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【方名】 [[当归四逆汤]] 【出处】 《[[伤寒论]]》 【分类】 温里剂-[[温经散寒]] 【组成】 [[当归]](12克) [[桂枝]](9克) [[芍药]](9克) [[细辛]](3克) [[通草]](6克) [[大枣]](8枚,擘[bo]) [[炙甘草]](6克) 【方诀】 当归四逆桂枝芍,细辛[[甘草]][[木通]]着,再加大枣治[[阴厥]],脉细[[阳虚]]由血弱,内有久寒加姜茱,发表温中[[通经]]脉 不用[[附子]]及[[干姜]],助阳过剂阴反灼。 【功用】 温经散寒,[[养血]][[通脉]]。 【主治】 [[血虚]][[寒厥证]]。[[手足厥寒]],或腰、股、腿、足、肩臂疼痛,口不渴,[[舌淡苔白]],脉沉细或细而欲绝。(本方常用于[[血栓闭塞性脉管炎]]、无脉症、[[雷诺病]]、[[小儿麻痹]]、[[冻疮]]、[[妇女痛经]]、[[肩周炎]]、[[风湿性关节炎]]等属血虚寒凝者。) 【用法】 上七味,以水八升,煮取三升,去滓。[[温服]]一升,日三服(现代用法:水煎服。) 【禁忌】 斟酌。 【临床应用】现代常化裁运用于治疗血栓闭塞性脉管炎、小儿[[睾丸鞘膜积液]]、[[偏头痛]]、[[新生儿硬肿症]]等属于血虚,阳气不足,寒侵[[经脉]]所致者。 【方解】 本方证由营血虚弱,寒凝经脉,血行不利所致。素体血虚而又经脉受寒,[[寒邪]]凝滞,血行不利,阳气不能达于四肢末端,营血不能充盈血脉,遂呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是[[指掌]]至腕、踝不温,与[[四肢厥逆]]有别。治当温经散寒,养血通脉。本方以[[桂枝汤]]去[[生姜]],倍大枣,加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温,养血和血;桂枝辛温,温经散寒,温通血脉,为君药。细辛温经散寒,助桂枝温通血脉;[[白芍]]养血和营,助当归补益营血,共为臣药。通草通经脉,以畅血行;大枣、甘草,[[益气健脾]]养血,共为佐药。重用大枣,既合归、芍以补营血,又防栓枝、细辛燥烈大过,伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒,养血通脉之效。 本方的[[配伍]]特点是[[温阳]]与散寒并用,养血与通脉兼施,温而不燥,补而不滞。 【化裁】 治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者,可酌加[[川断]]、[[牛膝]]、[[鸡血藤]]、[[木瓜]]等[[活血祛瘀]]之品;若加[[吴茱萸]]生姜,又可治本方证内有久寒,兼有[[水饮]]呕逆者;若用治妇女血虚寒凝之经期[[腹痛]],及男子[[寒疝]]、[[睾丸]]掣痛、牵引[[少腹]]冷痛、肢冷[[脉弦]]者,可酌加[[乌药]]、[[茴香]]、[[良姜]]、[[香附]]等[[理气]]止痛;若血虚寒凝所致的手足冻疮,不论初期未溃或已溃者,均可以本方加减运用。 【方论】方中当归既能养血,又能和血养血为君;桂枝温通经脉,以畅血行,芍药益阴和营,二味相配,内疏[[厥阴]],调和营卫为臣;细辛散[[表里]]内外之寒邪,通草入经通脉为佐;甘草、大枣[[温养]][[脾气]]为使。诸药合用,有温养经脉,通畅血行之功。 【附方】 [[当归四逆加吴茱萸生姜汤]](《伤寒论》)、[[黄芪桂枝五物汤]](《[[金匮要略]]》) 【附注】 本方是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒,舌淡苔白,脉细欲绝为[[辨证]]要点。 ==[[方剂]]比较== 《伤寒论》中以“[[四逆]]”命名的方剂有[[四逆散]]、[[四逆汤]]、当归四逆汤。三方主治证中皆有“四逆”,但其[[病机]]用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里,阳气内郁而不达四末所致,故其逆冷仅在肢端,不过腕踝,尚可见身热、脉弦等症;四逆汤之[[厥逆]]是因阴寒内盛,阳气衰微,[[无力]]到达四末而致,故其厥逆严重,冷过肘膝,并伴有[[神衰欲寐]]、[[腹痛下利]]、脉微欲绝等症;当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒,寒凝经脉,血行不畅所致,因其寒邪在经不在脏,故[[肢厥]]程度较四逆汤证为轻,并兼见[[肢体疼痛]]等症。因此,三方用药、功用全然不同,正如周扬俊所言:“四逆汤全在回阳起见,四逆散全在和解表里起见,当归四逆汤全在养血通脉起见。”(《[[温热]]暑疫全书》) 当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄芪桂枝五物汤三方均是在桂枝汤基础上演化而来。其中当归四逆汤主治血虚受寒,寒凝经脉的手足道冷及疼痛证;若在当归四逆汤证基础上兼见[[呕吐]]腹痛者,乃寒邪在胃,宜使用当归四逆加吴茱萸生姜汤;黄芪桂枝五物汤主治素体虚弱,微受[[风邪]],邪滞血脉,凝涩不通致肌肤麻木不仁之[[血痹]]。 【文献】 方论 许宏《金镜内台方议》卷7:“阴血内虚,则不能荣于脉;阳气外虚,则不能温于四末,故手足厥寒、脉细欲绝也。故用当归为君,以[[补血]];以芍药为臣,辅之而养[[营气]];以桂枝、细辛之苦,以散寒温气为佐;以大枣、甘草之甘为使,而益其中,补其不足;以通草之淡,而通行其脉道与厥也。” 《伤寒论.辨[[厥阴病]][[脉证]]并治》:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。” 当归四逆汤 【处方】当归、桂枝、芍药、细辛,各二钱半;通草、甘草,各一钱半。 【功能与主治】治手足厥寒,脉细欲绝者。 【用法与用量】上作一服,水二钟,红枣一枚,煎至一钟,不拘时服。 【摘录】 明.方贤著《[[奇效良方]]》 当归四逆汤 【来源】《[[卫生宝]]鉴》卷十八。 【组成】[[当归尾]]2.1克 附子(炮) [[官桂]] 茴香(炒) [[柴胡]]各1.5克 芍药1.2克 [[茯苓]] [[玄胡索]] [[川楝子]]各0.9克(酒煮) [[泽泻]]0.6克 【用法】上药哎咀。用水350毫升,煎至150毫升,去滓,[[空腹]]时温服。 【主治】[[疝气]],脐腹冷痛,牵引腰胯。 [[分类:方剂]]
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