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左房心律(left atrial rhythms,LAR)是1963年Mirowski首先提出的一种规律的、心率正常,异位节律点位于[[左心房]]的心律。是一种临床较少见的[[心律失常]]。 ==左心房心律的病因== (一)发病原因 [[左心房心律]]多数发生在器质性[[心脏病]]基础上,例如[[先天性心脏病]]([[房间隔缺损]]、[[室间隔缺损]]、[[动脉导管未闭]]等)、[[风湿性心脏病]]、[[高血压性心脏病]]、[[冠心病]]、[[心肌梗死]]、[[肺心病]]以及[[肝炎]]、精神分裂、部分健康人。 (二)发病机制 左心房心律的异位[[起搏点]]可位于[[左心房]]的前壁、后壁、上部或下部,由于部位不同,[[心房]]的除极向量也有不同,但总的激动方向是从左向右的,故PV6总是倒置的。 ==左心房心律的症状== 临床[[症状]]多为原发[[疾病]]的表现,[[左心房心律]]本身无明显临床症状。 根据病史、症状、[[体征]]及[[心电图]]表现和电生理检查的结果可明确诊断。 ==左心房心律的诊断== ===左心房心律的检查化验=== 主要依靠[[心电图]]检查: 1.心电图检查 (1)左房心律典型心电图表现: ①P波在V6、Ⅰ导联倒置。 ②其他导联的P波视异位[[起搏点]]的位置而异。例如: A.[[左心房]]后壁:PV1直立,呈圆顶尖角形。 B.左心房前壁:PV1~V6全部倒置(有时PV1、PV2直立)。 C.左心房前壁或后壁的下部:PⅡ、PⅢ、PaVF倒置。如系前壁则PV1,倒置,后壁则PV1直立。 D.左心房的前壁或后壁的上部:PⅡ、PⅢ、PaVF直立。如系前壁则PV1倒置,后壁则PV1直立。 ③V1导联P波直立时可呈圆顶尖角形。 ④P-R间期为0.12~0.20s。 ⑤QRS波形态、时限正常,为室上性,节律齐。 ⑥频率同窦性心律,可慢至45~59次/min,快至100~120次/min。 (2)对左房心律典型心电图的细述: ①肢体导联的P波形态: A.PⅠ导联:PⅠ波倒置。其原因是左心房的冲动自左向右[[传导]],其除极方向背离Ⅰ导联的电轴。如果冲动起源于左心房的后部,冲动将自右向左传导。根据Burger的不等边三角形的原理,Ⅰ导联与水平线成一角度,Ⅰ导联正侧向上倾斜,故左房向量向上及向右时,仍可投影于Ⅰ导联的正侧,Ⅰ导联的P波平坦或双向。因此,Ⅰ导联的P波直立不能否认左房心律。 B.Ⅱ、Ⅲ和aVF导联:Ⅱ、aVF导联上的P波一般为倒置,PⅢ导联的P波多数倒置,少数呈双向或平坦;aVR的P波总是直立的,aVL的P波多数为直立,但也可呈平坦、双向甚至倒置。Ⅱ、Ⅲ、aVF的P倒置是由于起搏点位于左房前壁或后壁的下部,其[[心房]]轴在-75°~-120°。心房向量自下而上,故投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF的导联轴的负侧所致。如起搏点在左房的上部,心房电轴在+180°~ +90°之间,心房向量系向右、向下及向后,故投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联轴正侧,使Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上的P波方向大致如正常。 ②右胸前导联(V1~V3)的P波形态:V1的P波常直立,V2、V3的P波直立者亦不少见,但也有呈双向或平坦。在罕见的情况下V3的P波可倒置。 ③左胸前导联(V4~V6)的P波形态:V4~V6的P波常倒置。Mirowski认为V6导联的P波倒置是诊断左房心律最敏感、最具特征性的改变。只要V6导联的P波倒置,即使V1的P波直立或平坦,仍可诊断为左房心律。 ④P-R间期:左房心律与正常窦性心律之间无明显不同。也可发生[[房室传导阻滞]];P-R间期也可缩短至0.10s。 ⑤左房心律的频率、影响因素:左房心律与窦性心律相同,节律是规则的,频率范围相似,可慢至45~59次/min,快至101~120次/min。有人认为经运动、压迫[[眼球]]或行Valsalva运动,或[[打喷嚏]]等时,可使左房心律与窦性心律互相转化。有报告左房心律与体位有关,在卧位时即发生,坐位或直立可转为窦性心律。 有人报道左房心律可并发[[心房扑动]],扑动波在V1导联上可呈圆顶尖角形。心房扑动波在V5、V6导联上倒置,表示心房扑动时异位起搏点在左房。 (3)心房心律心电图的分型: Mirowski指出在临床上所看到的[[左心房心律]]有下述三型: Ⅰ型:Ⅰ、V6导联的P波倒置,V1可见圆顶尖角形P波。 Ⅱ型:Ⅰ、V6导联的P波倒置,在V1没有圆顶尖角形P波。 Ⅲ型:V6导联的P波倒置,Ⅰ导联的P波直立或平坦。 2.电生理检查 通过对左心房心律患者进行的心房内电生理标测,了解心房内的冲动顺序和最早的兴奋点。结果认为:Ⅰ导联P波倒置及V6导联P波倒置或低平是诊断左心房心律的必要标准。而V1导联圆顶尖角形P波仅为一项辅助诊断标准。 ===左心房心律的鉴别诊断=== 1.房室交接区性心律及[[冠状窦]]性心律 Cohn等认为房室交接区性心律与冠状窦性心律两者无法区分。临床上也无鉴别意义,故统称为房室交接区性心律。当心房冲动呈逆行方向时,代表额面向量的肢体导联的P波电轴不能鉴别交接区性心律,只有代表水平面向量的胸导联,才能鉴别房室交接区性心律,因其P波空间向量自右向左,自前向后,故PV1应倒置、平坦或双向,亦无圆顶尖角形特点。PV4~V6直立。而[[左心房心律]]P波空间向量与其相反,为自左向右,自后向前,因此PV4~V6应倒置,PV1直立可呈现特异形图形。 2.[[右心房]]负荷过重 右心房负荷过重时,可引起PⅠ倒置,易误为左心房心律。但Ⅰ导联不呈水平方向,而是其负侧向下倾斜,故右心房负荷增大时。[[心房]]电轴右偏但不一定超过90°即可投影于Ⅰ导联轴的负侧,使PⅠ倒置,但Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P波方向正常,PV5~V6应直立。 ==左心房心律的预防和治疗方法== 因左房心律对血流动力学无明显影响,故无需特殊预防和治疗。必要时提高窦性心律的频率,左房心律可自行消失。 ===左心房心律的西医治疗=== (一)治疗 1.[[左心房心律]]无特殊治疗,主要为病因治疗。 2.有时刺激[[迷走神经]]可使左心房心律转为窦性心律。左心房心律似与药物如[[洋地黄]]、[[奎尼丁]]、[[苯妥英钠]]等无关。左心房心律对血流动力学无明显影响。左心房心律常不稳定。经常自然地移行到窦性心律。有报告用[[普萘洛尔]]([[心得安]])、[[阿托品]]等治疗后,左房心律可转为窦性心律。 (二)预后 左心房心律可转为窦性心律,其预后良好。 ==参看== *[[心血管内科疾病]] <seo title="左心房心律,左心房心律症状_什么是左心房心律_左心房心律的治疗方法_左心房心律怎么办_医学百科" metak="左心房心律,左心房心律治疗方法,左心房心律的原因,左心房心律吃什么好,左心房心律症状,左心房心律诊断" metad="医学百科左心房心律条目介绍什么是左心房心律,左心房心律有什么症状,左心房心律吃什么好,如何治疗左心房心律等。左房心律(left atrial rhythms,LAR)是1963年Mirows..." /> [[分类:心血管内科疾病]]
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