匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“心境障碍”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
心境障碍
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[心境障碍]] (mood disorder)是一种以心境紊乱作为[[原发性]]决定因素或者成为其核心表现的[[病理]]心理状态,原称“[[情感性精神障碍]]”,现称“心境障碍”。本病实际上是多源的,常见于[[精神科]]和内外科各科。心境障碍是指悲伤或情绪高涨显得十分强烈,并且持久,超过了对[[生活事件]][[应激反应]]的程度。心境障碍有双相(有[[抑郁]]与躁狂期)及单相(只有抑郁)心境障碍。[[双相障碍]]的发病年龄较轻,周期较短,发作频率较高。双相心境障一般从抑郁开始,而在病程中至少有某一个时期显得情绪高涨。单相心境障碍(重症抑郁障碍)是复发性的抑郁发作,但有1/3病例可能终生只发作一次。以抑郁作为首次发作的病例,约1/5最后证实是双相型。本病属中医“癫”、“狂”范畴。 ==发病的危险因素:== ===性别=== 女:男=2:1.性别的差异与男女的思维模式不同以及行为模式不同之外还与[[性激素]]有关。例如妇女[[分娩]]后由于[[内分泌]]的变化,很容易引起抑郁发作。但是女性[[发病率]]高[[自杀]][[死亡率]]低,而男性发病率低自杀死亡率高。 ===年龄=== 一般认为心境障碍发病年龄为21—50岁。双相障碍比[[单相抑郁]]障碍发病要早,5-50岁,平均30岁。而单相抑郁发病平均40岁。近年发现重症抑郁障碍在20岁以下有所上升,可能与年轻人饮酒与滥用精神活性物质有关。 ===种族=== 无明显差别。(美国报道白人>黑人) ===婚姻=== 一般认为离异或单身患[[抑郁症]]较多.有研究指出婚姻不和谐者抑郁症较对照组高25倍。 ===社会、经济状况和文化程度=== 低社会阶层患病危险高2倍。经济状况好的患双相障碍的高于平均值。郊区比城镇更多见抑郁症。 ===生活事件和[[应激]]=== 人们在经历可能危及生命的事件后6个月内,抑郁症发病的危险系数增加6倍。负性生活事件如:丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体[[疾病]]均可导致抑郁症的发生。其中,丧偶是与抑郁症关系最密切的[[应激源]]。 ===遗传=== 单、双相患者[[一级亲属]][[患病率]]很高,约为15—20%。说明与遗传关系密切。 ==[[临床表现]]== ===单项心理障碍=== 1.单相心境障碍:可见抑郁、[[激惹]]、或[[焦虑]],或者是它们的混合表现。然而在隐匿型抑郁症中,却可以相反地在意识中体验不到抑郁心境。取代这种抑郁心境而出现的是躯体不适,甚至会用笑嘻嘻的面貌作为防御性面具(微笑型抑郁症)。有的可能诉述各种各样的疼痛,害怕发生灾难,或害怕自己发疯。有些病例因为病态感情已经达到.欲哭无泪”的深度,如能重新恢复哭泣能力,表示病情有所好转。患有这种抑郁症的病人会诉述自己不能体验普通的情绪—包括悲哀、欢乐和愉快,并且感到世界已变得毫无光彩,死气沉沉。病态心境可伴有自咎自责,往自己脸上抹黑的想法,不能集中思想,犹豫不决,对日常活动兴趣减少,社交退缩,无助和失望,以及反复想到死亡和自杀等。在单相和双相型的抑郁期,都会出现明显的精神运动和[[植物神经]]系[[体征]]。患者表现精神运动性迟缓,或思维、语言及一般动作的缓慢,甚至会发展到抑郁性[[木僵]]的地步,此时所有自主动作完全消失。约有15%抑郁症可有精神病性[[症状]],最多见于忧郁症。 ===双项型障碍=== 2.[[双相型障碍]]bipolar mood disorder:[[躁狂症]]典型的心境是情绪高涨,但是激惹性较高,具有敌意、[[脾气]]暴戾和难驾驭等现象也很常见。病人的整个体验和行为都带上这种病态心境色彩,使他们相信自己正处在最佳精神状态。此时病人显得不耐烦,爱管闲事,频频打搅他人,如果遭到反对,便大吵大闹。结果便与他人产生摩擦,可能由此产生[[继发性]]的偏执性妄想,认为自己正被人迫害。精神运[[动功]]能的加速,使患者体验到思想像在赛跑一样,可以称为[[意念飘忽]],如果很严重的话,很难与[[精神分裂症]]的思维散漫相区别。注意很容易随境转移,患者常常会从一个主题转向另一个主题。思想与活动的境界都很开阔,进而发展成为妄想性夸大。有时在躁狂[[极期]]会出现一时性的幻听或[[幻视]],但均与病态心境具有可以理解的联系。睡眠需要明显减少。躁狂症病人各种活动中都显得不会疲倦,[[活动过度]],凭感情冲动行事,并且不顾有无危险。在病情达到极端时,可能显得十分疯狂,以致在情绪与行为之间没有什么可以理解的联系,呈现为一种无意义的激越状态,称为[[谵妄]]性躁狂。 ==分类== ===躁狂发作=== (manic episode) 特点;情绪高涨,思维奔逸,精神运动性兴奋。 发作形式:轻型躁狂,无精神[[病症]]状躁狂,有精神病症状躁狂,复发性躁狂症。 ===抑郁发作=== (dpressive episode) 特点:情绪低落,思维缓慢,语言动作减少和迟缓。 发作形式:轻型抑郁症,无精神病症状抑郁症,有精神病症状抑郁症,复发性抑郁症。 ===双相障碍=== (bipolar disorder) 表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。 [[持续性心境障碍]](persistent mood disorder) 特点:持续性并常有起伏的心境障碍,每次发作极少严重到足以描述为[[轻躁狂]],甚至不足以达到轻度抑郁。 发作形式:环性心境障碍(反复出现心境高涨或低落),恶劣心境(持续出现心境低落),混合状态(躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现)。 ==诊断== 诊断以临床作为根据:症状表现、病程以及家族史,有时还可参考躯体治疗的效应。最常见的诊断错误是把情感性精神障碍诊断成精神分裂症或[[分裂情感性精神病]]。鉴别精神分裂症与情感性障碍非常重要,不仅因为锂剂对于后者有效(而对分裂症却有潜在的[[神经]][[毒性]]),且情感性[[运动障碍]]患者应避免发生[[迟发性运动障碍]]。事实上并没有什么可鉴别的特殊征象,必须综观临床表现、家族史、病程以及其他方面才可以作出诊断。 ==治疗== ===西医=== 1.西医药治疗 (1)单相性[[精神障碍]] ①[[抗抑郁药]]:[[阿密替林]],50~300mg/日; 本 甲 替 林,50~150mg/日;[[丙咪嗪]],50~300mg/日;用药2~4周。必要时辅以[[抗精神病药物]],如甲硫哒嗪,300mg/日,分~3次口服,或氨矾噻吨口服或肌注30mg/日,每日分~3次用。 ②[[心理治疗]]:对于急性忧郁期有所缓解的病例,采用短程[[个别心理治疗]],可有助于改进患者的应付技巧。夫妇治疗可有助于解决双方的矛盾冲突。[[长程心理治疗]]似乎并不合适,除非有明显的[[人格障碍]]。 (2)躁狂性精神障碍:躁狂性精神障碍往往是一种急诊情况,最好住院处理;而轻躁狂则可[[门诊]]治疗。 ①口服[[碳酸锂]]300mg,每日~3次开始,在7~10日内增加到血锂浓度0.8~1.5mg/L为止。有时需要同时肌注[[氟哌啶醇]]5~10mg(可多达60mg/日)或并用其他抗精神病药物,直到躁狂症状得控制为止。 ②对于躁狂抑郁症的混合状态,用[[抗精神病药]]与锂盐合并治疗,并停用抗精神病药物。 ③严重[[精神病]]性兴奋及混合状态的另一治疗方法,为[[卡马西平]]1200mg/日。单次躁狂发作的治疗应至少持续6个月。 ④频繁发作的复发性双相障碍最好予以不限期的锂剂维持,血浓度保持在0.4~0.8mg/L,一般服用600~1500mg/日。 ⑤轻躁狂波动或混合状态,可并用[[氯丙嗪]]或甲硫哒嚎50~300mg/日,数日或数周1次。 ⑥治疗双相障碍的抑郁,仍是用锂盐为好,对轻症发作尽量避免应用抗抑郁药,而对中等度发作可应用抗抑郁药。 ===中医=== 2.中医药治疗 (1)[[肝郁]]气滞:精神抑郁,情绪不宁,沉默不语,善怒易哭,时时态息,胸胁胀闷,舌质淡[[舌苔薄白]],[[脉弦]]。 治法:[[疏肝]][[解郁]],[[行气]]导滞。 方药:[[柴胡]]10克、[[枳壳]]10克、[[香附]]12克、[[白芍]]15克、[[厚朴]]9克、[[菖蒲]]15克、[[远志]]6克、[[郁金]]10克。 (2)痰浊蒙窍:神情呆滞。沉默[[痴呆]],喃喃自语,或多疑多虑,哭笑无常,[[舌淡苔白]]腻,[[脉弦滑]]。 治法:[[豁痰]]开窍,[[清心安神]]。 方药:[[水牛角]]30克、[[麦冬]]12克、[[钩藤]]15克、远志6克、[[石菖蒲]]10克、[[川贝母]]6克、[[鲜竹沥]]12克、[[胆南星]]6克、[[天竺黄]]10克。 (3)[[气虚]]痰结:[[情感淡漠]],不动不语,甚则呆若木鸡,傻笑自语,思维混乱,甚则妄见、妄闻,自责自罪,[[面色萎黄]],[[气短]][[无力]],[[舌淡苔薄白]],脉细弱无力。 治法:[[益气健脾]],涤痰宜窍。 方药:[[党参]]12克、[[茯苓]]15克、[[生白术]]12克、[[清半夏]]12克、[[陈皮]]10克、胆南星6克、[[枳实]]9克、石菖蒲12克、[[淡竹茹]]12克、郁金6克。 (4)[[心脾两虚]]:病程漫长,迁延日久,[[面色苍白]]无华,少动懒言,神思恍偬,[[心悸]]易惊,善悲欲哭,意志衰退,妄想妄见妄闻,夜寐梦多,不思饮食,[[便溏]],舌质淡、[[舌体]]胖大且边有齿痕、[[苔薄白]],脉沉细而弱。 治法:[[健脾益气]],[[养心安神]]。 方药:[[人参]]12克、[[炙黄芪]]12克、[[全当归]]12克、[[川芎]]9克、茯苓15克、[[炙远志]]6克、[[柏子仁]]12克、[[酸枣仁]]12克、[[五味子]]5克、[[甘草]]5克、[[肉桂]]10克。 (5)心肝火炽:洋洋自得,口若悬河,谈笑风生,稍有拂意则勃然大怒,暴跳如雷,甚或毁物伤人,倏忽转怒为喜。终日忙碌,毫无倦容,事无巨细,不知所终。舌边尖红或尖红起刺、苔薄黄或薄腻而燥,脉弦数。 治法:[[清心]][[泻火]],养心安神。 方药:[[龙胆草]]12克、[[川黄连]]10克、[[山栀]]12克、[[连翘]]12克、[[芦荟]]10克、[[生龙齿]]30克、[[珍珠母]]30克、白芍15克、[[生地]]15克、柏子仁15克、[[琥珀]]屑5克。 (6)痰火上扰,烦躁易怒:昼夕无寐,语无伦次,狂乱奔走,力敌众人,詈骂不避亲疏,面红目赤,舌边尖红苔黄腻、糙燥乏津,[[脉滑]]数。 治法:清心涤痰,宁神[[定志]]。 方药:[[黄连]]15克、[[黄芩]]12克、龙胆草12克、[[鲜竹茹]]12克、石菖蒲10克、[[胆星]]9克、远志6克、[[茯神木]]10克、[[生铁落]]20克、[[丹参]]10克、[[朱砂]]6克、[[玄参]]10克、麦冬10克。 (7)阳明腑热,裸体袒胸,旁若无人,狂笑歌号,叫骂不迭,毁物伤人,骁勇倍常,[[大便秘结]],蓬头垢面,口秽喷人。苔黄腻燥裂或上罩焦黑苔,脉沉实有力。 治法:通腑泄热。 方药:生大黄10克、[[玄明粉]]12克、[[炒枳实]]6克、黄连9克、山栀10克、鲜竹茹12克、玄参10克、[[天花粉]]14克、[[代赭石]]15克、牛[[龙齿]]15克。 (8)包[[络脉]]淤:少寐易惊,疑虑丛生,妄见妄闻,言语支离,容色晦黯。舌青紫或有淤斑、苔薄骨,脉小弦或细涩。 治法:疏淤通络。 方药:[[桃仁]]10克、红花10克、柴胡10克、[[赤芍]]药10克、[[制香附]]12克、石菖蒲10克、丹参10克、郁金9克、[[琥珀粉]]5克、大黄6克。 (9)心肾失济:[[狂病]]久延,时作时止,势已轻瘥,妄言妄为,呼之已能自制,寝不安寐,烦惋焦躁,面红升火,[[口干]]便难,舌火红无苔有剥裂,[[脉细数]]。 治法:[[育阴]][[潜阳]],[[交通心肾]]。 方药:黄连10克、[[牛黄]]6克、黄芩10克、[[生地黄]]15克、[[阿胶]]6克、[[当归]]15克、白芍15克、人参10克、茯神木10克、酸枣仁15克、柏子仁10克、远志6克、石菖蒲10克、生龙齿15克、琥珀粉6克、朱砂5克。 [预防与调养] 患者居室须安静、舒适,保持空气新鲜、避免阳光刺激。尊重病人,尽可能让病人处于正常的物质、精神生活之中,经常与其谈心,进行心理疏导。密切注意病人的精神状态,对情绪亢奋、行为不能自制者,须防止其毁物伤人;对情绪低落者,须防止其自杀。对饮食几废者,应予喂药、喂水,督促其进食,饮食以鱼类、蛋类、[[蔬菜]],水果等为宜,避免辛辣厚味,禁烟,酒。
返回至
心境障碍
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志