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小儿颈交感神经麻痹综合征
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[[颈交感神经]][[综合征]],是由于[[交感神经]]中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏,引起病侧[[眼球]]轻微下陷、[[瞳孔缩小]],但对光反应正常、[[上睑下垂]]、患侧面部少汗等[[症状]]的一组[[综合症]]候群。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。 该病征又称[[Horner综合征]](Horners syndrome)、Bernard-Horner综合征、Claude-Bernard-Horner综合征、颈交感神经[[瘫痪]]综合征、颈交感神经系统[[麻痹]]症等。 ==小儿颈交感神经麻痹综合征的病因== (一)发病原因 1、各种可引起[[颈部]]及[[脑干]]部交感[[神经]]受损伤或受压的因素均为本病征发病因素。 2、常见有[[外伤]]、手术、[[炎症]]、[[血管病]]变等。其中[[臂丛]]神经、颈部[[交感神经节]]、[[前纵隔]]窦、[[脊髓]]以及[[丘脑下部]]等部位发生[[肿瘤]]也被认为是导致本病的原因。 3、少数病例可为先天性或无明确[[病理]]因素。 (二)发病机制 1、本病征发病机制主要在于颈部[[交感神经]]至眼部的通路受到各种因素所致的压迫或损害,导致相应部位的交感神经正常功能出现异常。 2、其表现[[症状]]主要与受压或受损部位的交感神经功能有关,其中以眼部症状最为突出。 ==小儿颈交感神经麻痹综合征的症状== (一)临床特点 1、好发人群。本病征可见于各年龄段人群,实际发病以男性较多。 2、特征性[[症状]]。以同侧[[交感神经]]损害为主,单侧性缩瞳([[瞳孔缩小]])、[[眼睑下垂]](眼裂狭小)及[[眼球内陷]]是本病的三个特征性症状。 (1)瞳孔缩小。常为单侧性瞳孔缩小,主要由于[[虹膜]]之[[瞳孔开大肌]][[麻痹]]所致。但对光反应、辐辏反应均存在。 (2)眼睑下垂。患侧交感神经受压导致[[睑板]][[肌麻痹]],可见有眼[[睑下垂]]、眼裂变小。[[眼睑]]仍可自行启闭,但如果闭合不全可出现[[角膜]]干燥。 (3)眼球内陷。主要与[[眼球]]后之球[[张肌]]麻痹有关。 3、[[眼压]]下降。患者可出现飞蝇症,与患侧交感神经压迫导致[[血管]]神经调节受影响有关。 4、其他眼部症状。如过度[[流泪]]或流泪减少,一过性[[低眼压]]等均与交感神经受压部位有关,偶见[[白内障]]。 5、发病早期可见眼睑、[[结膜]]、[[葡萄膜]]和[[视网膜]]血管的暂时扩张。本病征如为先天性或发病于儿童,则常伴有虹膜异色。 6、同侧面部少汗。部分患者见有腺体分泌功能紊乱,出现面部干燥、[[无汗]],有[[发热]]、潮红表现。 (二)诊断要点 1、根据具有特征性的临床症状及表现,可做初步诊断。 2、可用4%[[可卡因]]液滴眼,3min一次,共3次,15min后观察[[瞳孔]]。可为诊断提供重要依据。 3、确诊需结合病史及相关检查,诊断一般不难。 ==小儿颈交感神经麻痹综合征的诊断== ===小儿颈交感神经麻痹综合征的检查化验=== 检查项目包括: (一)[[实验室检查]] 1、[[血液]]常规检查。若患者有[[炎症]]反映,可有[[白细胞]]和中性[[粒细胞]]的增高。合并有[[出血性疾病]]的患者,见有出[[凝血时间]]、[[凝血因子]]、[[凝血酶原]]等异常。 2、尿液常规检查。有出血性疾病患者可见有[[血尿]],严重[[感染性疾病]]者可见[[蛋白尿]]或[[脓细胞]]尿。 3、[[激素]]试验。该试验有助于判断病变部位。 病灶如果存在于[[颈上神经节]]至[[眼球]]的径路上,治疗可以收到满意效果。此时给予1~2%[[肾上腺素]],如见到散瞳,说明病变位于颈上神经节至[[末梢神经]]的径路上(末梢性霍纳氏[[综合征]])。如是中枢性霍纳氏综合征,因残存的[[节后神经纤维]]持续产生少量的[[去甲肾上腺素]],[[瞳孔]]给予1~2%肾上腺素不发生反应。 (二)[[影像学]]检查 1、结合临床做[[心电图]]、[[B超]]等检查,及时发现原发因素。 2、[[CT]]或MIR检查。提示患者受压或受损的[[交感神经]]具体部位,可为确诊本病征及后期治疗提供重要依据。 ===小儿颈交感神经麻痹综合征的鉴别诊断=== 一、[[交感神经]]元损害位置鉴别 交感神经元损害在中枢时[[瞳孔]]可扩大,节前节后交感神经元损害时无反应;用0.1%[[肾上腺素]]液滴眼45min后观察,[[交感神经节]]后[[纤维]]有损害者瞳孔有扩大,中枢部位及节前部位受损时无变化。 二、不完全型的鉴别诊断 本[[综合征]]临床上较为常见,但多见为不完全型,特别是[[眼球]]凹陷常不明显,轻度的[[上睑下垂]]也易疏忽,非[[眼科]]专业医生对具有诊断价值的[[瞳孔缩小]],如不仔细检查则更易漏诊。因此,当疑及本综合征时应特别注意双眼对比检查。 三、与其他[[疾病]]鉴别诊断 1、急性上颈髓之横贯性损害可引起暴死,幸存者四肢呈完全性弛性[[麻痹]]、[[呼吸]]急迫和Horner氏综合征。 2、[[脊髓]]颈8-胸1的横贯性损害可出现手部小肌([[骨间肌]])的[[萎缩]],[[爪形手]],以及Honer氏综合征。 3、伴有肩和[[上肢]][[疼痛]]之Horner氏综合可能为[[肺尖]]上沟癌引起。 4、[[胸部]]大动脉瘤出现Horner氏综合征时,患者有颈、肩、上胸部疼痛、[[干咳]]、进行性[[声音嘶哑]]、[[气管移位]]。 5、Villaret综合征,包括此征和后组[[颅神经麻痹]]。 6、Raeder氏综合征 即于[[偏头痛]]发作后出现Horner氏综合征,为半月节附近交感神经损害引起。 7、Garcin氏综合征 系[[丘脑外侧核]]之前方病变引起,除有Horner氏综合征外,尚有一侧性[[共济失调]],[[感觉障碍]]和垂直性[[凝视麻痹]]。 8、Horner氏综合征 还见于[[甲状腺]]摘除术后、[[扁桃体摘除术]]后、小儿急性[[中耳炎]]后、[[小脑下后动脉]]闭塞(Wallenberg氏综合征)、Avellis氏综合征、Babinsik-Nageotte氏综合征等。 ==小儿颈交感神经麻痹综合征的并发症== 1、眼部[[症状]]。可有过度[[流泪]]或流泪减少,偶见[[白内障]]。 2、其他症状。如[[潮热]]、[[心律失常]]等均与[[交感神经]]受压有关。 ==小儿颈交感神经麻痹综合征的预防和治疗方法== 1、目前尚无系统预防措施。 2、积极防治原发[[疾病]],如[[外伤]]、手术、[[肿瘤]]、[[炎症]]、[[血管病]]变等可引起本病征的因素。 3、确诊本病征后应及时就医处理,切勿延误治疗时机。 ===小儿颈交感神经麻痹综合征的中医治疗=== [[中医]]主要以[[辩证]]施治为主,以证用药。可作后期调理。 ===小儿颈交感神经麻痹综合征的西医治疗=== (一)治疗 本病征治疗原则主要是针对发病原因进行治疗。 1、病因治疗。 [[炎症]]者行抗感染治疗,选用[[抗生素]],轻者可口服[[复方新诺明]],[[环丙沙星]],[[先锋霉素]]等,[[感染]]严重者选用[[青霉素]]、[[氨芐青霉素]]、[[先锋霉素Ⅵ]]等[[静注]]或静滴,或根据[[药敏试验]]选用抗生素。 [[肿瘤]]患者应选用[[化学治疗]]药物,如阿酶素、[[顺铂]]、环磷山胺、长春新堿等,必要时行手术切除。 2、原发病的对症、支援、增强[[免疫治疗]]。 其中包括[[并发症]]状的对症治疗,如[[心律失常]]等。 (二)预后 1、本病征预后一般良好,具体情况视病因而定。 2、多数[[肾上腺素]]滴眼出现散瞳者,预后较好。 3、[[眼睑下垂]]、缩瞳和瞬膜突出等[[症状]]合理治疗后可快速缓解,但[[交感神经]]恢复的4~5周里要连续给药,如是[[外伤]]引起者,改善症状则需6周~3个月。 ==小儿颈交感神经麻痹综合征的护理== 疗效评价 1、治愈:[[症状]]、[[体征]]消失,原发病治愈。 2、好转:症状、体征有所改善,原发病因好转。 3、未愈:症状、体征无改善,原发病未愈。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿颈交感神经麻痹综合征,小儿颈交感神经麻痹综合征症状_什么是小儿颈交感神经麻痹综合征_小儿颈交感神经麻痹综合征的治疗方法_小儿颈交感神经麻痹综合征怎么办_医学百科" metak="小儿颈交感神经麻痹综合征,小儿颈交感神经麻痹综合征治疗方法,小儿颈交感神经麻痹综合征的原因,小儿颈交感神经麻痹综合征吃什么好,小儿颈交感神经麻痹综合征症状,小儿颈交感神经麻痹综合征诊断" metad="医学百科小儿颈交感神经麻痹综合征条目介绍什么是小儿颈交感神经麻痹综合征,小儿颈交感神经麻痹综合征有什么症状,小儿颈交感神经麻痹综合征吃什么好,如何治疗小儿颈交感神经麻痹综合征等。颈交感神经综..." /> [[分类:儿科疾病]]
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