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常见病自测/常见症状辨病/疼痛/腹痛
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{{Hierarchy header}} 在临床上,当病人以腹病就诊时,医生总要详细询问患者病史、腹痛的部位、剧烈程度、伴随[[症状]]等。因此,当出现腹痛时,我们应注意对腹痛性质和变化的观察,这样到[[医院]]就诊时,就能做到心中有数,及时协助大夫做出[[诊断]]。以临床实际,腹痛可分为[[急性腹痛]]和慢性腹痛,兹分述如下: 1.急性腹痛 急性腹痛可由[[内科]]、[[外科]]、[[妇产科]]、[[儿科]]许多[[疾病]]引起。临床上急性腹痛具有起病急、病情重、变化快的特点。因此,当出现急性腹痛时,应注意观察腹痛性质和变化,并及时至医院就诊,方不至贻误病情。 (1)急性腹痛发生的原因 一般有以下几类: ①腹腔器官[[急性炎症]] 如[[急性胃炎]]、[[急性肠炎]]、[[急性胰腺炎]]。 ②空腔脏器梗阻或扩张 多见于[[肠梗阻]]、[[胆道蛔虫病]]、泌[[尿道结石]]、[[胆石症]]。腹痛常为阵发性与[[绞痛]]性,可甚剧烈。 ③[[腹膜]]急性[[发炎]] 最常由胃、肠[[穿孔]]所引起,腹痛具有以下特点:A、[[疼痛]]定位明显,一般位于[[炎症]]所在部位,可有[[牵涉痛]];B、呈持续性锐痛;C、[[腹部]]常因加压、改变体位、[[咳嗽]]、[[喷嚏]]而加剧;D、病变部位压痛、[[反跳痛]]与[[肌紧张]]。 ④脏器扭转或破裂 腹内有蒂器官([[卵巢]]、[[胆囊]]、[[肠系膜]]、[[大网膜]]等)急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性[[内脏]]破裂如[[肝破裂]]、[[脾破裂]]、[[异位妊娠]]破裂、疼痛急剧并有[[内出血]]病征。 ⑤[[中毒]]与[[代谢障碍]] 如[[铅中毒]]、急性[[血卟啉病]]、[[糖尿病]]酮中毒。常有下列特点:A、腹痛剧烈,但无明显定位;B、有原发病的[[临床表现]]与[[实验室检查]]特点。 ⑥[[胸腔]]疾病的牵涉痛 [[肺炎]]、肺梗塞、[[急性心肌梗塞]]、[[急性心包炎]]、食道[[裂孔疝]]等,疼痛可向腹部放射,类似“[[急腹症]]”。其实并非由腹腔疾病引起。 (2)疼痛部位辨病 分以下几种: ①中上腹痛 多为[[胃痛]],与[[胃炎]]、[[胃溃疡]]、[[胃痉挛]]等疾病有关。 ②右上腹痛 与肝胆疾患疼痛有关。可见于[[胆石]]症、[[胆囊炎]]、急性[[传染性肝炎]]等。 ③脐周痛 见于小[[肠绞痛]]、肠[[寄生虫]]病。 ④下腹痛 见于[[结肠]]绞痛、[[急性盆腔炎]]。 ⑤[[耻骨]]上痛 见于[[膀胱]]痛,如[[急性膀胱炎]]等。 ⑥[[麦氏点]]痛 所谓麦氏点是指右髂前上脊与肚脐连线的中外1/3处,即右下腹偏外处。[[急性阑尾炎]]疼痛常位于麦氏点。 (3)疼痛性质和程度辨病 [[消化性溃疡]]穿孔常突然发生,呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。[[胆绞痛]]、[[肾绞痛]]、肠绞痛也相当剧烈,病人常呻吟不已,辗转不定。[[剑突]]下钻顶样痛是胆道[[蛔虫]]梗阻的特征。持续性、广泛性剧烈腹痛见于[[急性弥漫性腹膜炎]]。[[脊髓]][[结核]]胃肠危象表现为[[电击]]样剧烈绞痛。 (4)诱发、加剧或缓解疼痛的因素辨病 细述如下: ①静卧减轻 [[急性腹膜炎]]腹痛为持续性广泛性剧烈腹痛,在静卧时减轻,腹壁加压或改变体位时加重。 ②吃油腻而诱发 多见于胆囊炎、胆石症而致的胆绞痛。 ③暴食后急性腹痛 多见于[[急性胃扩张]]。若暴食后急性腹痛伴[[发热]]等,应考虑急性[[胰腺炎]]可能性。 ④不洁饮食后腹痛 多见于[[急性胃肠炎]]、[[急性出血性坏死性肠炎]]。 ⑤暴力作用后腹痛 多见于肝破裂、脾破裂。 ⑥[[排尿]]时腹痛 多见于[[膀胱炎]]、[[泌尿系结石]]。 ⑦[[酒]]后或受凉后腹痛 见于胃肠[[平滑肌]][[痉挛]]或胃炎。 (5)急性腹痛伴随症状辨病 明辨如下: ①伴[[黄疸]] 所谓黄疸是指全身[[皮肤]]发黄、白[[眼球]]发黄。若急性腹痛伴黄疸多见于急性[[传染性]][[肝炎]]、急性胆道疾病、[[胰腺]]疾病、急性[[溶血]]等疾病。 ②伴[[寒战]]、[[高热]] 提示有急性炎症,可见于急性[[化脓]]性胆道炎症、腹腔脏器[[脓肿]]、[[大叶性肺炎]]、[[化脓性心包炎]]等。 ③伴[[血尿]] 常见于急性[[泌尿系感染]]。 ④伴[[恶心]]、[[呕吐]] 常见于急性[[胃肠炎]]、急性[[阑尾炎]]、肠梗阻。 ⑤伴[[腹泻]] 见于[[肠炎]]、[[肠结核]]等。 ⑥伴[[便血]] 见于急性[[痢疾]]、[[急性坏死性肠炎]]。 ⑦伴无大便 急性腹痛后无大便、不[[放屁]],则应考虑肠梗阻。 ⑧伴[[休克]] 常见于急性腹腔内[[出血]]、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、[[消化]]性[[溃疡]]急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、急性[[心肌梗塞]]、[[休克型肺炎]]。 2.慢性腹痛 慢性腹痛是指慢性长期性腹痛,其腹痛多不剧烈,时轻时重。慢性腹痛起源于起病缓慢,病程长,或急[[性病]]转变为迁延性的腹痛疾病。 (1)慢性腹痛发病原因 一般分7类。 ①腹腔脏器慢性炎症 慢性腹痛多由慢性炎症所致。如[[慢性胃炎]]、慢性[[胆道感染]]、[[慢性盆腔炎]]、[[慢性胰腺炎]]、[[结核性腹膜炎]]等,呈持续性或间歇性[[钝痛]]或隐痛。 ②脏器慢性扭转或梗阻 如慢性[[胃扭转]]、[[肠扭转]]。 ③腹膜或脏器[[包膜]]的牵张 如[[手术]]后或炎症后腹膜粘连、[[病毒性肝炎]]所致肝包膜牵张。 ④[[化学]]性[[刺激]] 消化性溃疡、[[食管炎]]或[[食管溃疡]],由于胃酸的刺激引起疼痛。 ⑤中毒和[[代谢]]障碍 [[铅]]中毒、[[尿毒症]]等的腹痛可呈慢性过程。 ⑥[[肿瘤]]压迫或[[浸润]] 多由发展中的腹腔[[恶性肿瘤]]引起。由于肿[[瘤]]压迫或浸润[[感觉神经]]而引起。 ⑦[[神经]]精神因素 [[胃神经官能症]]、结[[肠激惹综合征]]、胆道运动[[功能障碍]]等亦可引起慢性腹痛。 (2)慢性腹痛部位辨病 慢性腹痛的部位多和罹患疾病的器官的部位相一致。 ①上腹部或剑突下疼痛 多由于[[食管]]、胃、[[十二指肠]]、胰、胆道等受第6~8胸[[神经支配]]的器官的病变引起。 ②右下[[腹部疼]]痛 多见于回盲部病变。如[[慢性阑尾炎]]、肠结核等。 ③下腹疼痛 如位于下腹偏左,多见于菌痢、肠炎等结肠疾患。在[[女性]],下腹慢性腹痛多由内[[生殖器]]疾病引起,如慢性[[盆腔炎]]、[[附件炎]]等。 ④广泛不定位疼痛 多见于结核性[[腹膜炎]]、腹膜转移[[癌]]、腹膜粘连、血[[卟啉病]]、[[结缔组织病]]。 (3)[[腹痛]]的性质辨病 可从6方面判断。 ①持续性或间歇性[[钝痛]]或隐痛 多见于腹脏腔器慢性[[炎症]]引起的[[疼痛]]。如[[慢性胃炎]]、慢性胆道疾患、[[慢性盆腔炎]]、[[慢性胰腺炎]]、[[结核性腹膜炎]],多于相应部位出现持续性或间歇性钝痛或隐痛。 ②发作性胀痛或[[绞痛]] 多见于慢性[[胃扭转]]、[[肠扭转]]。肠[[寄生虫]]病时多呈发作性绞痛。 ③持续性胀痛 可见于[[手术]]后或炎症后[[腹膜]]粘连。胃肠动力不足,[[慢性肝炎]]时可出现肝区胀痛。 ④[[刺痛]]或[[灼痛]] 多见于[[消化性溃疡]],由于胃酸[[刺激]]引起。可见到中上腹[[周期性]]、节律性刺痛或灼痛。 ⑤阵发性疹挛性疼痛 [[结肠]]、[[直肠]]疾患引起的疼痛呈阵发性疹挛性疼痛,[[排便]]后常减轻或缓解。 ⑥难以忍受的钝痛 多见于发展中的腹腔[[恶性肿瘤]]。 (4)慢性腹痛与体位的关系辨病 可分为: ①左侧卧位疼痛减轻 [[胃粘膜脱垂]]病人左侧卧位常使疼痛减轻,而右侧卧位时加剧。 ②站立或运动后腹痛加剧 在[[胃下垂]]或[[肾下垂]]时,病人站立过久或运动出现腹痛或腹痛加剧,而在仰卧位或垫高髋部后缓解。 ③仰卧位腹痛加剧 胰体[[癌]]病人仰卧时疼痛出现或加剧,而在前侧坐位或俯卧位时缓解。[[膈疝]]病人上腹痛在食后仰卧位出现,而在站立位时缓解。 ④俯卧位时腹痛缓解 [[十二指肠]][[淤滞]]症时上[[腹胀]]痛,并于俯卧位时缓解。 (5)慢性腹痛的伴随[[症状]]辨病 具体分为: ①伴[[发热]] 慢性腹痛的伴随发热多为中低度热。多提示为腹腔慢性炎症、[[脓肿]]。但值得注意的是切不可以为腹痛伴发热都为炎症引起。因为在腹腔[[肿瘤]]、[[结缔组织病]]时亦可出现发热。 ②伴[[呕吐]] 慢性腹痛伴呕吐常为[[上呼吸道]][[疾病]]、慢性胆道疾患、慢性[[盆腔]]疾患等。 ③伴[[腹泻]] 慢性腹痛伴腹泻常见于慢性肠道疾患、慢性[[胰腺]]疾患、慢性[[肝脏]]疾病。 ④伴[[柏油样便]] 慢性腹痛伴大便黑而稀溏,如柏油一样,多由上[[消化道]]消化性[[溃疡]]所致。 ⑤伴血便 慢性腹痛伴[[便血]]见于肠肿[[瘤]]、[[肠结核]]、[[局限性肠炎]]、慢性[[溃疡性肠炎]]、慢性[[痢疾]]等。 总之,由于[[腹部]]脏器较多,再加上[[胸部]]一些疾患引起的疼痛亦可向腹部放射,所以当发生腹痛时切不可掉以轻心。对于急性剧烈腹痛,切不可自服止痛药,以免掩盖病情,而应及时至[[医院]]就诊。对于慢性腹痛,更不可因其疼痛轻,不影响生活起居而忽略,应至医院就诊,查明[[病因]],采取[[治疗]]。 {{Hierarchy footer}} [[分类:常见病自测正文]] [[分类:图书正文]]
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