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尺桡骨骨干双骨折
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此种[[骨折]]在前[[臂骨]]折中仅次于[[桡骨远端骨折]]而居第2位,且治疗较为复杂,预后差;为临床上的难题之一,应加以重视。 ==尺桡骨骨干双骨折的病因== (一)发病原因 由直接暴力和间接暴力所致。 (二)发病机制 1.直接暴力 除直接打击、碰撞及[[前臂]]着地跌倒外,工伤所引起的机器绞压性损伤亦占相当比例,且后者[[软组织损伤]]严重,易引起开放性[[骨折]]。且骨折常呈多段或粉碎性,从而更增加了治疗上的困难,是构成预后不佳的直接因素。而直接打击者,其骨折线多与外力作用点在同一水平,以横折、楔形折为多见,预后较好。 2.间接暴力 系跌倒手部着地时外力由下而上传递,从[[桡骨]]远端经[[骨间膜]]到[[尺骨]],以致形成尺桡骨双骨折,也可由外力扭曲所致。骨间膜[[纤维]]走向及应力的[[传导]],系由桡骨的上方斜向尺骨的下端,故桡骨骨干骨折平面一般高于[[尺骨骨折]]平面,以斜形、螺旋形及短斜型为多见。 ==尺桡骨骨干双骨折的症状== 除注意一般[[骨折]][[症状]]外,尚应注意有无[[血管]]、[[神经]]及[[肌肉]]组织的伴发伤。尤其是被机器绞压者,软组织的损伤可能重于骨的损伤,易引起[[挤压综合征]]或[[缺血性挛缩]]等,在临床检查时必须反复加以强调。 依据骨折的特点及临床治疗上的要求不同,一般分为: 1.稳定型 指复位后骨折断端不易再移位的横形骨折、短斜型以及勿需复位的不完全骨折、[[青枝骨折]]和裂缝骨折等。此型适合非手术[[疗法]]。但在临床上,除儿童病例外,此种情况甚少,尤其是成年人暴力较强者。 2.不稳定型 指手法复位后骨折断端对位难以维持者,包括斜形、螺旋形及粉碎型骨折,或上下尺桡关节不稳者、或尺桡骨骨干双重骨折等(图1)。因其不稳定,在治疗上困难较多。 依据[[外伤]]史、[[临床表现]]及[[X线]]检查,即可诊断。 ==尺桡骨骨干双骨折的诊断== ===尺桡骨骨干双骨折的检查化验=== [[X线]]正、侧位平片检查不仅能明确诊断,且有助于分型、随访观察及疗效对比。应常规拍摄,并包括尺桡上关节及尺桡[[下关]]节,以防漏诊。 ==尺桡骨骨干双骨折的并发症== 病情严重者,可并发[[挤压综合征]]或[[缺血性挛缩]]。 ==尺桡骨骨干双骨折的预防和治疗方法== 预防:目前暂没相关资料。 ===尺桡骨骨干双骨折的中医治疗=== [[食疗]]方: 方1 [[赤小豆]]适量煎服,加赤[[砂糖]]少许[[温服]]之,本方适用于[[活血化瘀]]期。 方2 [[猪骨]]头1000克,黄豆250克,加水小火烧烂,加盐姜调味分饮食之。 方3 猪[[脊骨]]一具,洗净,红枣120克,[[莲子]]90克,[[降香]]、[[生甘草]]各9克,加水小火烧烂,加姜盐调味分多次饮之。 方4 鲜湖蟹2只,取肉(带黄),待[[粳米粥]]熟时,入蟹肉,再加以适量[[生姜]]、醋和酱油服食,常服。 方5 乌雄鸡1只(约500克),去皮毛[[内脏]],洗净,“[[三七]]”5克切片,纳入鸡肚中,加少量黄酒,隔水清炖,熟后用酱油蘸服,常服。 方6 [[生黄芪]]30~60克,浓煎取汁,加[[粳米]]100克,煮粥,早晚服食。 方7 [[当归]]20克,[[黄芪]]100克,嫩母鸡1只,加水同煮汤食用。 方8 [[紫丹参]]50克,洗净,加水煮,取汁,其汁与猪[[长骨]]1000克、黄豆250克同煮,待烂熟,加入少量[[桂皮]]、盐即成。 方9 生[[螃蟹]]500克,捣烂,热黄酒[[冲服]]250克,余渣敷患处,约半日“各各”有声即好。用于[[骨折]][[接骨]]。 上面资料仅供参考,详细需要咨询医生。 ===尺桡骨骨干双骨折的西医治疗=== 视[[骨折]]分型及具体情况不同而酌情处理。 1.稳定型 绝大多数可通过非手术[[疗法]]达到治疗目的。 (1)无移位者:行上肢[[石膏]]托或[[上肢]]石膏固定,[[消肿]]后更换石膏1~2次。注意石膏塑形,尤其是对骨间隙的分离加压塑形,有利于[[骨间膜]]的修复及功能重建。石膏固定时间一般为8~10周,并根据临床愈合程度而决定拆除时间,切勿过早。 (2)有移位者:一般需在石膏牵引床上操作,先以[[尺骨鹰嘴]]行[[骨牵引]]进行对抗,尤其中上1/3及中1/3者,如此可使[[肱二头肌]]处于松弛状态。根据骨折端的移位方向及[[肌肉]]拉力等进行手法复位。当[[X线]]显示对位满意后,逐渐放松牵引,以使骨折断端相抵住,而后行上肢石膏固定。在石膏定型前按骨折移位相反方向进行塑形,并同时对骨间隙予以分离加压定型。术后定期观察,消肿后及时更换石膏,有成角[[畸形]]者可通过楔形切开矫正之。 2.不稳定型 (1)一般性病例:指新鲜骨折、断端无缺损、粉碎及双段骨折者,应在牵引下,按有移位的稳定型病例先试以闭合复位+上肢石膏固定,并加[[手指]]铁丝[[夹板]]牵引。X线拍片显示对位满意者按前法处理,复位不佳者则需手术治疗。 (2)严重不稳或手法复位失败者:前者指双段骨折、[[粉碎性骨折]]及合并尺桡关节破损者,多需开放复位+[[内固定]]术。内固定物可选用[[髓内钉]]、钢板,长斜形者可用钢丝或[[螺钉]]技术,但操作过程中切忌对[[骨膜]]进行广泛剥离(图2)。 3.晚期病例 指伤后3周以上来诊者,除非移位较轻的稳定型外,原则上以开放复位+内固定为主。 4.开放性骨折 可根据创口损伤和污染程度及骨折情况等酌情选用闭合复位+[[外固定]],或开放复位+内固定,或框架固定。后者适用于[[创面]]广泛、需经常换药、观察或植皮处理的病例。 (二)预后 与多种因素有关,18岁以下的青少年、单纯性骨折及稳定型者等预后多较好,以下情况者预后不佳: 1.软组织广泛性损伤者 多系机器绞压性损伤,除[[神经]]支同时受挫外,多伴有肌肉组织的广泛性挤压挫灭伤,易坏死及[[瘢痕]]化。 2.骨间膜损伤严重者 即使骨折对位满意,如骨间膜损伤严重,甚至缺损及瘢痕化,[[前臂]]的旋转功能亦多受明显影响。 3.[[开放性损伤]]严重者 软组织受损较多,会影响对骨折端的处理及愈合,故预后多欠佳。 4.[[骨质]]缺损者 易发生[[延迟愈合]]或不愈合而影响疗效。 ==尺桡骨骨干双骨折的护理== [[骨折]]虽然常见,而且一般可治愈,但是,骨折也有它的危害。骨折早期及晚期所带来是危害是不同的,下面简单介绍骨折早期的危害。主要表现在: 1、[[休克]]。严重[[创伤]],骨折引起大出血或重要器官损伤所致。 2、脂肪拴塞[[综合症]]。发生于成人,是由于骨折处[[髓腔]]内[[血肿]]张力过大,[[骨髓]]被破坏,脂肪滴进入破裂的[[静脉窦]]内,可引起肺、脑[[脂肪栓塞]],亦有人认为是由于创伤的[[应激]]作用,使正常[[血液]]中的[[乳糜微粒]]失去[[乳化]]稳定性,结合成直径达10-20vm的脂肪球而成为[[栓子]],阻塞肺毛系[[血管]]。同时,在肺灌注不良时,[[肺泡]]馍[[细胞]]产生[[脂肪酶]],使脂肪栓子中的[[整形]]脂肪小滴水解成[[甘油]]与[[游离脂肪酸]],释放[[儿茶酚胺]],损伤毛系血管壁,使富于[[蛋白质]]的液体漏至肺间质和肺泡内,发生[[肺出血]],[[肺不张]]和低血氧,临床上出现[[呼吸功能不全]],[[发绀]]、[[胸部]]拍片有广泛性[[肺实变]]。[[动脉]]低血氧可致烦燥不安。[[嗜睡]]、甚至[[昏迷]]和死亡。 3、重要[[内脏器官]]损伤: a、肝、[[脾破裂]]:严重的下[[胸壁损伤]],除可致[[肋骨骨折]]外,还可能引起左侧的脾或右侧的[[肝破裂]][[出血]],导致休克。 b、[[肺损伤]]:肋骨骨折时,骨折端可使[[肋间血管]]及肺组织损伤,而出现[[气胸]]、[[血胸]]或[[血气胸]],引起严重的[[呼吸困难]]。 c、[[膀胱]]和[[尿道损伤]]:由[[骨盆骨折]]所致,引起[[尿外渗]]所致的下腹部、[[会阴]][[疼痛]]、[[肿胀]]以及[[血尿]]、[[排尿困难]]。 d、[[直肠损伤]]:可由[[骶]][[尾骨骨折]]所致。而出现下[[腹部疼]]痛和[[直肠]][[内出血]]。 4、重要周围组织损伤: a、重要[[血管损伤]]:常见的有[[股骨髁上骨折]],远侧骨折端可致蝈[[动脉损伤]]。[[胫骨]]上段骨折的胫前或经后动脉损伤,伸直型[[肱骨髁上骨折]],近侧骨折端易造成[[肱动脉损伤]]。 b、[[周围神经损伤]]:特别是在[[神经]]与其骨紧密相邻的部位如骨中、下1/3交界处极易损伤紧贴[[肱骨]]行走的跷神经。[[腓骨颈]]骨折易致[[腓总神经损伤]]。 c、[[脊髓损伤]]:为[[脊柱骨折]]和[[脱位]]的严重[[并发症]],多见于[[脊椎]]颈段和胸腰段。出现损伤平面以下的[[截瘫]],目前,虽有不少关于脊髓损伤再生的研究,尚未取得突破性进展,脊髓损伤所致的截瘫可导致终身残废。 5、[[骨筋膜室综合症]]。即由骨、[[骨间膜]]、[[肌间隔]]和[[深筋膜]]形成的骨筋膜室内筋肉和神经因急性[[缺血]]而产生的一系列早期症候群。最多见于[[前臂]]掌侧和[[小腿]],常由创伤骨折的血肿和组织[[水肿]]使其室内内容物体积增加或外[[包扎]]过紧、局部压迫使股[[筋膜]]室容积见效而导致骨筋膜室内压力增高所致,当压力达到一定程度(前臂8.7kPa(65mmHg)小腿7.3kPa(55mmHg)可使供应[[肌肉]]的动脉关闭,形成缺血-水肿-学血的恶性循环,根据缺血的不同程度而导致 a、濒临[[缺血性肌挛缩]]-缺血早期,及时处理恢复血液供应后,可不发生或仅发生极小量[[肌肉坏死]],可不影响肢体功能。 b、缺血性肌挛缩-较短时间或程度较重的不完全缺血,恢复血液供应后大部分肌肉坏死。形成挛缩[[畸形]],严重影响患肢功能。 c、[[坏疽]]-广泛、长时间完全缺血,大量肌肉坏疽,常需截肢,如有大量[[毒素]]进入血循环,还可致休克、[[心率不齐]]和[[急性肾衰竭]]。 以上是骨折早期的危害,总之,骨折会引起其他[[疾病]],有损健康,大家在日常生活中应该时刻谨防骨折。 ==尺桡骨骨干双骨折吃什么好?== 预后: 与多种因素有关,18岁以下的青少年、单纯性[[骨折]]及稳定型者等预后多较好,以下情况者预后不佳: 1.软组织广泛性损伤者 多系机器绞压性损伤,除[[神经]]支同时受挫外,多伴有[[肌肉]]组织的广泛性挤压挫灭伤,易坏死及[[瘢痕]]化。 2.[[骨间膜]]损伤严重者 即使骨折对位满意,如骨间膜损伤严重,甚至缺损及瘢痕化,[[前臂]]的旋转功能亦多受明显影响。 3.[[开放性损伤]]严重者 软组织受损较多,会影响对骨折端的处理及愈合,故预后多欠佳。 4.[[骨质]]缺损者 易发生[[延迟愈合]]或不愈合而影响疗效。 保健: (1)忌盲目补充钙质 钙是构成[[骨骼]]的重要原料,有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现,增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合,而对于长期卧床的[[骨折病]]人,还有引起血钙增高的潜在危险,而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床,一方面抑制对钙的吸收利用,一方面[[肾小管]]对钙的[[重吸收]]增加的结果。所以,对于骨折病人来说,身体中并不缺乏钙质,只要根据病情和按医生嘱咐,加强功能锻炼和尽早活动,就能促进骨对钙的吸收利用,加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人,盲目地补充钙质,并无裨益,还可能有害。 (2)忌多吃肉骨头 有些人认为,骨折后多吃肉骨头,可使骨折早期愈合。其实不然,现代医学经过多次实践证明,骨折病人多吃肉骨头,非但不能早期愈合,反而会使[[骨折愈合]]时间推迟。究其原因,是因为受损伤后骨的再生,主要是依靠[[骨膜]]、[[骨髓]]的作用,而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下,才能更好地发挥作用,而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入,就会促使骨质内无机质成分增高,导致骨质内有机质的比例失调,所以,就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美,有刺激食欲作用,少吃无妨。 (3)忌偏食 骨折病人,常伴有局部[[水肿]]、[[充血]]、[[出血]]、肌肉组织损伤等情况,机体本身对这些有抵抗修复能力,而机体修复组织,[[长骨]]生肌,[[骨痂]]形成,[[化瘀]][[消肿]]的原料就是靠各种营养素,由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。 (4)忌不消化之物 骨折病人因固定[[石膏]]或[[夹板]]而活动限制,加上伤处[[肿痛]],精神忧虑,因此食欲往往不振,时有[[便秘]]。所以,食物既要营养丰富,又要容易[[消化]]及[[通便]],忌食山芋、芋艿、[[糯米]]等易胀气或不消化食物,宜多吃水果、[[蔬菜]]。 (5)忌少喝水 卧床骨折病人,尤其是[[脊柱]]、[[骨盆]]及[[下肢骨]]折病人,行动十分不便,因此就尽量少喝水,以减少[[小便]]次数,如此虽小便次数减少,但更大的麻烦也产生了。如卧床病人活动少,肠蠕动减弱,再加上饮水减少,就很容易引起[[大便秘结]]。长期卧床,小便[[潴留]],也容易诱发[[尿路结石]]和[[泌尿系感染]]。所以,卧床骨折病人想喝水就喝,不必顾虑重重。 (6)忌过食白糖 大量摄取白糖后,将引起[[葡萄糖]]的急剧[[代谢]],从而产生代谢的中间物质,如[[丙酮]]酸、[[乳酸]]等,使机体呈酸性[[中毒]]状态。这时,碱性的钙、镁、钠等离子,便会立即被调动参加中和作用,以防[[止血]]液出现酸性。如此钙的大量消耗,将不利于骨折病人的[[康复]]。同时,过多的白糖亦会使体内[[维生素B1]]的含量减少,这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足,大大降低神经和肌肉的活动能力,亦影响功能的恢复。所以,骨折病人忌摄食过多的白糖。 (7)忌长期服[[三七片]] 骨折初期,局部发生[[内出血]],[[积血]]瘀滞,出现[[肿胀]]、[[疼痛]],此时服用三七片能收缩局部[[血管]],缩短[[凝血时间]],增加[[凝血酶]],非常恰当。但骨折整复一周以后,出血已停,被损组织开始修复,而修复必须有大量的[[血液]]供应,若继续服用三七片,局部的血管处于收缩状态,血液运行就不畅,对骨折愈合不利。 (8)骨折禁饮果子露。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="尺桡骨骨干双骨折,尺桡骨骨干双骨折症状_什么是尺桡骨骨干双骨折_尺桡骨骨干双骨折的治疗方法_尺桡骨骨干双骨折怎么办_医学百科" metak="尺桡骨骨干双骨折,尺桡骨骨干双骨折治疗方法,尺桡骨骨干双骨折的原因,尺桡骨骨干双骨折吃什么好,尺桡骨骨干双骨折症状,尺桡骨骨干双骨折诊断" metad="医学百科尺桡骨骨干双骨折条目介绍什么是尺桡骨骨干双骨折,尺桡骨骨干双骨折有什么症状,尺桡骨骨干双骨折吃什么好,如何治疗尺桡骨骨干双骨折等。此种骨折在前臂骨折中仅次于桡骨远端骨折而居第2位,且..." /> [[分类:骨科疾病]]
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