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尿外渗
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[[尿道损伤]]多见于男性,分为开放性和闭合性两类,是[[泌尿科]]常见的急症。开放性尿道损伤多因弹片、[[锐器伤]]所致,常伴有[[阴囊]]、[[阴茎]]或[[会阴]]部[[贯通伤]]。闭合性损伤为[[挫伤]]、[[撕裂伤]]或腔内器械直接损伤。 在[[解剖]]上,[[男性尿道]]以[[尿生殖膈]]为界,分为前、后两段。[[前尿道]]包括球部和阴茎部,[[后尿道]]包括[[前列腺]]部和膜部。尿道损伤多发生在球部和膜部,早期处理不当,会产生[[尿道狭窄]]、[[尿瘘]]等[[并发症]]。 尿道损伤后[[尿外渗]]: [[尿道]]是[[泌尿系统]]最容易损伤的部位。主要发生在男性青壮年时期。女性很少,仅占3%。男性尿道由[[生殖]]膈分为前后两部分。前尿道即海绵体尿道,尤以球部损伤较多,主要为骑跨伤所致。后尿道位于[[盆腔]]内,主要为[[骨盆骨折]]引起。 1、球部尿道损伤尿外渗(阴茎[[筋膜]]破裂) 2、正常阴茎、阴囊、筋膜解剖 3、阴茎部尿道损伤外渗(阴茎筋膜完整) 4、前列腺部尿道损伤外渗 (一)前尿道损伤时,如阴茎固有筋膜也破裂,则尿液沿阴茎、阴囊、腹壁下[[浅筋膜]]外渗到阴囊、阴茎、会阴浅层和[[腹部]]。因腹壁浅筋膜固定于[[腹股沟韧带]]处,故尿液不会外渗到两侧股部。此种情况最为常见。 (二)当尿道破裂发生在后尿道即尿生殖膈两层之间或此膈之后,尿液沿[[前列腺炎]]处而外渗到[[耻骨后间隙]]和[[膀胱]]周围。膀胱主要由膜部尿道固定于尿生殖膈。若尿道完全断裂时,膀胱常被外渗的[[血液]]和尿液推向上方。使尿道两断端相距一大间隙。如急诊时不及时复位固定,势必给后期修复带来困难。 尿道破裂可并发[[尿道周围脓肿]]和尿瘘。晚期由于[[纤维]][[瘢痕]]的形成,可产生尿道狭窄。 (三)当尿道破裂在前尿道部在尿生殖膈之前时,如阴茎固有筋膜尚完整,则尿外渗仅限于阴茎。 ==尿外渗的原因== (一)发病原因 1[[尿道]][[内损]]伤 绝大多数是在应用经尿道器械操作或排出异物(如[[结石]])时发生损伤。少数性变态、[[酒醉]]或[[精神病]]人用[[发针]]、铁丝,玻璃干之类异物插入尿道而引起损伤,误注某些[[化学]]药物如[[硝酸银]]、[[硫酸铜]]、[[石炭酸]]等可引起化学[[灼伤]]。经尿道行电[[切除术]]时可致尿道[[电灼伤]]。 2尿道外暴力损伤 这种损伤较尿道内损伤为多见。可为[[贯通伤]]或[[闭合伤]]。前者主要见于战场,尿道被火器或利器所穿破。受伤部位大多在球、膜部。海绵体部和[[前列腺]]部则少见。闭合性[[尿道损伤]],在战时和平时均可见到。[[会阴]]部骑跨伤或踢伤时受损部位多见于球部和膜部尿道,而伴[[骨盆骨折]],时常伴前列腺部尿道损伤。 1.尿道闭合性损伤 主要由会阴骑跨伤和骨盆骨折所致。 (1)会阴骑跨伤:多因由高处跌下或摔倒时,会阴部骑跨于硬物上或会阴部被猛烈踢伤所致。受伤部位多位于球部尿道,少数可伤及球膜部尿道。因球部尿道位于[[耻骨联合]]下方比较固定,会阴部骑跨于硬物上,球部尿道被压榨于硬物与耻骨联合之间,因而易于致伤。这类损伤一般不合并发生骨盆骨折。 (2)骨盆骨折:最常见于交通事故、工伤事故或自然灾害时的骨盆骨折伤合并尿道损伤,部位几乎都发生在后尿道。骨盆骨折所致的[[后尿道]]损伤,多为[[骨折]]引起的尿道撕裂(断)伤,少数为骨折断端刺伤。由于[[耻骨前列腺韧带]]固定于耻骨联合后下方,膜部尿道穿过[[尿生殖膈]]并被其固定,当骨盆骨折导致[[骨盆]]环前后径增大左右径变小,或前后径变小左右径增大时,耻骨前列腺韧带受到急剧的牵拉连同前列腺突然移位,致使前列腺尿道与膜部尿道交界处撕裂或断裂;或因骨折致尿生殖膈撕 裂,致使穿过其中的膜部尿道被撕裂或断裂。 2.尿道[[开放性损伤]] 多见于利器伤或[[火器伤]],偶见于牲畜[[咬伤]]及牛角刺伤等,常并发[[阴茎]]及会阴部的损伤或缺失,伤情复杂。 3.医源性损伤 常因尿道器械操作不当所致。多发生在尿道外口、球部尿道、膜部尿道或前列腺部尿道。尿道有病变特别是有梗阻时,较易发生损伤。损伤程度和范围不一,可仅为[[黏膜]][[挫伤]],也可穿破尿道,甚至可穿入[[直肠]]。 根据损伤部位将尿道损伤分为:①[[前尿道]]损伤,多见于骑跨伤,损伤在[[尿道球部]];②后尿道损伤,多见于骨盆骨折造成尿道断裂,可与[[膀胱]]同时损伤。 (二)发病机制 尿道损伤后的[[病理]]变化随尿道损伤原因及损伤的程度而异。 1.尿道黏膜灼伤常致尿道广泛的狭窄。 2.尿道挫伤及部分断裂可造成[[尿道狭窄]]。 3.膜部尿道断裂时近端尿道向后上退缩移位,发生[[尿潴留]],如用力排尿则发生[[尿外渗]],常伴有骨盆骨折。 4.尿外渗的范围随破裂部位而异 (1)前尿道破裂时如[[阴茎深筋膜]]完整,尿外渗只局限在阴茎本身,表现为阴茎[[肿胀]];如阴茎深筋膜已破而[[会阴浅筋膜]]完整,尿外渗将[[积聚]]在[[阴囊]],尿道球部损伤时可见这种尿外渗。 (2)后尿道破裂时,破裂常在[[三角韧带]]以上,尿外渗将向前列腺和膀胱周围、[[腹膜]]外和腹膜后扩散。 ==尿外渗的诊断== [[尿道损伤]]的[[临床表现]],视其损伤部位、程度以及是否合并[[骨盆骨折]]和其他[[内脏]]损伤而定。单纯尿道损伤,[[全身症状]]较轻,如伴有骨盆骨折,可发生[[休克]]。其主要表现如下。 1.休克 骨盆骨折[[后尿道]]损伤,休克发生率高,约40%。单纯骑跨伤一般不发生休克。 2.[[尿道出血]] [[前尿道]]损伤有鲜血自[[尿道]]口滴出或溢出。 3.[[疼痛]] 局部常有疼痛及[[压痛]],有[[排尿]]痛并向[[阴茎头]]及[[会阴]]部放射。 4.[[排尿困难及尿潴留]] 损伤严重者伤后即不能排尿。伤后时间稍长[[耻骨]]上区可触到[[膨胀]]的[[膀胱]]。 5.[[血肿]]及[[瘀斑]] 骑跨伤局部皮下可见到瘀斑及血肿,并可延至会阴部,使[[阴囊]]、会阴部[[皮肤]][[肿胀]]呈青紫色。 6.[[尿外渗]] 尿道损伤后是否发生尿外渗及尿外渗的部位,取决于尿道损伤的程度及部位。尿道破裂或断裂且有频繁排尿者,多发生尿外渗。膀胱周围尿外渗可出现[[直肠]]刺激征及下腹部[[腹膜刺激征]]。尿外渗如未及时处理或[[继发感染]],可导致[[组织坏死]]、[[化脓]],严重者可出现全身[[中毒症状]]。[[局部感染]]或[[坏死]]可形成[[尿瘘]]。 根据病史、[[症状]]和[[体征]],尿道损伤的诊断并不困难。前尿道损伤的征象一般较为明显,诊断较易。后尿道损伤的诊断较困难。 尿道损伤的诊断应依据[[外伤]]史、症状和体征,注意解决以下问题: 1.确定尿道损伤的部位。 2.估计尿道损伤的程度。 3.有无其他脏器[[合并伤]],对严重[[创伤]]所致骨盆骨折后尿道损伤的病人,特别是休克者应注意检查有无其他脏器损伤。以免遗漏威胁生命的重要组织器官损伤。 ==尿外渗的鉴别诊断== 1.[[膀胱破裂]] [[腹膜]]外膀胱破裂也常合并有[[骨盆骨折]],也可出现[[耻骨后间隙]]、[[膀胱]]周围间隙[[尿外渗]],出现[[排尿困难]]、[[无尿]]等[[症状]]。但腹膜外膀胱破裂时,膀胱往往不充盈,呈空虚状态。[[导尿管]]可顺利插过[[尿道]],插入后无尿液或仅有少许[[血尿]]引出。[[直肠指检]]无前列腺移位和[[压痛]]。必要时可行[[膀胱尿道造影]]以资鉴别。 2.[[尿道肿瘤]] 有排尿困难症状,也常伴有初血尿或尿道内流出血性分泌物。但无[[外伤]]史,排尿困难往往呈进行性加重。沿尿道[[触诊]]或[[肛门指检]],可触及尿道局部肿块,伴压痛。[[尿道造影]]或[[尿道海绵体]]造影可显示尿道[[充盈缺损]]。 3.[[尿道结石]] 突然出现排尿困难及[[尿痛]],常伴[[尿频]]、[[尿急]]及血尿症状。既往可有[[肾绞痛]]史或尿道[[排石]]史,但无外伤史。有时沿[[前尿道]]触诊或直肠指检可触及局部[[硬结]]伴压痛。尿道探通术可触及异物感;[[X线]]检查可发现尿道不透光阴影;[[尿道镜检查]]可直接窥见[[结石]]。 4.[[脊髓损伤]] [[腰部]]外伤后出现排尿困难或[[急性尿潴留]]时,有时须与[[尿道损伤]]相鉴别。脊髓损伤时,除出现排尿困难症状外,往往还伴有[[神经系统]]症状和[[体征]],如[[会阴]]部感觉减退,[[肛门括约肌松弛]]等表现。 尿道损伤的[[临床表现]],视其损伤部位、程度以及是否合并骨盆骨折和其他[[内脏]]损伤而定。单纯尿道损伤,[[全身症状]]较轻,如伴有骨盆骨折,可发生[[休克]]。其主要表现如下。 1.休克 骨盆骨折[[后尿道]]损伤,休克发生率高,约40%。单纯骑跨伤一般不发生休克。 2.[[尿道出血]] 前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出。 3.[[疼痛]] 局部常有疼痛及压痛,有[[排尿]]痛并向[[阴茎头]]及会阴部放射。 4.[[排尿困难及尿潴留]] 损伤严重者伤后即不能排尿。伤后时间稍长[[耻骨]]上区可触到[[膨胀]]的膀胱。 5.[[血肿]]及[[瘀斑]] 骑跨伤局部皮下可见到瘀斑及血肿,并可延至会阴部,使[[阴囊]]、会阴部[[皮肤]][[肿胀]]呈青紫色。 6.尿外渗 尿道损伤后是否发生尿外渗及尿外渗的部位,取决于尿道损伤的程度及部位。尿道破裂或断裂且有频繁排尿者,多发生尿外渗。膀胱周围尿外渗可出现[[直肠]]刺激征及下腹部[[腹膜刺激征]]。尿外渗如未及时处理或[[继发感染]],可导致[[组织坏死]]、[[化脓]],严重者可出现全身[[中毒症状]]。[[局部感染]]或[[坏死]]可形成[[尿瘘]]。 根据病史、症状和体征,尿道损伤的诊断并不困难。前尿道损伤的征象一般较为明显,诊断较易。后尿道损伤的诊断较困难。 尿道损伤的诊断应依据外伤史、症状和体征,注意解决以下问题: 1.确定尿道损伤的部位。 2.估计尿道损伤的程度。 3.有无其他脏器[[合并伤]],对严重[[创伤]]所致骨盆骨折后尿道损伤的病人,特别是休克者应注意检查有无其他脏器损伤。以免遗漏威胁生命的重要组织器官损伤。 ==尿外渗的治疗和预防方法== 注意生活安全,无其他有效预防措施。 [[尿道损伤]],急症处理时,应考虑到尽最大限度地减少[[尿道狭窄]]这一严重的[[并发症]]。除了[[尿道]]良好的[[解剖]]对合外,清除[[血肿]][[尿外渗]],[[伤口]]的良好[[引流]],[[抗生素]]的早期 应用,以及使用刺激性较小的矽胶或乳胶[[导管]]作支架管,是不容忽视的内容。伤口一旦[[感染]],尿道狭窄将不可避免。[[后尿道]]损伤的急症处理,方法上仍有争议,一期单纯[[膀胱]]造娄,二期修补尿道的方法,此法将导致100%的[[后尿道狭窄]],不可取;经会阴一期尿道修补,只适于损伤较轻,病人一般情况比较好的患者;[[耻骨]]上切开膀胱行尿道会师加牵引,方法简单,疗效可靠,既使失败,因近端被牵引达膜部,狭窄段短,再次手术较易,成功的机会较大。 ==参看== *[[尿道结核]] *[[尿道缺如及先天性尿道闭锁]] *[[尿道下裂]] *[[尿道狭窄]] *[[尿道损伤]] *[[尿道上裂]] *[[后尿道瓣膜]] *[[尿道创伤]] *[[男性生殖部位症状]] <seo title="尿外渗,尿外渗的治疗_尿外渗的原因,尿外渗怎么办_症状百科" metak="尿外渗,尿外渗治疗,尿外渗原因,尿外渗症状" metad="医学百科尿外渗症状条目页面。介绍尿外渗是怎么回事,尿外渗的原因,尿外渗怎么办,如何治疗等。尿道损伤多见于男性,分为开放性和闭合性两类,是泌尿科常见的急症。开放性尿道损伤多因弹片、锐器伤所致,..." /> [[分类:男性生殖部位症状]]
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