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广泛性与不定位性腹痛
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[[腹痛]],[[腹部]]的[[胀痛]]、[[绞痛]]、钻顶样[[疼痛]]、[[隐痛]]及烧灼痛等均属腹痛范畴,是一种常见的临床[[症状]]。按照起病的急缓程度又可以分为[[急性腹痛]]和[[慢性腹痛]]。慢性[[广泛性与不定位性腹痛]]:常见于[[结核性腹膜炎]]、[[肠粘连]]、[[肠蛔虫]]症及[[神经官能症]]等。 ==广泛性与不定位性腹痛的原因== [[结核性腹膜炎]]绝大多数继发于其它器官的[[结核病]]变。本病的[[感染]]途径可由腹腔内[[结核]]直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见,如[[肠结核]]、[[肠系膜淋巴结核]]、[[输卵管结核]]等,均可为本病的直接原发病灶。女性多于男性,可能由于[[盆腔]]结核逆行感染所致。 ==广泛性与不定位性腹痛的诊断== 1、血象、[[红细胞]]沉降率和[[结核菌素试验]] 部分患者有轻度至中度[[贫血]],后者多见于病程较长而病变活动的患者,特别是干酪型或有[[并发症]]者。[[白细胞计数]]多正常或稍偏高,少数偏低。[[腹腔结核]]病灶急性扩散者或干酪型患者的白细胞计数可增高,红细胞沉降率可作为病变活动的简易指标,在本病活动期一般增快,病变趋于静止时逐渐正常。结核菌素试验呈[[强阳性]]者对诊断本病有帮助,但在粟粒型[[结核]]或重症病人反而可呈阴性。 2、[[腹水]]检查 腹水为草黄色[[渗出液]],静置后自然凝固,少数呈血性。偶见[[乳糜]]性,[[比重]]一般超过1.016 ,[[蛋白含量]]在30g/L,白细胞计数超出5×108/L(500/ul),以[[淋巴细胞]]为主。但有时因[[低蛋白血症]],腹水性质可接近[[漏出液]],必须结合全面进行分析。近年主张对[[感染性]]腹水的判断应增加实验诊断指标,腹水[[葡萄糖]]&lt;3.4mmol/L,pH&lt;7.35时,指示[[细菌感染]],特别是腹水[[腺苷]]脱氨[[酶活性]]增高时,提示[[结核性腹膜炎]]。本病腹水的一般[[细菌培养]]阴性,浓缩找到[[结核杆菌]]的阳性机会很少,[[结核菌培养]]的阳性率也低,但腹水动物[[接种]]阳性率可达50%以上。 3、胃肠[[X线]]检查 [[钡餐检查]]如发现[[肠粘连]]、[[肠结核]]、[[肠瘘]]、肠腔外肿块等现象,对本病诊断有辅助价值。[[腹部]]平片有时可见到[[钙化影]],多系[[肠系膜淋巴结]][[钙化]]。 4、[[腹腔镜检查]] 有[[腹膜]]广泛粘连者禁忌检查。一般适用于有游离腹水的患者,可窥见腹膜、网膜、[[内脏]]表面有散在或集聚的[[灰白色结节]],[[浆膜]]失去正常光泽,混浊粗糙,[[活组织检查]]有确诊价值。 ==广泛性与不定位性腹痛的鉴别诊断== 1、与有[[腹水]]的[[疾病]]鉴别 ①[[肝硬化]]失[[代偿]],患者有肝功异常、[[门脉高压]]、脾功亢进、[[肝病面容]]及[[蜘蛛痣]]等表现。腹水为[[漏出液]]。典型病例不难鉴别,但需注意肝硬化腹水的病人有时可合并[[结核性腹膜炎]];②癌性腹水多为[[血性腹水]],反复腹水检查可找到瘤细胞;③其它[[缩窄性心包炎]]、[[肝静脉]]阻塞[[综合征]]均可产生腹水,但二者均有相应的[[心包]]和[[肝脏]][[体征]],腹水顽固难消。 2、与[[发热]]为主要表现的疾病鉴别 结核性腹膜炎有[[稽留热]]时需与[[伤寒]]鉴别。伤寒常有[[表情淡漠]]、[[相对缓脉]]、[[血清]]widal及反应及血培养阳性。 3、与[[腹痛]]为主要[[症状]]的疾病鉴别 应注意与[[克隆病]]、[[慢性胆囊炎]]、[[慢性阑尾炎]]、[[消化性溃疡]]、[[异位妊娠]]等疾病鉴别。合并有[[肠梗阻]]、[[穿孔]]及[[腹膜炎]]时,应与其它原因引起的[[急腹症]]鉴别。 4、与腹块为主要体征的疾病鉴别 本病有时与[[卵巢囊肿]]、[[结肠癌]]、[[卵巢癌]]等[[恶性肿瘤]]相混淆,应注意鉴别。 1、血象、[[红细胞]]沉降率和[[结核菌素试验]] 部分患者有轻度至中度[[贫血]],后者多见于病程较长而病变活动的患者,特别是干酪型或有[[并发症]]者。[[白细胞计数]]多正常或稍偏高,少数偏低。[[腹腔结核]]病灶急性扩散者或干酪型患者的白细胞计数可增高,红细胞沉降率可作为病变活动的简易指标,在本病活动期一般增快,病变趋于静止时逐渐正常。结核菌素试验呈[[强阳性]]者对诊断本病有帮助,但在粟粒型[[结核]]或重症病人反而可呈阴性。 2、腹水检查 腹水为草黄色[[渗出液]],静置后自然凝固,少数呈血性。偶见[[乳糜]]性,[[比重]]一般超过1.016 ,[[蛋白含量]]在30g/L,白细胞计数超出5×108/L(500/ul),以[[淋巴细胞]]为主。但有时因[[低蛋白血症]],腹水性质可接近漏出液,必须结合全面进行分析。近年主张对[[感染性]]腹水的判断应增加实验诊断指标,腹水[[葡萄糖]]&lt;3.4mmol/L,pH&lt;7.35时,指示[[细菌感染]],特别是腹水[[腺苷]]脱氨[[酶活性]]增高时,提示结核性腹膜炎。本病腹水的一般[[细菌培养]]阴性,浓缩找到[[结核杆菌]]的阳性机会很少,[[结核菌培养]]的阳性率也低,但腹水动物[[接种]]阳性率可达50%以上。 3、胃肠[[X线]]检查 [[钡餐检查]]如发现[[肠粘连]]、[[肠结核]]、[[肠瘘]]、肠腔外肿块等现象,对本病诊断有辅助价值。[[腹部]]平片有时可见到[[钙化影]],多系[[肠系膜淋巴结]][[钙化]]。 4、[[腹腔镜检查]] 有[[腹膜]]广泛粘连者禁忌检查。一般适用于有游离腹水的患者,可窥见腹膜、网膜、[[内脏]]表面有散在或集聚的[[灰白色结节]],[[浆膜]]失去正常光泽,混浊粗糙,[[活组织检查]]有确诊价值。 ==广泛性与不定位性腹痛的治疗和预防方法== 1、抗结核药对本病的疗效略低于[[肠结核]]。因此用药及疗程应予加强或适当延长。一般以[[链霉素]]、[[异烟肼]]及[[利福定]]联合应用为佳,也可另加[[吡嗪酰胺]]或[[乙胺丁醇]],病情控制后,可改为异菸肼与利福定或异菸肼口服加链霉素每周2次,疗程应在12个月以上。 2、对[[腹水]]型患者,在放腹水后,于腹腔内注入链霉素、[[醋酸可的松]]等药物,每周一次,可以加速腹水吸收并减少粘连。 3、对血行播散或[[结核]][[毒血症]]严重的患者,在应用有效的抗结核药物治疗的基础上,亦可加用[[肾上腺皮质激素]],以减轻[[中毒症状]],防止[[肠粘连]]及[[肠梗阻]]发生。 4、鉴于本病常继发于体内其它[[结核病]],多数患者已接受过抗结核药物治疗,因此,对这类患者,应选择以往未用或少用的药物,制订[[联合用药]]方案。 5、在并发肠梗阻、[[肠穿孔]]、[[化脓性腹膜炎]]时,可行手术治疗。与腹内肿瘤鉴别确有困难时,可行剖腹探查。 ==参看== *[[结核性腹膜炎]] *[[肠结核]] *[[肠瘘]] *[[腹部症状]] <seo title="广泛性与不定位性腹痛,广泛性与不定位性腹痛的治疗_广泛性与不定位性腹痛的原因,广泛性与不定位性腹痛怎么办_症状百科" metak="广泛性与不定位性腹痛,广泛性与不定位性腹痛治疗,广泛性与不定位性腹痛原因,广泛性与不定位性腹痛症状" metad="医学百科广泛性与不定位性腹痛症状条目页面。介绍广泛性与不定位性腹痛是怎么回事,广泛性与不定位性腹痛的原因,广泛性与不定位性腹痛怎么办,如何治疗等。腹痛,腹部的胀痛、绞痛、钻顶样疼痛、隐痛及烧..." /> [[分类:腹部症状]]
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