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尿滤过分数明显下降
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尿的生成有赖于[[肾小球]]的滤过作用和[[肾小管]]、集合管的[[重吸收]]和分泌作用。因此,机体对尿的生成的调节也就是通过对滤过作用和重吸收、分泌作用的调节来实现的。 单位时间内两肾生成滤液的量称为[[肾小球滤过率]](GFR),正常成人为125ml/min左右。肾小球滤过率与[[肾血浆流量]]的比值称为[[滤过分数]]。每分钟肾血浆流量约660ml,故滤过分数为125/660×100%≈19%。这一结果表明,流经肾的[[血浆]]约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤过分数是衡量[[肾功能]]的指标。肾小球[[毛细血管]][[血压]]明显降低,肾血管收缩,[[滤过膜]]通透性和滤过面积的改变等都可以使[[肾小球滤过率下降]]。 ==尿滤过分数明显下降的原因== 影响[[肾小球滤过率]]的因素: 一、[[有效滤过压]] 组成有效滤过压的三个因素中任一因素发生变化,都能影响有效滤过压,从而改变肾小球滤过率。 [[肾小球]][[毛细血管]][[血压]]的改变实验证明,[[动脉血压]]在10.7~24.0kPa(80~180mmHg)范围内变动时,[[肾血流量]]存在[[自身调节]]能保持相对稳定,肾小球毛细血管血压无明显变化。关于自身调节的机制,多数人认为,动脉血压升高时,入球[[动脉管壁]]的[[平滑肌]]受牵张刺激而收缩,血流阻力增大,使肾小球毛细血管的[[血流量]]不致增多,血压不致升高,因而有效滤过压和肾小球滤过率无明显变化;当动脉血压降低时,入球动脉管壁[[舒张]],血流阻力减小,使肾小球毛细血管的血流量不致减少,血压不致下降,因而有效滤过压和肾小球滤过率也无明显变化。这说明机体对肾小球滤过功能的调节,是通过肾血流量自身调节实现的,以保证机体在[[生理]]状态下泌尿功能的正常进行。但如果动脉血压下降到10.7kPa(80mmHg)以下时(如大失血),超出了肾血流量自身调节范围,肾小球 毛细血管血压将相应下降,使有效滤过压降低,肾小球滤过率减少而引起[[少尿]],当动脉血压降至5.3~6.7kPa(40~50mmHg)时,可导致[[无尿]]。[[高血压病]]晚期,因入球[[动脉]]发生器质性病变而狭窄时,亦可使肾小球毛细血管血压明显降低,引起肾小球滤过率减少而导致少尿,甚至无尿。 [[血浆]][[胶体渗透压]]的改变人体血浆胶体渗透压在正常情况下不会出现明显波动。只有在[[血浆蛋白]]浓度降低时,才引起血浆胶体渗透压下降,从而使肾小球有效滤过压和滤过率增大,[[尿量]]增多。例如[[静脉]]输入大量[[生理盐水]]引起尿量增多的主要原因,就是血浆蛋白被稀释,血浆蛋白浓度降低、血浆胶体渗透压下降所致。 肾小囊内压的改变正常情况下肾小囊内压比较稳定。当发生[[尿路梗阻]]时,如[[肾盂结石]]、[[输尿管结石]]或[[肿瘤]]压迫等,可引起患侧囊内压升高,使有效滤过压 降低,滤过率减少。此外,有的药物,如某些[[磺胺]],容易在小管液酸性环境中结晶折出,或某些[[疾病]]发生[[溶血]]过多使滤液含[[血红蛋白]]时,其药物结晶或血红蛋白均可堵塞[[肾小管]]而引起囊内压升高,导致肾小球有效滤过压和滤过率下降。 二、肾小球血浆流量 肾小球入球端到出球端,由于血浆胶体渗透压逐渐升高,造成有效滤过压递减。血浆胶体渗透压上升的速度必然影响有效滤过压递减的速度。血浆[[胶体]]渗 透压上升的速度与肾小球血浆流量密切相关。当血浆流量增多时,其胶体渗透压上升速度变慢,有效滤过压递减速度随之减慢,肾小球毛细血管生成滤液的有效长度延长,滤过率增大;相反,肾小球血浆流量减少,肾小球毛细血管生成滤液的有效长度缩短,滤过率减少。正常情况下因肾血流量存在自身调节,肾小球血浆流量能 保持相对稳定,只有在人体进行剧烈运动或处于大失血、严重[[缺氧]]等[[病理]]情况下,因[[交感神经]][[兴奋增强]],肾血管收缩,使肾血流量和肾小球血浆流量明显减少时,才引起肾小球滤过率降低。 三、[[滤过膜]]通透性和滤过面积的改变 肾小球滤过膜通透性的大小可以用它所允许通过的物质[[分子量]]大小来衡量。血浆中小[[分子]]物质很容易通过滤过膜上各种大小[[孔道]];但大分子物质,如分子量为69000的血浆白蛋白则很难通过,而且还存在涎[[蛋白]]的选择性阻挡作用,因而它在滤液中的浓度不超过血浆浓度的0.2%;分子量超过69000的[[球蛋白]]、[[纤维蛋白原]]等根本不能通过滤过膜。此外,血浆中分子量为64000的血红蛋白,本可以滤过,但它是与[[珠蛋白]]结合成为[[复合物]]形式存在,因而也不能通过。 发生大量溶血时,血中所含血红蛋白量超过与珠蛋白结合的量,这时未与珠蛋白结合的血红蛋白便可滤过由尿排出,形成[[血红蛋白尿]]。 正常情况下滤过膜通透性比较稳定,只有在病理情况下才发生改变而影响尿的成分。例如肾小球[[炎症]]或缺氧时,常伴有[[蛋白尿]]。过去认为这是滤过膜通透性增大所致。近年来研究发现,此时滤过膜通透性是减小而不是增加。蛋白尿的出现是由于病变使滤过膜上带负电荷的涎蛋白减少或消失,对带负电荷[[白蛋白]]的同性电荷相斥作用减弱,使白蛋白易于滤过所致。当病变引起滤过膜损坏时,[[红细胞]]也能滤出形成[[血尿]]。 肾小球滤过膜总面积约1.5~2m2。人在正常情况下,全部肾小球都处于活动状态,因而滤过面积保持稳定。病理情况下,如[[急性肾小球肾炎]],肾小球毛细血管[[内皮]][[增生]]、[[肿胀]],[[基膜]]也肿胀加厚,引起毛细血管腔狭窄甚至完全闭塞,致使有效滤过面积减小,滤过率降低,出现少尿甚至无尿。 ==尿滤过分数明显下降的诊断== [[肾小球滤过率]](GFR) 单位时间内两肾生成滤液的量称为肾小球滤过率(GFR),正常成人为125ml/min左右。肾小球滤过率与[[肾血浆流量]]的比值称为[[滤过分数]]。每分钟肾血浆流量约660ml,故滤过分数为125/660×100%≈19%。这一结果表明,流经肾的[[血浆]]约有1/5由[[肾小球]]滤入囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤 过分数是衡量[[肾功能]]的指标。 [[肾血流量]] 肾血流量是 指单位时间内流经[[肾脏]]的[[血流量]]。如果血中某物质既可由肾小球滤过,又可从[[肾小管]]排泌,其清除率则为肾小球滤过和肾小管排泌的综合结果。若该物质经过肾脏循环1周以后可完全被清除,该物质的[[血浆清除率]]即等于肾脏1min内的血浆流量。碘锐特(diodrast)、对氨[[马尿酸]](para- aminohippurate,PAH)的清除率均能反映肾血流量。 肾小球滤过分数(GFF) 单位时间内两肾生成滤液的量称 为肾小球滤过率,正常成人为125ml/min左右。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。每分钟肾血浆流量约660ml,故滤过分数为125 /660×100%≈19%。这一结果表明,流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。 ==尿滤过分数明显下降的鉴别诊断== [[肾功能异常]] 起病早期可因[[肾小球滤过率下降]]、水钠[[潴留]]而[[尿量]]减少,少数患者甚至[[少尿]]。仅有极少数患者可表现为[[急性肾衰竭]],易与[[急进性肾炎]]相混淆。 [[急进性肾小球肾炎]] 除[[急性肾炎综合征]]外,常以早期出现少尿、[[无尿]]及[[肾功能]]急剧恶化为特征。重症[[急性肾炎]]呈现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时,应及时做肾活检以明确诊断。 [[慢性肾小球肾炎]] [[肾小球滤过率]]、[[内生肌酐清除率]]降低,[[血尿素氮]]及[[肌酐]]升高,肾功能分期多属[[代偿]]期或失代偿期,[[酚红排泄试验]]及尿浓缩稀释功能均减退。 单位时间内两肾生成滤液的量称为肾小球滤过率(GFR),正常成人为125ml/min左右。肾小球滤过率与[[肾血浆流量]]的比值称为[[滤过分数]]。每分钟肾血浆流量约660ml,故滤过分数为125/660×100%≈19% 成人每昼夜生成的原尿量可达180L,但每日排出的终尿量仅1~2L,可见原尿经过[[肾小管]]和集合管时,约有99%的水分被[[重吸收]]回[[血液]]。再从成分比较,终尿与原尿也有很大差别,例如原尿含[[葡萄糖]],终尿无;而终尿所含肌酐、氨又比原尿多。 说明原尿尚须通过肾小管和集合管的作用,才能生成终尿。 肾小球滤过率(GFR) 单位时间内两肾生成滤液的量称为肾小球滤过率(GFR),正常成人为125ml/min左右。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。每分钟肾血浆流量约660ml,故滤过分数为125/660×100%≈19%。这一结果表明,流经肾的[[血浆]]约有1/5由[[肾小球]]滤入囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤 过分数是衡量肾功能的指标。 [[肾血流量]] 肾血流量是 指单位时间内流经[[肾脏]]的[[血流量]]。如果血中某物质既可由肾小球滤过,又可从肾小管排泌,其清除率则为肾小球滤过和肾小管排泌的综合结果。若该物质经过肾脏循环1周以后可完全被清除,该物质的[[血浆清除率]]即等于肾脏1min内的血浆流量。碘锐特(diodrast)、对氨[[马尿酸]](para- aminohippurate,PAH)的清除率均能反映肾血流量。 肾小球滤过分数(GFF) 单位时间内两肾生成滤液的量称 为肾小球滤过率,正常成人为125ml/min左右。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。每分钟肾血浆流量约660ml,故滤过分数为125 /660×100%≈19%。这一结果表明,流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。 ==尿滤过分数明显下降的治疗和预防方法== 预防:如降压、控制[[感染]]、给予[[激素]]、[[免疫抑制剂]],限制[[蛋白质]]和磷的摄入,禁用[[肾毒性]]药物等。由于常规治疗采用的降压药作用只在降低[[血压]],[[抗生素]]主要消除病灶感 染,激素、[[免疫抑制药]]的作用只是对[[免疫反应]]中的某类[[免疫]]因子和某免疫活动环节进行抑制,因之,在治疗中虽可减轻、缓解病情,因未能消除[[免疫损害]]和增强[[肾脏]] 抗损害和修复功能,不能避免肾脏病继续发展。这也是当前[[慢性肾炎]]难以治愈的主要原因。 ==参看== *[[小儿慢性肾小球肾炎]] *[[小儿急进性肾小球肾炎]] *[[妊娠合并慢性肾小球肾炎]] *[[盆腔症状]] <seo title="尿滤过分数明显下降,尿滤过分数明显下降的治疗_尿滤过分数明显下降的原因,尿滤过分数明显下降怎么办_症状百科" metak="尿滤过分数明显下降,尿滤过分数明显下降治疗,尿滤过分数明显下降原因,尿滤过分数明显下降症状" metad="医学百科尿滤过分数明显下降症状条目页面。介绍尿滤过分数明显下降是怎么回事,尿滤过分数明显下降的原因,尿滤过分数明显下降怎么办,如何治疗等。尿的生成有赖于肾小球的滤过作用和肾小管、集合管的重吸..." /> [[分类:盆腔症状]]
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