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{{头部模板-肿瘤}} [[骨软骨瘤]]又称[[外生骨疣]],是儿童期最常见的良性[[骨肿瘤]]。该[[肿瘤]]通常位于[[干骺端]]的一侧[[骨皮质]],向骨表面生长。可分为单发和多发性骨软骨瘤。后者有[[遗传]]倾向,并影响[[骨骺]]发育或产生肢体[[畸形]],称为[[多发性遗传性骨软骨瘤]]病,或[[骨干续连症]]。 ==小儿骨软骨瘤的病因== (一)发病原因 [[骨软骨瘤]]严格讲来不属于[[肿瘤]],而是生长方面的异常,或称[[错构瘤]]。瘤体有[[软骨]]帽和一个从骨侧面突出的[[骨组织]]。本症又称[[骨疣]],其成因可能是从靠近[[骨膜]]的小软骨岛长出,或来自[[骺板]]软骨。 凡[[软骨化骨]]的部位均可发生,但[[下肢长]][[管状骨]]占1/2,[[股骨下端]]和[[胫骨]]上端最多。其次为[[肱骨上端]],[[桡骨]]和[[胫骨下端]]以及[[腓骨]]的两端。病变位于[[干骺端]],随[[生长发育]]逐渐远离骺板。骨疣内的[[骨髓]]中[[脂肪组织]]丰富。骨疣的增长是靠软骨帽深层的软骨化骨作用。病儿发育成熟后,骨疣即停止生长。 成年后,软骨帽逐渐[[退化]]以至消失,偶持久存在并可继发为[[软骨肉瘤]]。 (二)发病机制 目前主要有两种学说。Virchow于1891年提出骺板[[细胞]]分离学说,认为骺板的[[软骨细胞]]从骺板分离,旋转90°后沿[[长骨]]长轴相垂直的方向生长,即横向生长形成肿瘤。另一学说认为起源于骨膜的软骨细胞巢不断[[增殖]],[[骨化]]所形的肿瘤。后来D.Ambrosia和Ferguson通过骺板软骨细胞[[移植]],成功地产生了骨软骨瘤模型,从而支持骺板发育缺陷的理论。 [[病理]]解剖可见肿瘤呈菜花状,由[[软骨膜]]、软骨帽和骨性瘤体组成。[[骨性部]]分可直接或有一细蒂与[[骨皮质]]相连续。肿瘤直径多介于1~10cm,形态各异。镜下所见软骨帽的软骨细胞形态及排列似[[骨骺]]软骨细胞,增殖的软骨细胞群位于软骨帽的深层。当肿瘤生长活跃时,软骨细胞显著增殖。而肿瘤生长停止时,软骨细胞也停止增殖并发生退行性改变,在软骨细胞间质中可见[[钙化]]。多发性骨软骨瘤是一种[[染色体]]显性遗传[[疾病]],发病年龄小,约1/3不足10岁。[[X线]]表现和病理改变与单发相似,但其恶变率高达5%~10%。 ==小儿骨软骨瘤的症状== 虽然任何由[[软骨化骨]]的[[骨骼]]均可生长[[骨软骨瘤]],但长[[管状骨]]比[[扁骨]]、[[短骨]]更多见。其中[[股骨]]远端、[[胫骨]]近端和[[肱骨]]近端最为多见。由于该[[肿瘤]]不产生[[疼痛]],多因偶然摸到肿块,或[[X线]]检查发现肿瘤。局部多无[[压痛]]。有些因压迫[[血管]]、[[神经]]及[[内脏器官]],产生相应的[[症状]]。常是意外中摸到肿物或在X线照片上偶然发现异常。多数没有症状。[[股骨下端]]或胫骨上端的内侧[[骨疣]]可有[[肌腱]]滑动感。肿物遭到直接冲击或蒂部发生[[骨折]]以后才会有疼痛感觉。瘤体较大时可压迫神经。[[腰椎]]的骨疣可发生[[马尾]]神经的压迫症状。足和踝部肿物会使走路和穿鞋困难。有的可并发滑囊或[[滑囊炎]]。 根据上述表现和实验室、辅助检查特点诊断。 ==小儿骨软骨瘤的诊断== ===小儿骨软骨瘤的检查化验=== [[病理]]改变: 1.肉眼形态 肿块1~10cm,表面光滑,灰蓝色[[软骨]]样,切面软骨帽厚度不超过1cm。 2.组织形态 病变最表面为薄层[[纤维]]组织,下为软骨帽,[[软骨细胞]]小,核深染,排列规则,再向下软骨细胞肥大,[[钙化]]和海绵状[[骨小梁]]形成,骨小梁之间是[[红骨髓]]和脂肪性[[骨髓]]。 [[X线]]检查可见[[肿瘤]]位于[[长骨]][[干骺端]]一侧[[皮质]]表面,外形呈菜花状、悬垂状骨性骨块,其尖端朝向邻近[[关节]]相反方向。其基底直接或有一细蒂与[[骨皮质]]相连续。瘤体表面的软骨帽虽然在X线上不显影,但常有钙化和[[骨化]]。位于[[前臂]]、[[小腿]]的较大肿瘤可压迫邻近[[骨骼]],产生压迫性骨缺损或[[畸形]]。多发性者往往合并[[骨骼畸形]]。 ===小儿骨软骨瘤的鉴别诊断=== 根据临床特点和[[病理]]改变,[[X线]]检查特点,可与其他[[骨肿瘤]]相鉴别。 ==小儿骨软骨瘤的并发症== 多发性骨软骨瘤可合并肢体弯曲和短缩[[畸形]]。偶可继发为[[软骨肉瘤]]。 ==小儿骨软骨瘤的预防和治疗方法== 参照一般[[肿瘤]]的预防方法,了解肿瘤的危险因素,制定相应的防治策略可降低肿瘤的危险。预防肿瘤的发生有2个基本线索,即使肿瘤在体内已经开始形成,它们也可帮助机体提高[[抵抗力]],这些策略如下所述: 1.避免有害物质侵袭(促癌因素) 就是能够帮助我们避免或尽可能少接触有害物质。 [[肿瘤发生]]的一些相关因素在发病前进行预防。很多[[癌症]]在它们形成以前是能够预防的。1988年国的一份报告详细比较了国际上[[恶性肿瘤]]相关情况,提出许多已知的恶性肿瘤其外部因素原则上是可以预防的,即大约80%的恶性肿瘤是可以通过简单的生活方式改变而预防。继续追溯,1969年Higginson医生所作的研究总结出90%的恶性肿瘤是由环境因素造成的。“环境因素”、“生活方式”即是指我们[[呼吸]]的空气、喝的水、选择制作的食品、活动的习惯和社会关系等。 2.提高机体抵御肿瘤的免疫力 能够帮助提高和加强[[机体免疫系统]]与肿瘤斗争。 我们目前所面临的肿瘤防治工作重点应首先关注和改善那些与我们生活密切相关的因素,例如戒烟、合理饮食、有规律锻炼和减少体重。任何人只要遵守这些简单、合理的生活方式常识就能减少患癌的机会。 提高[[免疫系统]]功能最重要的是:饮食、锻炼和控制[[烦恼]],健康的生活方式选择可帮助我们远离癌症。保持良好的情绪状态和适宜的体育锻炼可以使身体的免疫系统处于最佳状态,对预防肿瘤和预防其他[[疾病]]的发生同样有好处。另外有研究显示适当活动不仅增强人体免疫系统,而且通过增加人体[[肠道]]系统[[蠕动]]而降低[[结肠癌]]的[[发病率]]。在这里我们主要认识饮食在预防肿瘤发生方面的一些问题。 人类[[流行病学]]和动物实验研究显示[[维生素A]]对降低患癌的危险性起着重要的作用,维生素A支持正常的[[黏膜]]和[[视觉]],它直接或间接参与身体大多数组织功能。维生素A存在于动物组织中如[[肝脏]]、全蛋和全牛奶,植物中是以β-[[胡萝卜素]]和[[类胡萝卜素]]形式存在,在人体内能转化为维生素A。维生素A的过度摄入可以造成机体的[[不良反应]]而β-胡萝卜素和类胡萝卜素则无此现象,血中低维生素A含量增加患恶性肿瘤的危险性,研究表明那些血中低水平维生素A摄入的人增加患[[肺癌]]的可能,而对于吸烟者血中低水平的维生素A摄入者有加倍患肺癌的可能。维生素A及其混合物可以帮助清除体内的[[自由基]](自由基可以引起[[遗传]]物质的损害),其次能够刺激免疫系统和帮助体内[[分化]][[细胞]],发展成有序的组织(而肿瘤的特征是无序的)。一些理论认为维生素A能够帮助早期受到致癌物质侵袭发生[[变异]]的细胞逆转过来而成为正常生长的细胞。 另外有一些研究建议单纯补充β-胡萝卜素药物并不能降低患癌症的风险,相反使肺癌的发病略有增加,然而,当β-胡萝卜素结合[[维生素C]]、E和其他[[抗毒素]]物质,它的保护作用就显示出来了。其原因是当它自己消耗时也可增加体内的自由基,另外不同的[[维生素]]之间存在[[交互作用]],人和鼠的研究均显示应用β-胡萝卜素可以降低体内40%的[[维生素E]]水平,比较安全的策略是吃不同的食物保持维生素的平衡来抵御癌症的侵袭,因为有些保护因素至今我们还未发现。 维生素C、E是另外一种抗肿瘤物质,它们能够预防食物中致癌物质如亚硝胺的危害,维生素C能保护[[精子]]不受[[基因]]学破坏而降低其后代患[[白血病]]、[[肾癌]]和[[脑瘤]]的危险。维生素E能降低[[皮肤癌]]的危险,维生素E与维生素C一样具有抗肿瘤作用,它是抗毒素和清除自由基的清道夫。维生素A、C、E的联合应用产生的保护机体抵抗[[毒素]]的作用要比单独应用为好。 ===小儿骨软骨瘤的西医治疗=== (一)治疗 手术切除是惟一有效的治疗方法。以往考虑到该[[肿瘤]]将随着[[骺板]]闭合会停止生长,而且恶变率极低(单发性在0.5%~1%,多发性为2%左右),多主张出现局部[[疼痛]]、妨碍[[关节]]活动或压迫[[血管]]、[[神经]]和脏器时,才是手术切除的指征。目前,普遍提倡[[单发性骨软骨瘤]]一经确诊,就应择期手术切除。由于[[多发性骨软骨瘤病]]变数目多,难以一次手术切除。而采取数次或数十次手术切除肿瘤,病人难以接受,所以,只能选择性地切除那些有症状或妨碍关节运动和伴发肢体[[畸形]]的[[骨软骨瘤]]。肢体畸形的[[矫形手术]]可视其复杂程度,可与肿瘤[[切除术]]一期完成,或分期手术。瘤体压迫神经,血管或影响关节活动,以及蒂部[[外伤]]发生[[骨折]]的,均有手术切除的指征。当然无明显[[症状]]的,也不禁忌手术。手术的重点是尽量从基底切除而不要剥离局部覆盖的[[骨膜]]。[[软骨]]帽和骨膜要一并切除,以免肿瘤复发。同时注意防止损伤骺板。 (二)预后 该肿瘤将随着骺板闭合会停止生长,而且恶变率极低(单发性在0.5%~1%,多发性为2%左右)。骨软骨瘤发生恶性变者不到1%。转变成软[[骨肉瘤]]、骨肉瘤或[[纤维肉瘤]]者均少见。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿骨软骨瘤,小儿骨软骨瘤症状_什么是小儿骨软骨瘤_小儿骨软骨瘤的治疗方法_小儿骨软骨瘤怎么办_医学百科" metak="小儿骨软骨瘤,小儿骨软骨瘤治疗方法,小儿骨软骨瘤的原因,小儿骨软骨瘤吃什么好,小儿骨软骨瘤症状,小儿骨软骨瘤诊断" metad="医学百科小儿骨软骨瘤条目介绍什么是小儿骨软骨瘤,小儿骨软骨瘤有什么症状,小儿骨软骨瘤吃什么好,如何治疗小儿骨软骨瘤等。骨软骨瘤又称外生骨疣,是儿童期最常见的良性骨肿瘤。该肿瘤通常位于干骺端的..." /> [[分类:儿科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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