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'''心房扑动'''('''房扑''')是一种起源于[[心房]]的异位性[[心动过速]],可转化为[[房颤]]。房扑时心房内产生300次/分左右规则的冲动,引起快而协调的心房收缩,[[心室]]律多数规则(房室传导比例多为2-4:1),少数不规则(房室传导比例不匀),心室率常在140-160次/分间,房扑也分为阵发性和持久性两种类型,其发生率较房颤少。 ==病因及发病机制== [[持续性心房扑动]]发生于[[器质性心脏病]],比如[[心脏瓣膜病]]、[[高血压心脏病]]、[[冠心病]]、[[甲状腺功能亢进性心脏病]]、[[先天性心脏病]]、[[心肌病]]、[[肺源性心脏病]]等。[[阵发性房扑]]可发生于心脏结构正常的患者,心脏外科手术后1周,饮酒过量等也常常发生阵发性房扑。 房扑常发生于心房的特殊部位,[[折返激动]]时主要的发生机制。 ==临床表现== *轻者可无明显不适,或仅有[[心悸]]、心慌、[[乏力]]; *严重者[[头晕]]、[[晕厥]]、[[心绞痛]]或[[心功能不全]],少数患者可因心房内[[血栓形成]]脱落而引起[[脑栓塞]], *心室律规则,140-160次/分左右,伴不规则[[房室传导阻滞]]时,心室率可较慢,且不规则; *有时心室率可因房室传导比例的转变而突然自动成倍增减,[[按摩]][[颈动脉窦]]或压迫[[眼球]]可使心室率减慢或突然减半,解除压迫后又即回复到原有心率水平,部分可听到心房收缩音。 ==心电图特征== (一)典型房扑:窦性P波消失,代之以振幅、间期较为恒定的房扑波,频率为250-350次/分,多数患者为300次/分左右,房扑波首尾相连,呈锯齿状,房扑波之间无等电位线。典型房扑围绕三尖瓣环折返有两种运行方向,逆钟向折返最为常见,房扑波在II 、III、aVF导联为负向波,V1导联为正向波;顺钟向折返较为少见,房扑波在II、III、aVF导联为正向波,V1导联为负向波。房扑波常以2:1的比例传导至心室,心室率多为150次/分;也可为4:1或不等比例传导到心室,引起心室率不规则;极少房扑波1:1下传到心室,可引起300次/分或以上的心室率。房扑引起的QRS波群多为正常,当并存功能性束支传导阻滞或心室预激时,QRS波群可宽大畸形。 (二)非典型房扑:折返环多位于三尖瓣环之外的心房特殊部位,房扑波频率为250-300次/分,形态恒定,但不同于典型房扑。 [[文件:房扑.jpg]] ==诊断依据== 1.[[常见病]]因与房颤基本相同; 2.心悸、心律规则或不规则,有时心率可突然减慢或突然加倍; 3.[[心电图]]:P波消失,代之一系列大小相同、形态如锯齿样的规则的扑动波,称F波;QRS波群形态与窦性心律相同,如伴有室内差异[[传导]],可呈宽大[[畸形]];心室律可规则(房室传导比例多为2-4:1),也可不规则(房室传导比例不匀)。 ==治疗原则== ===心室率的控制=== 对于大多数临床房扑,首要的治疗是控制其心室率,复律与否是次要的,除非伴血流动力学障碍。[[洋地黄类药]]物是控制心室率的首选药物,但单独使用常难以达到满意的效果,联合使用[[B受体阻滞剂]]或[[钙拮抗剂]]([[维拉帕米]]、[[地尔硫卓]])可使心室率达到满意控制。 ===转复窦性心律=== 病情稳定或房扑心室率得到有效控制的患者,可选择静脉或口服III类、Ia类和Ic类[[抗心律失常药物]]来转复[[窦性心律]],III类药物中[[胺碘酮]]最为常用。 ===射频消融治疗=== 复发的阵发性房扑和持续性房扑,药物治疗无效或不能耐受药物的毒副作用,可选择射频消融治疗。 ===预防血栓栓塞=== 可选择口服[[阿司匹林]]或[[华法林]]预防。 ==预后== 心脏结构和功能正常的患者预后良好。与器质性心脏病相关或并存的房扑,其预后取决于病因和心功能状态。 ==疗效评价== 1.治愈:经电复律、药物转复或射频消融治疗后恢复窦性心律。不再复发。 2.好转:经治疗后症状减轻,但房扑未转成窦性心律,心室率控制在70-80次/分左右。 3.无效:经治疗后症状不减轻,房扑未转成窦性心律,心室率仍在140-160次/分以上。 ==参看== *[[心律失常]] *[[心房颤动]] *[[华法林]] *[[阿司匹林]] *[[洋地黄]] *[[维拉帕米]] *[[地尔硫卓]] ==参考文献== *《内科学》王吉耀主编 *《赫斯特心脏病学》胡大一主译 [[分类:内科]][[分类:循环系统疾病]][[分类:心律失常]]
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