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微小核糖核酸病毒性角膜炎
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{{头部模板-炎症}} 微小核糖核酸病毒所引起的急性出血性结膜[[角膜炎]]亦称流行性出血性结膜角膜炎(picornaviral keratitis),是一种[[传染性]]极强,在世界许多国家和地区均引起过[[暴发流行]]的急性结膜角膜炎。本病具有发病快、传染性强并可伴有[[结膜下出血]]和[[角膜]]上皮损害等特点。 ==微小核糖核酸病毒性角膜炎的病因== (一)发病原因 本病是由小[[RNA]][[病毒]]属中的[[肠道病毒]]70型(enterovirus type70,EV70)或[[柯萨奇]]A24[[变种]](coxsackie virus A type24,CA24v)所引起。病毒直径20~30nm,1969年首次发现,迄今全世界已有近100万人[[感染]]此病。 (二)发病机制 病毒由[[肠道]]或[[呼吸道]]进入人体后在[[小肠]]、咽部的[[上皮细胞]]及附近[[淋巴组织]]内繁殖复制,达一定程度后侵入血循环中,形成第1次(次要)[[病毒血症]],此时患者可出现轻度不适或全无[[症状]]。病毒随血流进入各种[[靶组织]],并在其中继续繁殖,导致组织细胞发生损害;同时再次侵入血循环(第2次或主要病毒血症),使各种靶组织又一次遭到病毒的侵袭。临床症状一般发生于组织细胞损害出现后及第2次病毒血症时。 组织损伤主要通过病毒在细胞内复制产生[[抑制因子]],[[抑制细胞]][[核糖核酸]]和[[蛋白质合成]],而导致[[细胞]]破坏。但在某些肠道病毒中,[[免疫应答]]引起的组织损伤可能是[[疾病]]迁延的原因。如在[[心肌炎]]时早期组织损伤可能由[[病毒复制]]引起,后期病变则与免疫应答有关。 ==微小核糖核酸病毒性角膜炎的症状== 1.[[潜伏期]]短,一般为24h左右,最长不超过3天。 2.自觉[[症状]] 起病急,开始时可为[[单眼]],但迅速累及双眼,发病后即出现剧烈的异物感、[[眼痛]]及[[怕光]][[流泪]]等症状。分泌物初为浆液性,以后变为黏液纤维素性。一般病情于1~2天发展到顶点,3~4天后逐渐减轻,7~10天后恢复正常。有的病人出现[[全身不适]]、[[头痛]]、[[发热]]、[[鼻塞]]、喉痛等症状。 3.眼部表现 (1)[[眼睑]]肿胀:轻重不同,所有患者都可发生。其[[肿胀]]为[[水肿]]性,不伴红痛,数天即可消退。 (2)[[球结膜]]下[[出血]]:发生率高达70%以上,好发部位在颞上方,出血多为斑点或片状,色鲜红,严重时可波及整个[[结膜]]下都有出血,与外伤性[[结膜下出血]]相似。出血多在1~2天之内发生,轻者1周左右自行吸收,重者需1个月后才能吸收。临床上根据结膜下是否出血分为两型: ①出血型,多见于年轻患者。 ②水肿型则见于高龄患者。 (3)[[滤泡]]形成:早期因[[睑结膜]]高度[[充血]]而不明显,3~4天后待充血消退,才发现下穹隆部有较多细小滤泡形成,较EKC少而轻。 (4)[[角膜病变]]: ①多发性[[角膜上皮糜烂]]:发生率高。发病3h后[[角膜]]上皮即可出现针尖大小的多发性[[上皮]][[糜烂]],呈散在或排列成条状、片状分布,是引起眼痛、异物感的主要原因。3~4天后可自行消失,少数持续2周以上。 ②表层点状角膜上皮病变(SPK):30%左右的患者[[结膜炎]]消退后出现SPK。通常只有数个[[浸润]]点,多在角膜的中心部,必须通过[[裂隙灯显微镜]]才可发现。多数在1~4周后自行消失,很少引起EKC所致的上皮下浸润,一般不造成[[视力]]损害。[[糖皮质激素]]点眼,数天内即可消失。 (5)其他症状:多数病例在发病时,可有耳前或[[颌下淋巴结肿大]],并有[[压痛]]。该症状随结膜炎的消退而消失。极少数病例尚可出现[[虹膜炎]]的改变。 4.本病可由EV70和CA24两种[[病毒]]引起,其[[临床表现]]很难加以区别。根据文献资料统计,CA24造成的结膜下出血(84%)比EV70低(98%)(P=0.01),出血程度也是前者低于后者,然而前者比后者更易出现[[全身症状]]。 本病在流行时期诊断不难。但在流行初期或[[散发病例]],如不注意,可与其他病毒引起的结膜炎(如[[腺病毒]]3,4,11型所引起的流行性结膜[[角膜炎]])相混淆,故需加以鉴别。 ==微小核糖核酸病毒性角膜炎的诊断== ===微小核糖核酸病毒性角膜炎的检查化验=== 1.[[病毒]]分离 从患者[[结膜囊]]内分离病毒,以患病后第1天阳性率最高,3天后开始下降,5天后为阴性。 2.[[血清学检查]] 结膜囊内病毒分离阴性者还可采用血清学检查。恢复期(2周左右)[[中和抗体]][[滴度]]高于[[急性期]]4倍以上即可确定诊断。 3.[[免疫荧光]]快速诊断 间接免疫荧光试验(IFA)。 4.[[泪液]]的[[免疫球蛋白]]和[[补体]]测定,如[[IgG]]、[[IgM]]及补体C3较正常增多,而[[IgA]]正常可以协助诊断。 出现其他全身性[[症状]]时可进行相应的辅助检查,以排除其他[[疾病]]。 ==微小核糖核酸病毒性角膜炎的并发症== [[神经系统]][[并发症]]临床少见,综合文献报告该并发症具有如下特点: 1.多发生于成年男性。 2.常在[[结膜炎]]后2~3周发生。 3.前驱[[症状]]有[[发热]]、倦怠、[[头痛]]及[[感冒]]样症状。 4.初期表现为[[神经根刺激]]症状和急剧的肌力低下,数天后表现为运动[[麻痹]]。 5.[[瘫痪]]也呈弛缓性,主要累及[[下肢]]。 6.重症者可造成[[肌肉萎缩]],轻度或中等者可恢复正常。 虽然上述神经系统并发症发生率很低,但较为严重,并可遗留永久性瘫痪,因此值得警惕。 ==微小核糖核酸病毒性角膜炎的预防和治疗方法== 在流行期间,其主要措施为: 1.个人卫生 不用脏手揉眼,实行分巾分盆。 2.公共卫生 要对游泳池、浴室、理发店以及集体单位的浴池和洗脸池严加卫生管理。 3.[[隔离]][[传染源]] 对患者应采取隔离措施,防止传播。在本病流行期间,对于车站、码头应加强[[检疫]]工作,严禁病人外流。 4.在没有肯定有效的抗病毒药前不要乱用“预防性眼药液”,以免[[交叉感染]]。 5.加强[[消毒]]工作 常用的[[消毒剂]]如[[酒精]](50%,30s;70%,10s;90%,10s)、[[苯酚]](1%,5min)及[[甲酚]](3%,15min)都有较好的[[灭活]]作用。建议临床上采用70%酒精(90%的刺激性太强)洗手等待干燥,以作为消毒措施。 6.临床实验证明采用[[干扰素]]点眼,可预防本病的发生。由于费用较高,在[[大流行]]期间尚无实际应用价值。 ===微小核糖核酸病毒性角膜炎的西医治疗=== (一)治疗 1.对于[[肠道病毒]]目前尚无有效药物,[[抗生素]]和[[磺胺药]]对于本病基本无效,[[糖皮质激素]]可减轻[[炎症反应]]。国内有采用冷盐水洗眼,[[基因工程干扰素]]αIb[[滴眼液]]或汞剂滴眼治疗取得一定疗效的报告。 2. [[羟苄唑]]在组织培养系统中10µg/ml即能有效的抑制EV70和CA24,为今后开展防治工作提供了实验依据。 (二)预后 对于[[神经系统]][[并发症]]的预防,目前尚无有效方法。AHC患病期间,避免[[疲劳]]和禁止[[肌内注射]],对于减轻[[症状]]和减少该[[合并症]]的发生可能起到一定的作用。 ==微小核糖核酸病毒性角膜炎的护理== <span> [[角膜炎]]常用[[滴眼剂]]及[[眼膏]],应注意有效的浓度及滴眼的次数,按医嘱进行滴用。<span lang="EN-US"></span></span> <span> 保持[[结膜囊]]清洁,分泌物多者要及时清拭或冲洗,但如有角膜[[穿孔]]危险时不要冲洗。<span lang="EN-US"></span></span> <span> 角膜炎的恢复期可进行[[热敷]],使局部[[血管扩张]],促进[[血液循环]],促进[[炎症]]吸收和加强[[组织修复]]。<span lang="EN-US"></span></span> <span> 应培养讲清洁、爱卫生的习惯,不随意用脏手与脏手帕揉拭眼睛,洗脸用具定期煮沸[[消毒]],做好角膜炎家庭护理,预防[[重复感染]],加重病痛,造成不良后果。<span lang="EN-US"></span></span> ==微小核糖核酸病毒性角膜炎吃什么好?== <span> [[中医]]认为[[黑睛]]<span lang="EN-US">(</span>[[角膜]]<span lang="EN-US">)</span>疾患证候属实热,饮食可适当增加[[滋阴降火]],[[清肝]]明目的食物,如[[莲子]]、[[百合]]、梨等。对于年老患者,中医认为[[脾胃虚弱]],运化[[无力]],气血容易亏损,宜食清淡、[[温热]]、熟软之品,忌食生冷、粘硬、不易[[消化]]之品。<span lang="EN-US"></span></span> ==参看== *[[眼科疾病]] <seo title="微小核糖核酸病毒性角膜炎,微小核糖核酸病毒性角膜炎症状_什么是微小核糖核酸病毒性角膜炎_微小核糖核酸病毒性角膜炎的治疗方法_微小核糖核酸病毒性角膜炎怎么办_医学百科" metak="微小核糖核酸病毒性角膜炎,微小核糖核酸病毒性角膜炎治疗方法,微小核糖核酸病毒性角膜炎的原因,微小核糖核酸病毒性角膜炎吃什么好,微小核糖核酸病毒性角膜炎症状,微小核糖核酸病毒性角膜炎诊断" metad="医学百科微小核糖核酸病毒性角膜炎条目介绍什么是微小核糖核酸病毒性角膜炎,微小核糖核酸病毒性角膜炎有什么症状,微小核糖核酸病毒性角膜炎吃什么好,如何治疗微小核糖核酸病毒性角膜炎等。微小核糖核酸..." /> [[分类:眼科疾病]] {{导航板-炎症}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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