]等。 ==参看== *[[心血管内科疾病]] <seo title="心肌梗死后心包炎,心肌梗死后心包炎症状_什么是心肌梗死后心包炎_心肌梗死后心包炎的治疗方法_心肌梗死后心包炎怎么办_医学百科" metak="心肌梗死后心包炎,心肌梗死后心包炎治疗方法,心肌梗死后心包炎的原因,心肌梗死后心包炎吃什么好,心肌梗死后心包炎症状,心肌梗死后心包炎诊断" metad="医学百科心肌梗死后心包炎条目介绍什么是心肌梗死后心包炎,心肌梗死后心包炎有什么症状,心肌梗死后心包炎吃什么好,如何治疗心肌梗死后心包炎等。心肌梗死后心包炎可呈现两种形式。一种为急性心肌梗死,..." /> [[分类:心血管内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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