匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“左半结肠切除术”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
左半结肠切除术
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
切除[[横结肠]]左段、[[结肠]]脾曲、[[降结肠]],并将横结肠右段与[[直肠]]近端吻合,对降结肠或[[乙状结肠]][[癌]]还应将[[肠系膜下动脉]]与[[静脉]]分离、[[结扎]]、切断,沿[[腹主动脉]]旁自上而下清除[[淋巴结]]。 ==[[适应症]]== 1.降结肠癌或乙状结肠癌。 2.降结肠与乙状结肠严重的[[溃疡性结肠炎]]或多发性[[息肉]]。 3.乙状结肠或降结肠憇室炎并发梗阻者。 4.[[乙状结肠扭转]][[坏死]]或狭窄。 ==[[麻醉]]== 同[[右半结肠切除术]]。 ==[[术前准备]]== 1.病人常并发[[贫血]]与[[低蛋白血症]],术前应尽可能予以改善。给以营养丰富而少渣的饮食,术前一日改用流质,必要时[[输血]]或[[血浆]]。 2.注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能,[[凝血机制]]及有无远处转移。 3.准备肠道3~5日,包括: ⑴如有[[便秘]],入院即可开始用缓泻剂。 ⑵术前3日起,每晚用[[甘露醇]]口服或[[灌肠]]一次,术前晚作[[清洁灌肠]]。 ⑶术前3~5日口服磺胺类药及[[灭滴灵]]等[[抗生素]](于手术前24小时在口服磺胺类药基础上加服[[新霉素]],每次g,每6小时1次)。 [[卡那霉素]]对[[胃肠道]]无明显刺激、不易引起[[腹泻]],优于新霉素。于术前72小时开始口服,每小时1次,每次g,连服4次,以后每6小时1次,每次g至手术前。 对年老、体弱、手术前后使用抗生素时间较和者,可同时服用[[制霉菌素]]每日3次,每次100万U,以抑制霉菌生长。口服肠道抗生素者,应同时给予[[维生素K]]。 4.左侧[[结肠癌]]合并急性梗阻者,一期切除手术的危险性大,一般宜先作右侧横结肠造瘘,经2~3周的减压及准备后,再作根治性手术;而右侧结肠癌,可行一期手术,但若病情重危、梗阻严重者,亦应先作[[盲肠]]或结肠造瘘。 5.行[[左半结肠切除术]]者,术前应安放留置[[导尿管]]。 6.手术日晨放置[[胃肠减压]]管。 ==手术步骤== 以降结肠癌为例。 1.体位 仰卧位。 2.切口 左侧正中旁切口。 3.探查 探查左侧结肠病变性质、大小与活动度,以及淋巴结、[[肝脏]]、[[盆腔]]有无病变。 4.显露左半结肠 用温盐水纱布垫保护[[大肠]]与[[大网膜]],用深拉钩向中线拉开,显露左侧结肠。 5.结扎[[肠系膜]]血管 在[[十二指肠]][[悬韧带]]下切开后腹膜,将肠系膜下动脉与静脉分离、结扎后切断,近端结扎加缝扎。随即沿腹主动脉旁自上而下清除淋巴结。在距[[肿瘤]]约5~6cm的上、下两端,用细纱布条穿过肠壁边缘的肠系膜,扎紧肠腔,控制肿瘤部肠内容物,避免上下流动,造成播散。 6.分离左半结肠 切开降结肠左侧缘后腹膜,用钝性和锐性分离法,将左侧结肠与肠系膜向中线推开。分离左侧[[结肠系膜]]和显露左侧后腹壁时,应注意避免损伤左肾及输尿管。将脾结肠[[韧带]]切开,分离结肠脾曲;将[[胃结肠韧带]]左侧部分切开,分离横结肠左段。分离时注意避免损伤左肾、脾及[[胰尾]]。再将盆腔乙状结肠末段的两侧[[腹膜]]切开,分离乙状结肠末段。注意避免损伤[[膀胱]]与两侧[[输尿管]]。 然后,将左半结肠系膜分离,钳夹、切开后缝扎。在横结肠中段,用两把十二指肠钳(或全齿[[直止血钳]])并排夹住后切断;在乙状结肠末端用两把直角钳夹住后切断,去除左半结肠。 7.横结肠直肠吻合 切除钳夹过的保留端肠壁边缘,肠端用[[红汞]]液[[纱布]]拭净,然后将横结肠右段与直肠近端行端端吻合(一般采用开放式端端[[吻合术]])。横结肠右段应尽量分离松弛,直肠近端应保留足够长度,以保证吻合无张力。先用两针牵引线固定,随即进行吻合。后壁外层用细丝线作浆[[肌层]]间断内翻[[褥式缝合]],内层用丝线(或2-0铬制[[肠线]])作全层间断[[缝合]]。前壁内层用丝线(或2-0铬制肠线)全层内翻[[间断缝合]],外层用丝线作浆肌层间断内翻褥式缝合。 8.封闭盆腔腹膜 先将盆腔分开的腹膜用细丝线间断缝合,封闭盆腔腹膜,覆盖[[吻合口]];然后,将右侧[[横结肠系膜]]与后腹膜用细丝线间断缝合。在吻合口附近的盆腔内放置香烟[[引流]],自腹壁切口引出。 9.缝合 逐层缝合腹壁。 ==术中注意事项== 1.当分离左侧结肠系膜、显露左侧腹后壁时,必须避免损伤左肾、脾、胰尾及输尿管;特别在分离乙状结肠末段时,要防止损伤两侧输尿管。 2.当横结肠与直肠吻合时,术野显露常不够满意,需要取头低足高位,帮助显露。 3.操作要仔细、轻巧、稳当,吻合口应无张力,缝扎松紧合适;否则,有发生吻合口漏的可能。 ==术后处理== 术后10日内不能灌肠或服用[[泻药]],需要时可服用[[液体石蜡]]。术后2~3日可取出香烟引流。其余同右半结肠切除术。 [[分类:手术]]
返回至
左半结肠切除术
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志