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小儿食管化学性烧伤
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[[食管]]化学[[腐蚀伤]]多见于5岁以下幼儿,一般为误服强酸、强碱类物质所致。 近年来,食管化学腐蚀伤有所减少。发生地区北方多于南方,华北、华中农村地区发生率相对较高。此外,误服来苏、[[碘酒]][[高锰酸钾]]等在临床亦较常见。 ==小儿食管化学性烧伤的病因== 一、发病原因: 1、因误服强酸、强碱或其他[[腐蚀性]]药物引起[[食管化学性烧伤]]。 2、因误喝刚煮沸的开水而[[烫伤]][[食管]]。 二、发病机制: 食管化学性烧伤的严重程度,与误服[[化学]]腐蚀剂的性质、浓度、数量以及与食管接触时间长短密切相关。强酸和强碱[[烧伤]]产生的[[病理]]变化不同: 1、酸性物: 强酸物质可使组织[[脱水]]、[[蛋白质]]凝固、局部[[结痂]],食管[[鳞状上皮]]外附黏液能耐酸并阻止酸向深部组织渗透而使酸性物到达胃内。 因此损伤不易向深部侵犯,形成[[瘢痕]]较浅,发生狭窄亦较轻。但若误服量大,可发生[[酸中毒]]。强酸物质进入胃内还可造成胃壁损伤,甚至[[胃穿孔]]而死亡。 2、碱性物: 强碱物质吸水性强,并有脂肪[[皂化]]及溶解[[蛋白]]的作用,引起[[液化性坏死]],所析出的氢氧离子有继续向组织深部侵蚀的特性,并渗入深部组织引起广泛损害,因而可造成食管严重[[灼伤]]。 轻者致食管瘢痕狭窄;重者可致食管瘢痕[[闭锁]]或[[食管穿孔]]。 3、[[腐蚀伤]]的侵蚀部位与[[吞咽]][[生理]]有关: (1)上段食管: 损伤较轻,仅占10%。误服腐蚀剂后所产生的[[灼痛]]刺激,可使环咽肌产生强烈收缩,进而将腐蚀剂迅速下咽,通过食管入口及上段进入中段及下段而入胃。 (2)中段食管: 为[[平滑肌]]组成,收缩力弱,腐蚀剂通过缓慢,接触时间相对较长,故损伤较重。 食管瘢痕狭窄发生在中段者约占70%。食管下端损伤较少,与误服腐蚀剂的量一般不会太多有关。食管化学性烧伤早期[[水肿]]和[[组织坏死]],后脱落形成[[溃疡]]。周围组织[[增生]],肉芽长大、[[胶原]]聚积,粘连和瘢痕形成。深部溃疡可引起[[穿孔]]。 ==小儿食管化学性烧伤的症状== 一、[[临床表现]]: 1、[[急性期]]: 伤后立即出现唇、舌、[[口腔]]、[[咽喉]]和[[食管]][[灼痛]],幼儿常表现出[[烦躁]]、哭闹不安、[[流涎]]、[[吞咽困难]]、[[拒食]]。 1~2h后发生[[黏膜]][[水肿]],6h达高峰,此时水肿严重,若水肿累及[[喉头]],可出现[[声哑]]及吸气性[[呼吸困难]],严重者可因[[喉梗阻]][[窒息]]死亡。 (1)一度[[灼伤]]: 除以上[[症状]]外,[[中毒]]表现及吞咽困难明显,小儿多有不同程度[[脱水]]、[[电解质紊乱]]。可表现为局部水肿。 (2)二度灼伤: 可表现严重[[中毒症状]],如[[高热]]、[[休克]]等; 若发生[[食管穿孔]],病儿常诉[[胸痛]]、[[憋气]],伤及[[胸腔]][[大血管]],则可突发[[咯血]]、[[呕血]],迅即死亡。 2、[[亚急性]]期: 亦称[[炎症]]消散期,约在灼伤后第2~3周。 此期[[急性炎症]]减轻,食管水肿及[[充血]]消退,吞咽困难好转,病儿一般情况也随之好转。 3、[[瘢痕]]狭窄期: 病儿食后即吐或滴水不入,常见流涎、脱水、[[酸中毒]]及[[营养不良]]。 [[口唇]]、[[口腔黏膜]]、舌和咽部形成[[溃疡]]和[[白膜]],咽下[[疼痛]]和困难、流涎、[[呕吐]]、不能进食进水。强碱伤及[[声门]]、大气道时,可出现呼吸困难和[[咳嗽]]。 还可出现脱水、酸中毒及合并[[肺部感染]]。中、[[重度烧伤]]可即刻出现[[中毒性休克]],还可因并发[[反流]]吸入而咳嗽,发生[[气管炎]]和[[肺炎]]。 二、相关检查: 可行[[X线]]检查、[[食管镜检查]]等。 三、诊断: [[腐蚀性]][[食管炎]]一般根据其病史、症状及[[体征]]不难诊断。 ==小儿食管化学性烧伤的诊断== ===小儿食管化学性烧伤的检查化验=== 一、[[血常规]]: 合并[[食管穿孔]][[出血]]和[[呼吸道感染]]时可见血[[白细胞计数]]升高,[[血红蛋白]]降低。 二、X 线检查: [[X线]]检查早期意义不大,3周后[[食管]]钡餐检查有助诊断,一般可发现[[食管狭窄]]形成,并可观察到食管[[灼伤]]部位及其严重程度。X线检查应在[[急性炎症]]消退后,病人能吞服流食方可作[[食管造影]]检查。 如疑有[[食管瘘]]或[[穿孔]],[[造影剂]]可流入[[呼吸道]],最好采用[[碘油造影]]。 1、轻者: 早期为食管下段[[继发性]][[痉挛]],[[黏膜]]纹理尚正常,也可轻度增粗、扭曲、后期[[瘢痕]]、狭窄不明显。 2、中度: 食管受累长度增加,继发性痉挛显著,黏膜纹理不规则呈锯齿状或串珠状。 3、重症者: 管腔明显缩小,甚至呈[[鼠尾]]状。 三、[[食管镜检查]]: 除[[休克]]或穿孔者外,应尽早施行,以判断病变范围,防止因狭窄而形成梗阻。 需定期内镜复查除进行扩张狭窄的食管外,及早发现[[食管癌]],因癌的发生率比正常食管要高,尤其是强碱致成的食管狭窄。 食管镜检查虽可直视灼伤状况,但早期有引起食管穿孔之危险,不宜施行。晚期检查可观察到狭窄部位之起端。一般食管镜难以通过狭窄段入口,故食管镜检查对多段或全食管狭窄者不宜采用。 ===小儿食管化学性烧伤的鉴别诊断=== 可与以下[[病症]]相鉴别: 一、[[腐蚀性]][[胃炎]]: 1、简介: [[急性腐蚀性胃炎]]是由于吞服强酸、强碱或其他腐蚀剂所引起。[[硝酸]]、[[盐酸]]、[[硫酸]]、苛性钾或钠、来苏(含酚)、氯化汞、砷及磷等均可引起腐蚀性胃炎。 2、[[临床表现]]: 吞服腐蚀剂后,最早出现的[[症状]]为[[口腔]]、[[咽喉]]、[[胸骨]]后及中上[[腹部]]剧烈[[疼痛]],常伴有[[吞咽]]疼痛、[[咽下困难]]、频繁的[[恶心与呕吐]]。严重者可[[呕血]],呕[[出血]]样粘膜腐片。患者可发生[[虚脱]]或[[休克]]。 3、相关检查: 可行[[胃镜检查]]。 二、[[食管癌]]: 1、简介: [[食道癌]]又叫食管癌,是发生在[[食管]][[上皮组织]]的[[恶性肿瘤]],占所有恶性肿瘤的2%。发病年龄多在40岁以上,男性多于女性,但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、[[炎症]]与[[创伤]],[[遗传因素]]以及饮水、粮食和[[蔬菜]]中的[[微量元素]]含量有关。 2、临床表现: (1)咽下[[梗噎]]感最多见,可自行消失和复发,不影响进食。常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状。 (2)胸骨后和[[剑突]]下疼痛较多见。 咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。 初时呈间歇性,当癌肿侵及附近组织或有穿透时,就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被[[解痉]]剂暂时缓解。 (3)食物滞留[[感染]]和异物感咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物[[粘附]] 于食管壁等感觉,食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。 3、相关检查: X 线及[[胃镜]]结合[[活组织检查]]可明确诊断。 ==小儿食管化学性烧伤的并发症== 吞服腐蚀剂后的[[并发症]]可以分为局部和全身两类。 一、全身并发症: 服毒量较多,则有全身[[中毒]]现象,表现有,[[头晕]],[[恶心]],[[乏力]],[[嗜睡]],[[高热]],[[腹泻]]等。严重引起[[休克]],或多器官功能[[紊乱综合征]]([[MODS]]).常见由[[病毒]][[细菌]]感后引起。还有可见于[[败血症]]。 重者在数小时内或1~2天内死亡。 二、局部并发症: 1、[[出血]]: 在服毒后数天内可出现小量[[吐血]],但大量出血则为[[坏死]]组织脱落所致,常出现于1~2 周内,一般多在10 天左右突然发生大量出血,重的可因无法制止而死亡。 2、[[食管穿孔]]和[[纵隔炎]]: 只并发于吞服[[毒液]]过浓而量又大的患者,一般碱性腐蚀较酸性者更易发生食管穿孔,多在[[食管]]下端破裂至左侧[[胸腔]],有时穿过至[[气管]],形成[[气管食管瘘]]管。 3、胃[[烧伤]]、[[胃穿孔]]和[[腹膜炎]]: 并发于酸性腐蚀剂者为多,呈[[急腹症]]表现,病情危重。 突然发生剧烈[[腹痛]]是胃穿孔的最初最经常和最重要的[[症状]]。[[疼痛]]最初开始于[[上腹]]部或[[穿孔]]的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全[[腹部]],可扩散到肩部呈[[刺痛]]或酸痛感觉。 4、[[喉水肿]]、[[吸入性肺炎]]、[[肺脓肿]]和[[支气管扩张症]]: 喉水肿为喉部松弛处的粘膜下有[[组织液]][[浸润]]。喉粘膜松弛处,如[[杓状会厌襞]]、杓区、[[会厌]]等处发生[[粘膜下组织]]间[[水肿]],有[[渗出液]]浸润。[[感染性]]喉水肿之渗出液为浆液性脓液,变应性、[[遗传]][[血管]]性喉水肿之渗出液为浆液性。 吸入性肺炎(aspiration pneumonitis),系吸入酸性物质,动物脂肪如食物、胃内容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后,引起的[[化学]]性[[肺炎]],严重者可发生[[呼吸衰竭]]或[[呼吸窘迫综合征]]。 可以并发于急性腐蚀性[[食管炎]]和[[瘢痕]]狭窄时期,尤易发于儿童患者。 5、食管瘢痕狭窄: 食管[[疤痕]]狭窄是吞服强碱或强酸引致食管化学性[[灼伤]],愈合后疤痕组织收缩,[[食管腔狭窄]]。此外,[[胃食管返流]]性食管炎形成[[溃疡]]和疤痕收缩。以及食管[[创伤]]和手术后亦可产生疤痕狭窄。 常为难以避免的并发症,只有早期预防才可防止其发生,胃瘢痕狭窄也常并发于[[吞咽]]酸性腐蚀剂的患者中。 ==小儿食管化学性烧伤的预防和治疗方法== 一、预防: 1、严格管理,防止误食强酸、强碱而引起的[[食管损伤]]。 2、加强教育防止小儿取用[[腐蚀性]]物质。 3、预防[[感染]],注意[[伤口清洁]]卫生。 二、治疗前: 应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。 ===小儿食管化学性烧伤的中医治疗=== 暂无有效的[[中医]][[疗法]]和中药的资料。 ===小儿食管化学性烧伤的西医治疗=== 一、清除毒物: [[急性期]]的[[急救]]措施以抢救[[中毒性休克]],纠正水及[[电解质紊乱]],维持营养,减轻[[疼痛]]及避免形成[[食管]]瘢痕狭窄为主。[[烧伤]]后应立即终止接触毒物,消除[[胃肠道]]尚未吸收的毒物,并促进已吸收的毒物排出并鉴别其性质。 根据毒物的性质,选择应用相应的[[解毒剂]]: 1、[[强酸中毒]]: 可采用[[弱碱]]或镁乳、肥皂水、[[氢氧化铝凝胶]]等中和。 2、[[强碱中毒]]: 可用[[弱酸]]中和,常用稀醋、果汁等。 二、预防[[感染]]: [[泼尼松]]([[强的松]])一次剂量为20mg,每8 小时1 次,1 个疗程为4~5 天,以后逐渐减量,延至几周,方可停药。 根据有无感染、感染程度和[[细菌]]种类酌情使用[[广谱抗生素]]。 三、防止官腔狭窄: 尽早采用汞探条扩张,早到烧伤后24~48h 进行,一般为4~6 周进行扩张。 四、手术治疗: 若扩张无效,需进行食管切除和食管胃吻合,或用[[结肠]]代食管以恢复[[消化道]]的连续性。 食管循环扩张亦称逆行扩张,适用于食管任一部位狭窄及食管全长狭窄。 具体方法是: 行胃造瘘术后,令小儿缓慢[[吞咽]]一丝线,其长度相当于从[[耳根]]经[[前鼻孔]]、延至[[剑突]]下约5cm处之距离。 然后经胃瘘处向胃内注水,再经胃瘘口以[[吸引器]]吸水,将咽入胃内的丝线自胃瘘口吸出, 将[[口腔]]留置之丝线端与胃瘘吸出之丝线端连接无毒橡胶扩张探条,由口到胃或由胃瘘到口腔循环扩张,每周1次。探条逐渐由细加粗,直至[[小儿进食]]状况改善,改为2周或1月扩张1次。 待食道狭窄消失进食正常后,即可行胃瘘修补术。 ==小儿食管化学性烧伤的护理== 预后: 1、轻度[[腐蚀性]][[食管损伤]]的病人可无任何[[并发症]]。 2、[[重度烧伤]]的患者易出现[[食管穿孔]]、[[出血]]、[[气管食管瘘]]等急性并发症,[[病死率]]高。 3、Ⅱb 或Ⅲ度[[食管]][[烧伤]]70%以上发生狭窄,食管腐蚀性损伤后[[食管狭窄]]的病人发生食管[[鳞状上皮]]癌的风险明显增加。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿食管化学性烧伤,小儿食管化学性烧伤症状_什么是小儿食管化学性烧伤_小儿食管化学性烧伤的治疗方法_小儿食管化学性烧伤怎么办_医学百科" metak="小儿食管化学性烧伤,小儿食管化学性烧伤治疗方法,小儿食管化学性烧伤的原因,小儿食管化学性烧伤吃什么好,小儿食管化学性烧伤症状,小儿食管化学性烧伤诊断" metad="医学百科小儿食管化学性烧伤条目介绍什么是小儿食管化学性烧伤,小儿食管化学性烧伤有什么症状,小儿食管化学性烧伤吃什么好,如何治疗小儿食管化学性烧伤等。食管化学腐蚀伤多见于5岁以下幼儿,一般为误..." /> [[分类:儿科疾病]]
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