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巨大的结肠
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[[先天性巨结肠]]为一错误的命名,因为[[巨结肠]]改变不是先天性的。由于巨结肠的远端肠壁内没有[[神经节细胞]],处于[[痉挛]]狭窄状态,丧失[[蠕动]]和[[排便]]功能,致使近端[[结肠]]蓄便、积气,而续发扩张、肥厚,逐渐形成了巨结肠改变。 有[[遗传]]倾向。 ==巨大的结肠的原因== [[先天性巨结肠]]的基本[[病理]]变化是在肠壁肌间和粘膜下的[[神经丛]]内缺乏[[神经节细胞]],无[[髓鞘]]性的[[副交感神经]][[纤维]]数量增加且变粗,因此先天性巨结肠又称为“无神经[[节细胞]]症”(aganglionosis),由于节细胞的缺如和减少,使病变肠段失去推进式正常[[蠕动]],经常处于[[痉挛状态]],形成功能性[[肠梗阻]],粪便通过困难,[[痉挛]]肠管的近端由于长期粪便淤积逐渐扩张、肥厚而形成[[巨结肠]]。实际上巨结肠的主要病变是在痉挛肠段,90%左右的病例无神经节细胞肠段位于[[直肠]]和[[乙状结肠]]远端,个别病例波及全结肠、末端[[回肠]]或仅在直肠末端。[[新生儿期]]常因病变段肠管痉挛而出现全部[[结肠]]甚至[[小肠]]极度扩张,反复出现完全性肠梗阻的[[症状]],年龄越大结肠肥厚扩张越明显、越趋局限。 ==巨大的结肠的诊断== 诊断[[先天性巨结肠]],主要根据[[临床表现]],确诊则需要[[X线]]钡剂[[灌肠]]、[[直肠]]肛管测压、直肠活检、[[组织化学]]等客观检查方法。 ==巨大的结肠的鉴别诊断== [[先天性巨结肠]]病儿,在[[新生儿期]]因出现[[急性肠梗阻]]症,开腹探查屡见不鲜;在年长儿期,误将[[粪石]]当[[肿瘤]]开腹也时有发生;也常因[[症状]]不典型而延误诊断和治疗。误诊、误治原因,主要是病史不清,查体不细,其次才是缺乏对先天性巨结肠的了解和认识。先天性巨结肠须与下列[[病症]]相鉴别。 1.新生儿期 (1)[[先天性肛门直肠畸形]]:该症为最常见的低位[[肠梗阻]]原因。[[肛门闭锁]]或仅有瘘孔时,经仔细[[望诊]]就可辨认这类异常[[肛门]],但肛门正常的[[直肠狭窄]]或[[闭锁]],还需经肛诊及[[X线]]检查证实。 (2)[[先天性肠闭锁]]或狭窄:低位的[[肠闭锁]]或狭窄也为低位肠梗阻表现,肛诊后没有胎便或仅有少量灰白色胶冻样便([[肠狭窄]]可有少量胎便)。X线钡剂[[灌肠]]显示病变远端[[结肠]]异常细小([[胎儿]]型结肠),钡剂不能通过病变部位(闭锁)或者很难通过(狭窄)病变部位。 (3)功能性肠梗阻:功能性肠梗阻常见于[[早产儿]],Nixon等(1968)对这类病儿经直肠[[肛管]]测压检查,证明缺乏正常[[反射]],认为与肌间[[神经节细胞]]不成熟有关。其他[[疾病]]也可引起[[新生儿]]功能性肠梗阻,诸如[[呼吸困难]]、[[感染]]中毒、脑组织损伤等。 (4)[[坏死性小肠结肠炎]]:新生儿的坏死性小肠结肠炎,多与生后[[窒息]]、乏氧、[[休克]]等原因有关。除没有生后[[便秘]]史外,临床症状常不易与新生儿[[巨结肠]][[肠炎]]鉴别。 (5)[[胎粪性腹膜炎]]:胎粪性腹膜炎与[[胎儿期]][[肠穿孔]]有关。出生前[[穿孔]]未闭合者,生后因肠内容物进入腹腔而发生[[穿孔性]][[腹膜炎]];出生前穿孔已愈合者,[[无菌]]的胎便进入腹腔后,引起胎粪性腹膜炎,致[[小肠]]广泛粘连及胎便[[钙化]],可发生[[粘连性肠梗阻]]。 (6)单纯性胎粪便秘:单纯性胎粪便秘也称胎粪塞[[综合征]],主要因胎便黏稠,致一过性胎便排出障碍,致肠梗阻。这类病儿均为足月新生儿,生后24~48h仍不能自动[[排泄]],出现低位肠梗阻症状。该症经肛诊或洗肠等方法[[排便]]后,症状缓解且不再复发。 (7)[[胎粪性肠梗阻]]:胎粪性肠梗阻在我国很少见。该病与[[胰腺]]的[[纤维囊]]性病有关,是西方国家新生儿低位肠梗阻的常见原因之一,[[发病率]]约1/2000。该症中10%~15%病儿因胎便过度黏稠,堵塞[[回肠]]远端而发病。 (8)[[新生儿腹膜炎]]:也分[[原发性腹膜炎]]和续发性腹膜炎。新生儿原发性腹膜炎少见,多为脐源性感染,有的为[[血源]]性,与[[败血症]]有关。续发性腹膜炎见于新生儿巨结肠穿孔、胃穿、胆道穿孔及[[阑尾炎]]等。 2.乳幼儿和儿童期 (1)续发性巨结肠:也称器质性巨结肠。巨结肠续发于器质性病变或机械性不全梗阻,与长期排便不畅或受阻有关。常见于[[先天性肛门直肠狭窄]]、[[直肠]]外肿物压迫、[[肛门直肠畸形]]术后或[[外伤]]后形成的肛门[[瘢痕]]狭窄。经肛门检查可以确诊。 (2)特发性巨结肠:该症与[[排便训练]]不当有关,特点是无新生儿期便秘史,2~3岁时发病或出现明显症状;[[慢性便秘]]常伴肛门污便,便前常有[[腹痛]];肛诊感觉除[[直肠扩张]]积便外,[[括约肌]]处于紧张状况。直肠肛管测压有正常反射,是诊断该病和除外先天性巨结肠的最可靠方法。 (3)先天性巨结肠[[同源]]病。 (4)先天性[[乙状结肠]]过长:因乙状结肠过长而大量贮存粪便致慢性便秘,常伴乙状结肠扩张。 (5)[[退化]]性[[平滑肌]]病:其症状为便秘,慢性进行性[[腹胀]]和肠梗阻。除[[结肠扩张]]外亦有小肠扩张甚至胃、[[食管扩张]]。直肠肛门测压可见有正常反射。病检肠管变薄,[[肌细胞]]退化[[坏死]]和[[肌纤维]]再生,并可见炎性病灶,神经节细胞和[[神经丛]]移位。 (6)其他原因便秘:如①饮食性便秘:乳幼儿可因母乳不足,代乳品过于浓稠或稀少,或未及时添加辅食;年长儿则为食物过少或过精,较少进食富含纤维素的[[蔬菜]]和水果所致。②[[神经]]性便秘:为[[中枢神经系统]]发育缺陷所致,例如[[大脑]]发育不全、[[小头畸形]]、[[脑瘫]]及[[脊髓]]拴系症等。③[[内分泌]]性便秘:[[甲状腺]]低功时,因[[胃肠道]][[蠕动]]减弱,在新生儿期就可出现腹胀、便秘,并进行性加重。病儿特征为[[智力障碍]]、面部臃肿、[[鼻梁]]宽平、全身[[肌肉]]张力低下。[[基础代谢率]]和[[血清蛋白结合碘]]降低可以确诊。[[甲状腺功能亢进]]、[[嗜铬细胞瘤]]也可有慢性便秘及结肠扩张。④[[维生素缺乏]]:[[维生素B1缺乏]]能破坏肠壁中神经节细胞,引起便秘。⑤药物性便秘:小儿因病长期或大量服用下列药物可引起慢性便秘:[[盐酸哌醋甲酯]]([[中枢兴奋药]])、二苯乙内[[酰脲]]([[苯妥英]])、[[盐酸丙米嗪]]([[抗抑郁药]])、抗酸剂及含Codein的药物。 诊断先天性巨结肠,主要根据[[临床表现]],确诊则需要X线钡剂灌肠、直肠肛管测压、直肠活检、[[组织化学]]等客观检查方法。 ==巨大的结肠的治疗和预防方法== [[先天性巨结肠]]的诊断和治疗近年来有了很大进步,患儿若能得到早期诊断早期手术治疗,术后近期远期效果较满意。但高,有些患儿术后[[大便]]次数多或失禁,则需较长时间进行[[排便训练]]。 ==参看== *[[结肠类癌]] *[[结肠平滑肌瘤]] *[[阿米巴结肠炎]] *[[结肠黑变病]] *[[乙状结肠造口旁沟疝]] *[[乙状结肠间疝]] *[[结肠息肉和息肉病]] *[[横结肠扭转]] *[[乙状结肠扭转]] *[[结肠血管扩张症]] *[[先天性结肠狭窄和闭锁]] *[[先天性短结肠]] *[[先天性长结肠]] *[[先天性巨结肠]] *[[腹部症状]] <seo title="巨大的结肠,巨大的结肠的治疗_巨大的结肠的原因,巨大的结肠怎么办_症状百科" metak="巨大的结肠,巨大的结肠治疗,巨大的结肠原因,巨大的结肠症状" metad="医学百科巨大的结肠症状条目页面。介绍巨大的结肠是怎么回事,巨大的结肠的原因,巨大的结肠怎么办,如何治疗等。先天性巨结肠为一错误的命名,因为巨结肠改变不是先天性的。由于巨结肠的远端肠壁内没有神..." /> [[分类:腹部症状]]
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