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小腿或前臂间隙综合征
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[[小腿或前臂间隙综合征]]是[[筋膜间隔区综合征]]的[[临床表现]]。[[筋膜]]间隙[[综合征]]是四肢损伤常见并发病,一旦发生需及时正确处理,否则后遗[[功能障碍]],后果严重。 ==小腿或前臂间隙综合征的原因== 凡可使[[筋膜]]间隙内容物体积增加、压力增高或使筋膜间隔区的容积减小,致其内容物体积相对增加者,均可发生筋膜间隙[[综合征]]。常见的原因有: 1.肢体的[[挤压伤]] 肢体受重物[[砸伤]]、挤压伤或重物较长时间压迫,例如[[地震]]时建筑物倒塌压砸于肢体上,[[醉酒]]、CO[[中毒]]等[[昏迷]]病人肢体压于自己的躯干或肢体之下,受压组织[[缺血]],于压力除去后,[[血液]]再灌流,使受伤组织主要是[[肌肉]]组织[[出血]]、反应性[[肿胀]],使[[间隔区]]内容物的体积增加,随之压力增高而发病。 2.肢体[[血管损伤]] 肢体主要血管损伤,受其供养的肌肉等组织缺血在4h以上,修复[[血管]]恢复血流后,肌肉等组织反应性肿胀,使间隙内容物增加,压力增高,而发生本症。例如[[股动脉]]或[[腘动脉损伤]],在4h以后修复血管,可能发生[[小腿筋膜]]间隙综合征。肢体[[创伤]]出血,在[[急救]]时上[[止血带]]时间较长,例如2~3h,肢体尚未[[坏死]],除去止血带之后,肢体反应性肿胀严重者,在下肢可发生小腿筋膜间隙综合征。[[肱骨髁上骨折]],[[骨折]]处压迫、刺激或损伤[[肱动脉]],导致[[痉挛]]或血流[[淤滞]],致[[前臂肌]]肉缺血,发生Volkmann挛缩,亦是筋膜间隙综合征之一种。 3.肢体骨折[[内出血]] 肢体骨折,出血流入筋膜间隙内,由于筋膜间隙的完整结构并未受到破坏,[[积血]]无法溢出而内容物体积增加,使压力增高而发病,可见于[[胫骨]]折及[[前臂骨折]]等。 4.[[石膏]]或[[夹板]]固定不当 不少文献报道,外用小夹板或[[石膏夹板]]固定,由于固定过紧压力太大,使筋膜间隙容积压缩,损伤组织、肿胀,亦使间隙内容物增加,如不及时放松夹板,可发生本征。见于[[前臂]]或[[小腿骨]]折。 5.[[髂腰肌]]出血 因[[外伤]]或[[血友病]]出血,受肌鞘的限制,出血肿胀,压力增加,呈[[屈髋]][[畸形]],可压迫[[股神经]]致[[股四头肌]][[麻痹]]。 6.其他 截石位手术时,两[[小腿]]置于托架上,[[小腿三头肌]]受压超过5h,也可致本征。Macintosh报道5例,术后出现小腿后筋膜间隙综合征。前臂及手部[[输液]][[渗出]],也可致手筋膜间隙综合征。 ==小腿或前臂间隙综合征的诊断== 诊断:[[筋膜]]间隙[[综合征]]的发病一般均比较迅速,严重者大约24h即可形成典型的[[症状]]和[[体征]]。 1.症状 [[疼痛]]及活动障碍是主要症状。肢体损伤后一般均诉疼痛,但在筋膜间隙综合征的早期,其疼痛是进行性的,该肢体不因肢体固定或经处理而减轻疼痛,[[肌肉]]因[[缺血]]而疼痛加重,直至肌肉完全[[坏死]]之前,疼痛持续加重而不缓解。由于该肌肉损伤[[肿胀]],主动活动发生障碍。 2.体征 肿胀、[[压痛]]及肌肉被动牵拉痛是本病重要体征。[[肢体肿胀]]是最早的体征,在前臂、[[小腿]]等处,由于有较坚韧的筋膜包绕,肿胀不甚严重,但[[皮肤]]肿胀明显,常起水疱。[[肌腹]]处明显压痛是筋膜间隙内肌肉缺血的重要体征。于肢体末端被动牵拉该肌,如前臂掌侧筋膜间隙综合征时,被动牵拉伸直[[手指]],则引起屈指肌的严重疼痛。 通过筋膜间隔区的[[动脉干]]供养的肢体末端,颜色大都正常,[[微血管]]充盈时间基本正常,但[[脉搏]]常减弱或摸不清。[[神经]]干对缺血的反应很敏感,缺血短时间即可出现神经传导[[功能障碍]],表现为所支配的肢体末端的感觉减退、肌力减弱,神经传导功能完全丧失,则支配区感觉完全丧失。 如不治疗,筋膜间隙综合征的[[病理]]继续发展,肌肉神经干等相继坏死,故晚期体征主要有肢体挛缩[[畸形]]及神经干损伤两个方面。在前臂,屈侧[[肌肉挛缩]]较伸侧为严重,故呈屈腕、屈指畸形,[[尺神经]]与[[正中神经]]支配之手内肌与指感觉[[麻痹]]。在小腿,其后侧肌群肌肉丰富,挛缩程度远较胫前肌组为严重,故多呈现固定马蹄内翻畸形。如仅后深间隔的趾屈总肌、[[长屈肌]]等挛缩,则为屈趾屈畸形。由于胫后浅间隔的[[小腿三头肌]]并未挛缩,无马蹄畸形,当足下垂时,[[足趾]]可以伸直,而于踝[[背屈]]时,则屈屈趾畸形出现,被动不能伸直足趾。胫后神经[[走行]]于胫后深间隔中,当其坏死时,足底感觉丧失,足内[[肌麻痹]]。[[腓深神经]]在胫前[[间隔区]],坏死时,伸踝伸趾麻痹。[[腓浅神经]]、[[腓肠神经]]走行于小腿[[深筋膜]]之外,一般均无坏死,支配区之感觉存在。 3.好发部位 筋膜间隙综合征在上肢最好发生于[[前臂]]掌侧及背侧筋膜间隙;[[下肢]]好发生于胫后深间隙及胫前间隙,其次为胫后浅间隙。前臂桡侧[[肱桡肌]]间隙及小腿外侧、[[腓骨]]肌间隙,虽然也位于前臂及小腿,但其间隙的骨壁仅是单骨([[桡骨]]或腓骨),而不是[[骨间膜]]及双骨,因而该间隙也具有相对的可扩展性,发生在该间隙的筋膜间隙综合征较少。手内骨间肌间隙也是可以发生筋膜间隙综合征的部位。[[上臂]]间区及[[髂腰肌]]间隙偶有发生。 由于筋膜间隔区内压力上升后,可以造成上述肌肉及神经的改变,时间过久,会导致不可逆的损害,甚至危及生命,因此,早期诊断和及时治疗至为重要。然而它的诊断常极不容易,虽然组织肿胀和肌肉缺血可以产生疼痛,但受伤的肢体有[[骨折]]时,也会发生剧痛,这就容易掩盖了[[筋膜间隔区综合征]]的疼痛,使之漏诊。有时或误诊为[[动脉损伤]]、[[神经损伤]]、[[腱鞘炎]]、[[蜂窝织炎]]或深部[[静脉炎]]等。尤应注意的是,当组织内压力升高到一定程度时,虽然能使[[小动脉]]关闭,但或许尚不足以影响肢体主要[[动脉]]的血流,因而受累肢体远端的动脉仍可能触到搏动,[[毛细血管]]的充盈也可能存在,致被误认为肢体血运未受障碍,而不考虑间隔区综合征已经形成。检查时,受累的间隔区可有明显的肿胀、发红和压痛,不应误认为蜂窝织炎或[[栓塞]]性静脉炎。肢体的神经检查很重要,要详查皮肤感觉,特别是怀疑受累神经的分布区。压力增高的间隔区内的肌肉由于缺血,它的主动活动[[无力]],而被动活动时则可引起疼痛。如在胫前肌综合征时,被动屈曲足趾,可引起胫前肌及伸趾肌肌腹部位的剧烈疼痛,这种所谓“被动[[牵拉试验]]”,对于早期诊断间隔区综合征有很大帮助。 根据临床观察的结果,各个筋膜间隔区内压力升高后的检查所见如下: 1.前臂间隔区 (1)发生在背侧时,局部组织[[紧张]],有压痛,伸拇及伸指[[肌无力]],被动屈曲[[拇指]]及手指时,引起疼痛。 (2)发生在掌侧时,组织紧张,前臂掌侧有压痛,屈拇及屈指肌无力,被动伸拇指均引起疼痛,尺神经及正中神经分布的皮肤感觉丧失。 2.小腿各间隔区 (1)前侧间隔区内有伸趾肌、伸踝肌、腓深神经。当间隔区内压力上升时,除小腿前侧有组织紧张及压痛外(有时[[红肿]]),可有腓神经[[深支]]分布的皮肤感觉丧失,伸趾肌及胫前肌无力,被动屈趾引起疼痛。 (2)外侧间隔区内有腓骨肌群,腓浅神经。此间隙受压,则足不能[[外翻]],足背皮肤感觉消失。[[内翻足]]部时引起疼痛,局部皮肤紧张及压痛表现在小腿外侧腓骨处,但在临床上此间隙受压少见,出现上述体征时,首先要考虑到[[腓总神经损伤]]。 (3)小腿后侧间隔区内有[[比目鱼肌]]、[[腓肠肌]]。此间隙受压多见于股动、[[静脉]]或[[腘]]动、[[静脉损伤]]而仅修复动脉者。体征表现为[[强直]]性马蹄[[足畸形]],背屈[[踝关节]]时引起上述肌肉的疼痛,小腿后方有肿胀及压痛。 (4)中间间隔区内有屈趾肌、肌后肌、肌后动脉、胫后神经。此间隙受压则屈趾肌及胫后肌无力,伸趾时引起疼痛。胫后神经分布的皮肤感觉丧失。在小腿远端内侧,[[跟腱]]与[[胫骨]]之间组织紧张,并有压痛。 筋膜间隔区综合征的病人,其[[体温]]可能升高,[[白细胞计数]]增加,[[血沉]]也可能增快,但不一定说明病人有感染。筋膜间隔区综合征为一种发展性疾患,刚发生时可能症状不明显,遇到可疑情况,应密切观察,多作检查,以便早期确诊,并及时采取治疗措施。 ==小腿或前臂间隙综合征的鉴别诊断== [[小腿或前臂间隙综合征]]的鉴别诊断: 1、[[四肢无力]]:四肢[[乏力]]是指在正常[[生理]]清醒情况下,出现的四肢发软,[[无力]]。常与[[嗜睡]],[[头晕]]等[[症状]]一起出现。[[中医]]认为是[[阳气]]虚衰,不能营养振奋神志精神所致。排除[[病理]]性[[疾病]]后,多属[[亚健康]]状态。 2、[[肢体运动不协调]]:在肌力没有减退的情况下,肢体运动的协调动作失调,不平稳与不协调,称为[[共济失调]]。共济失调[[毛细血管扩张症]]是以进行性[[小脑共济失调]],眼、[[皮肤]]毛细血管扩张及反复的[[上呼吸道感染]]为特点的[[神经]]皮肤[[综合征]]。女孩发病较男孩多。本病最明显的改变是[[球结膜]][[血管扩张]],以后出现[[眼睑]]皮肤[[毛细血管扩张]],其次是面部、耳及[[颈部]]皮肤毛细血管扩张。有时皮肤还可见到[[咖啡]]牛奶斑、[[色素脱失]]斑等改变。[[神经系统]]症状最早表现为小脑共济失调,开始表现在走路时,生后18~24个月开始出现症状,也有晚到5岁后才开始起病,病儿出现运动不协调、走路[[步态不稳]]、用手[[指鼻不准]]确等,到12~15岁发展到完全不能走路。随着病程进展,智力逐渐减退。本病患儿常有[[反复上呼吸道感染]]史,或[[肺炎]]、[[鼻窦炎]]反复发作。查血[[免疫球蛋白]](lgA)减少。 3、[[四肢酸痛无力]]:手脚腿膝四肢酸痛无力,实际在中医[[病症]]范畴称为痹症,是由风、寒、湿、邪毒气侵入体内的一种重要信号,当邪毒气侵入[[五脏六腑]]之前,第一感觉是手脚酸痛发麻,四肢酸胀、沉、痛、有针刺感,这就是[[经络]]受阻发出的信号,也是人体防御的最后防线,如不及时治疗,经络受损,从而破坏了人体神经传导功能系统,造成神经[[坏死]],最终发生中风、[[偏瘫]]、心梗、脑梗、[[糖尿病]][[坏疽]],抱憾终生。 4、[[关节疼痛]]:在生活中,很多人受到关节疼痛的困扰。造成关节疼痛的原因很多,根据年龄、性别、发作部位、症状特征,一般可以归纳出软组织性、[[软骨]]性、骨性和[[炎症]]性等原因。任何原因导致的[[关节炎]],如能及时就医,对症治疗,一般都能治愈或缓解。 诊断:[[筋膜]]间隙综合征的发病一般均比较迅速,严重者大约24h即可形成典型的症状和[[体征]]。 1.症状 [[疼痛]]及活动障碍是主要症状。肢体损伤后一般均诉疼痛,但在筋膜间隙综合征的早期,其疼痛是进行性的,该肢体不因肢体固定或经处理而减轻疼痛,[[肌肉]]因[[缺血]]而疼痛加重,直至肌肉完全坏死之前,疼痛持续加重而不缓解。由于该肌肉损伤[[肿胀]],主动活动发生障碍。 2.体征 肿胀、[[压痛]]及肌肉被动牵拉痛是本病重要体征。[[肢体肿胀]]是最早的体征,在前臂、[[小腿]]等处,由于有较坚韧的筋膜包绕,肿胀不甚严重,但皮肤肿胀明显,常起水疱。[[肌腹]]处明显压痛是筋膜间隙内肌肉缺血的重要体征。于肢体末端被动牵拉该肌,如前臂掌侧筋膜间隙综合征时,被动牵拉伸直[[手指]],则引起屈指肌的严重疼痛。 通过筋膜间隔区的[[动脉干]]供养的肢体末端,颜色大都正常,[[微血管]]充盈时间基本正常,但[[脉搏]]常减弱或摸不清。神经干对缺血的反应很敏感,缺血短时间即可出现神经传导[[功能障碍]],表现为所支配的肢体末端的感觉减退、肌力减弱,神经传导功能完全丧失,则支配区感觉完全丧失。 如不治疗,筋膜间隙综合征的病理继续发展,肌肉神经干等相继坏死,故晚期体征主要有肢体挛缩[[畸形]]及神经干损伤两个方面。在前臂,屈侧[[肌肉挛缩]]较伸侧为严重,故呈屈腕、屈指畸形,[[尺神经]]与[[正中神经]]支配之手内肌与指感觉[[麻痹]]。在小腿,其后侧肌群肌肉丰富,挛缩程度远较胫前肌组为严重,故多呈现固定马蹄内翻畸形。如仅后深间隔的趾屈总肌、[[长屈肌]]等挛缩,则为屈趾屈畸形。由于胫后浅间隔的[[小腿三头肌]]并未挛缩,无马蹄畸形,当足下垂时,[[足趾]]可以伸直,而于踝[[背屈]]时,则屈屈趾畸形出现,被动不能伸直足趾。胫后神经[[走行]]于胫后深间隔中,当其坏死时,足底感觉丧失,足内[[肌麻痹]]。[[腓深神经]]在胫前[[间隔区]],坏死时,伸踝伸趾麻痹。[[腓浅神经]]、[[腓肠神经]]走行于小腿[[深筋膜]]之外,一般均无坏死,支配区之感觉存在。 3.好发部位 筋膜间隙综合征在上肢最好发生于[[前臂]]掌侧及背侧筋膜间隙;[[下肢]]好发生于胫后深间隙及胫前间隙,其次为胫后浅间隙。前臂桡侧[[肱桡肌]]间隙及小腿外侧、[[腓骨]]肌间隙,虽然也位于前臂及小腿,但其间隙的骨壁仅是单骨([[桡骨]]或腓骨),而不是[[骨间膜]]及双骨,因而该间隙也具有相对的可扩展性,发生在该间隙的筋膜间隙综合征较少。手内骨间肌间隙也是可以发生筋膜间隙综合征的部位。[[上臂]]间区及[[髂腰肌]]间隙偶有发生。 由于筋膜间隔区内压力上升后,可以造成上述肌肉及神经的改变,时间过久,会导致不可逆的损害,甚至危及生命,因此,早期诊断和及时治疗至为重要。然而它的诊断常极不容易,虽然组织肿胀和肌肉缺血可以产生疼痛,但受伤的肢体有[[骨折]]时,也会发生剧痛,这就容易掩盖了[[筋膜间隔区综合征]]的疼痛,使之漏诊。有时或误诊为[[动脉损伤]]、[[神经损伤]]、[[腱鞘炎]]、[[蜂窝织炎]]或深部[[静脉炎]]等。尤应注意的是,当组织内压力升高到一定程度时,虽然能使[[小动脉]]关闭,但或许尚不足以影响肢体主要[[动脉]]的血流,因而受累肢体远端的动脉仍可能触到搏动,[[毛细血管]]的充盈也可能存在,致被误认为肢体血运未受障碍,而不考虑间隔区综合征已经形成。检查时,受累的间隔区可有明显的肿胀、发红和压痛,不应误认为蜂窝织炎或[[栓塞]]性静脉炎。肢体的神经检查很重要,要详查皮肤感觉,特别是怀疑受累神经的分布区。压力增高的间隔区内的肌肉由于缺血,它的主动活动无力,而被动活动时则可引起疼痛。如在胫前肌综合征时,被动屈曲足趾,可引起胫前肌及伸趾肌肌腹部位的剧烈疼痛,这种所谓“被动[[牵拉试验]]”,对于早期诊断间隔区综合征有很大帮助。 根据临床观察的结果,各个筋膜间隔区内压力升高后的检查所见如下: 1.前臂间隔区 (1)发生在背侧时,局部组织[[紧张]],有压痛,伸拇及伸指[[肌无力]],被动屈曲[[拇指]]及手指时,引起疼痛。 (2)发生在掌侧时,组织紧张,前臂掌侧有压痛,屈拇及屈指肌无力,被动伸拇指均引起疼痛,尺神经及正中神经分布的皮肤感觉丧失。 2.小腿各间隔区 (1)前侧间隔区内有伸趾肌、伸踝肌、腓深神经。当间隔区内压力上升时,除小腿前侧有组织紧张及压痛外(有时[[红肿]]),可有腓神经[[深支]]分布的皮肤感觉丧失,伸趾肌及胫前肌无力,被动屈趾引起疼痛。 (2)外侧间隔区内有腓骨肌群,腓浅神经。此间隙受压,则足不能[[外翻]],足背皮肤感觉消失。[[内翻足]]部时引起疼痛,局部皮肤紧张及压痛表现在小腿外侧腓骨处,但在临床上此间隙受压少见,出现上述体征时,首先要考虑到[[腓总神经损伤]]。 (3)小腿后侧间隔区内有[[比目鱼肌]]、[[腓肠肌]]。此间隙受压多见于股动、[[静脉]]或[[腘]]动、[[静脉损伤]]而仅修复动脉者。体征表现为[[强直]]性马蹄[[足畸形]],背屈[[踝关节]]时引起上述肌肉的疼痛,小腿后方有肿胀及压痛。 (4)中间间隔区内有屈趾肌、肌后肌、肌后动脉、胫后神经。此间隙受压则屈趾肌及胫后肌无力,伸趾时引起疼痛。胫后神经分布的皮肤感觉丧失。在小腿远端内侧,[[跟腱]]与[[胫骨]]之间组织紧张,并有压痛。 筋膜间隔区综合征的病人,其[[体温]]可能升高,[[白细胞计数]]增加,[[血沉]]也可能增快,但不一定说明病人有感染。筋膜间隔区综合征为一种发展性疾患,刚发生时可能症状不明显,遇到可疑情况,应密切观察,多作检查,以便早期确诊,并及时采取治疗措施。 ==小腿或前臂间隙综合征的治疗和预防方法== 一、预防: [[筋膜]]间隙[[综合征]]的后果是十分严重的,[[神经]]干及[[肌肉坏死]]致肢体[[畸形]]及[[神经麻痹]],且修复困难。避免此种后果的惟一方法,就是早期诊断,早期治疗。如治疗及时且措施正确,则筋膜间隙内的[[肌肉]]可免于[[坏死]],神经功能不受损害,而完全恢复。 二、治疗: 筋膜间隙综合征本身是一种具有恶性循环、进行性坏死的疾患,伤后24h即可形成,故应按急症治疗,不可拖延。一般认为在发病24h[[内治]]疗者,可以完全恢复。笔者报道1组包括CO及[[输液]]漏入软组织之病例,自伤后至出现筋膜间隙综合征的时间,最短者为2~4h,7~10h者占多数,少数长达24h。进行手术切开筋膜减压的时间对预后至关重要,早期即24h内行切开筋膜减压的病例,除合并有神经本身损伤外,均获得完全恢复,功能正常。晚期筋膜切开的病例,因时间早晚而预后不同,36h切开的病例,[[前臂]]、前臂深层肌肉尚未坏死,术后手功能仍可恢复正常;3~8天切开的病例,深层肌肉组织已大部坏死,但浅层肌肉尚好,术后留有轻度[[缺血]]挛缩畸形,伤后18天~3个月行切开的病例,对肌肉缺血挛缩无改善。 1.非手术治疗 用保守方法治疗早期筋膜间隙综合征的适应证是:肢体明显[[肿胀]]、[[压痛]],[[皮肤]]有张力性[[水疱]],肌肉被动牵拉痛,经Whiteside[[穿刺]]测筋膜间隙压力未高于30mmHg者。采用制动,抬高患肢,严密观察,经7~10天,肿胀消退,[[症状]]消失,可完全治愈而不留任何[[后遗症]]。 刘瑞林与朱庆仑用[[甘露醇]]治疗早期筋膜间隙综合征31例,其中[[小腿]]19例,前臂6例,[[大腿]]及[[上臂]]各3例。所有病例肢体明显肿胀[[疼痛]],被动牵拉痛阳性,缺血[[神经支配]]的肌肉[[麻痹]]。其中14例经穿刺测压,测得筋膜间隙的压力最高为88mmHg,最低为30mmHg,平均(60.57±5.52)mmHg,健侧压力为12.57mmHg。从受伤到开始治疗时间最早为6h,最迟120h,平均29h。先以20%[[甘露醇注射液]]250ml[[静脉]]快速输入,2h后再同样输入1次,两次之间静脉通道以缓慢输液维持。经两次输入甘露醇后,症状明显改善,肿胀迅速消退,疼痛减轻或消失,[[尿量]]增加。治疗后再测压,有降为0者,平均为(19.14±5.12)mmHg。多数病例仅两次治疗即可缓解。 虽然非手术治疗可以使某些筋膜间隙综合征缓解,但由于本征发展迅速、后果严重,对其治疗,宁可失之于切开过早,而不可失之于延误。 2.手术治疗 手术切开筋膜减压是治疗筋膜间隙综合征的有效方法,如手术方法正确,减压彻底,术后处理恰当,则患者将顺利恢复。 (1)手术指征:①肢体明显肿胀与疼痛;②该筋膜间隙张力大、压痛;③该组肌肉被动牵拉疼痛;④有或无神经[[功能障碍]][[体征]];⑤筋膜间隙测压在30mmHg以上。具有这些体征者,应即行手术切开。对可疑是否切开减压者,宁可切开,并无不良后果,不可失之于观察。 (2)手术方法:笔者主张选用局麻,亦可选用[[臂丛]]、[[硬膜外麻醉]]。手术操作忌用[[止血带]]。 ==参看== *[[嗜酸性筋膜炎]] *[[腹壁坏死性筋膜炎]] *[[坏死性筋膜炎]] *[[结节性筋膜炎]] *[[弥漫性筋膜炎]] *[[慢性劳损性颈背部筋膜纤维织炎]] *[[筋膜间隔区综合征]] *[[四肢症状]] <seo title="小腿或前臂间隙综合征,小腿或前臂间隙综合征的治疗_小腿或前臂间隙综合征的原因,小腿或前臂间隙综合征怎么办_症状百科" metak="小腿或前臂间隙综合征,小腿或前臂间隙综合征治疗,小腿或前臂间隙综合征原因,小腿或前臂间隙综合征症状" metad="医学百科小腿或前臂间隙综合征症状条目页面。介绍小腿或前臂间隙综合征是怎么回事,小腿或前臂间隙综合征的原因,小腿或前臂间隙综合征怎么办,如何治疗等。小腿或前臂间隙综合征是筋膜间隔区综合征的临床..." /> [[分类:四肢症状]]
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